吳謙等

《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (12)

1. 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十

烏頭煎方

烏頭（熬，去皮，不㕮咀，大者五枚）

上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，强人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。

寒疝，腹中痛，及脇痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之。

【按】脇痛裏急之下，當有上條「其脈沉緊」四字。

【註】寒疝腹中痛及脇痛裏急，脈見沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。且無惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大温大散，而用當歸生薑羊肉湯，養正為本，散寒為次，此治寒疝之和劑也。服烏頭煎病勢退者，亦當與之。

【集註】李彣曰：疝屬肝病，肝藏血，其經布脇肋，腹脇并痛者，血氣寒而凝濇也。當歸通經活血，生薑温中散寒。裏急者內虛也，用羊肉補之。《內經》云：形不足者，温之以氣，精不足者，補之以味是也。

沈明宗曰：按此連衝脈為疝，治當温補也。肝木受邪，乘脾則腹中痛；本經之氣不舒，故脇亦痛；連及衝脈則裏急矣，所以當歸補養衝任而散風寒，羊肉温補營衛之氣，脾邪散而痛自止。方後云：痛而多嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、朮補之。

當歸生薑羊肉湯方

當歸（三兩）　生薑（五兩）　羊肉（一斤）

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。

【按】「抵當」二字，衍文也。

【註】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝湯五合，以解內外之盛寒也。

【集註】徐彬曰：起於寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽氣大痹；加以身疼痛，營衛俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其內，邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和營衛，所謂七分治裏，三分治表也。

烏頭桂枝湯方

烏頭

上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合；不知，卽服三合；又不知，復加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。

【方解】以桂枝湯五合解之者，溶化也。令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉狀，外寒方散。得吐者，內寒已伸，故為中病也。

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。

【按】尺中亦微而濇之「微」字，當按《傷寒論》作「大」字是。

【註】宿食病，卽今之傷食病也，謂食隔宿不化也。人病腹滿而痛，何以別之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反濇，謂按且大、且濇，且有力也，關上尺中亦然，大濇有力為實而不利，故知有宿食也。當下之，宜大承氣湯。

白話文：

烏頭煎方：

用烏頭（先熬煮，去皮，不切碎，大的用五枚），加水三升，煮到剩一升，過濾掉渣滓，加入蜂蜜二升，繼續煎煮到水分蒸乾，剩下二升藥液。體格強壯的人服用七合，體弱的人服用五合。如果病情沒有好轉，隔天再服用，但不可一天服用兩次。

寒疝，肚子痛，以及肋下痛且裡急(腹瀉感)的，用當歸生薑羊肉湯治療。

【按語】肋下痛且裡急的症狀，應有「脈象沉緊」四字。

【註解】寒疝導致的腹痛和肋下痛，並伴有裡急，脈象呈現沉緊，比繞著肚臍疼痛的症狀輕一些。而且沒有惡寒、出汗、手腳冰冷等症狀，所以不用烏頭煎這種溫散力很強的藥方，而用當歸生薑羊肉湯，以養護正氣為主，散寒為輔，這是治療寒疝的溫和藥方。如果服用烏頭煎後病情好轉的，也可以服用這個藥方。

【集註】李彣說：疝氣屬於肝臟疾病，肝臟藏血，經絡遍布肋下，腹部和肋下同時疼痛，是因為血氣受寒凝滯。當歸可以通經活血，生薑溫中散寒。裡急是因為內虛，用羊肉來補益。《內經》說：「形體不足的，用溫熱之氣來溫養；精氣不足的，用美味來補充。」

沈明宗說：按此連衝脈(任脈與衝脈)為疝氣，治療應當溫補。肝木受邪，乘犯脾土則腹中痛；經絡之氣不通暢，所以肋下也痛；連及衝脈則裡急，因此用當歸來補益衝脈和任脈並散寒，羊肉溫補營衛之氣，脾邪散去，疼痛自然停止。方後提到：痛且嘔吐，是肝氣上逆犯胃，所以加橘皮、白朮來補益。

當歸生薑羊肉湯方：

當歸三兩，生薑五兩，羊肉一斤。以上三味藥材，加水八升，煮到剩三升，溫服七合，一天服用三次。如果寒邪較重，可以增加生薑到一斤。疼痛厲害且嘔吐的，加橘皮二兩、白朮一兩。增加生薑用量時，也要增加水量到五升，煮到剩三升二合，再服用。

寒疝，腹中痛，畏冷，手腳麻木，或全身疼痛，灸法、針刺、其他藥物都無法治療的，用烏頭桂枝湯治療。

【按語】「抵當」二字，是贅述。

【註解】寒疝導致的腹痛，畏冷，手腳麻木，全身疼痛，這是寒邪很重的疝氣。灸法、針刺、其他藥物都無效，那就趕緊用烏頭煎加桂枝湯五合，來解決內外嚴重的寒邪。

【集註】徐彬說：起於寒疝腹痛，發展到畏冷，手腳麻木，則陽氣大受阻礙；再加上全身疼痛，營衛都失調，即使灸法、針刺、其他藥物都治療無效，這是因為寒邪侵襲，或從體表，或從內部，邪氣互相牽制而難以治療。所以用烏頭攻寒為主，再加入桂枝湯來調和營衛，這是所謂的「七分治裡，三分治表」。

烏頭桂枝湯方：

烏頭，加蜂蜜二斤，煎煮到剩一半，過濾掉渣滓，加入桂枝湯五合，混合後總量為一升。初服二合；無效，再服三合；仍無效，再加到五合。有效的話，會像醉酒一樣，並會嘔吐，這表示藥物起效了。

【方解】以桂枝湯五合來調和烏頭煎，目的是使其溶解。總量為一升，是指將烏頭煎煮後剩餘的蜂蜜五合，加入桂枝湯五合，混合後總量為一升。無效，是指藥物無效；再無效，是指再次無效；有效的話，會像醉酒一樣，寒邪從體表散去。嘔吐，是指體內寒邪已去除，所以藥物起效。

問：病人有宿食，如何辨別？答：寸口脈浮大，按壓反而更緊，尺脈也微弱而緊，就知道有宿食，用大承氣湯治療。

【按語】尺脈也微弱而緊的「微」字，應該根據《傷寒論》改為「大」字。

【註解】宿食病，就是現在說的傷食，指食物停滯不消化。病人腹脹疼痛，如何辨別是宿食？寸口脈浮大，按壓反而更緊，是指按壓時脈象又大又緊有力；關上及尺脈也是如此，脈象大而緊有力，表示實證而不通暢，所以就知道有宿食。應該服用大承氣湯瀉下。