《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十
【按】脇下偏痛之「偏」字，當是「滿」字，必是傳寫之譌。
【註】腹滿而痛，脾實邪也；脇下滿痛，肝實邪也；發熱若脈數大，胃熱實邪也。今脈緊弦，脾寒實邪也，當以温藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也。
【集註】尤怡曰：脇中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發熱，亦是陽氣被鬱所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其結，故曰：宜以温藥下之。
大黃附子湯方
大黃（三兩） 附子（炮，三枚） 細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服後如人行四五里，進一服。
病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
【註】病腹滿，裏證也。發熱，裏熱也。然十日脈浮而數，表熱亦未已也。飲食如故，胃熱能消穀也。因胃熱裏實，表熱發熱，故用厚朴七物湯，表裏均解，腹滿發熱兩除也。此桂枝湯、小承氣湯之複方也。
【集註】程林曰：腹滿者，內有實熱也。十日脈尚浮而數，浮為在表，表熱邪未已，故發熱。數為在裏，裏熱能消穀，故飲食如故。與此方蕩腹滿而除表熱。夫表裏俱實，當先解表，乃可攻裏，今表邪微而裏邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表裏，如傷寒之用大柴胡，此其義也。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤） 甘草（三兩） 大黃（二兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者，加生薑至半斤。
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
【按】按之心下滿痛之下，當有「有潮熱」之三字，若無此三字，則不當與大柴胡湯，是必傳寫之遺。
【註】按之心下滿痛，有潮熱者，此為表裏俱實，當下之，宜大柴胡湯兩解之。此二治皆下實滿之法也。
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（洗，半斤） 枳實（炙，四枚） 大黃（二兩） 大棗（十二枚） 生薑（五兩）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，卽惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，卽為寒疝。繞臍痛苦，發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
【按】此條脈重出，下條有證無脈，「其脈沉緊者」之五字，當在下條裏急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者，其白汗之「白」字，當是「自」字。下條其脈沉緊是裏痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之譌。
【註】疝病犯寒卽發，故謂之寒疝也。其病發則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應有之證脈也。主之烏頭煎者，是專以破邪治標為急，虛實在所不論，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證並治第十
脇下疼痛，應是腹部脹滿，應是抄寫錯誤。
腹部脹滿疼痛，是脾胃積聚邪氣；脅下脹滿疼痛，是肝臟積聚邪氣；發熱脈數增快，是胃熱積聚邪氣。脈象緊弦，是脾臟寒邪積聚，應當用溫熱的藥物攻下寒邪，所以用大黃附子湯攻下寒邪。方中加入細辛，是為了疏散肝臟的邪氣，這是治療肝脾寒邪積聚的方法。
尤怡說：脅肋脹滿疼痛，脈象緊弦，是陰寒之邪凝聚的緣故，即使有發熱，也是陽氣被鬱阻造成的。因此，不用溫熱的藥物無法緩解寒邪，不用攻下的藥物無法消除積聚，所以說：應該用溫熱的藥物攻下。
大黃附子湯方：
大黃三兩，附子（炮製後）三枚，細辛二兩。
以上三味藥，用水五升，煎煮至二升，分溫三次服用；體質強健者，煎煮至二升半，分溫三次服用。服藥後，如同步行四五里路程後，再服用一次。
腹部脹滿，發熱，十天后脈象浮數，飲食如常，可用厚朴七物湯治療。
腹部脹滿，是裡證（內臟病變）；發熱，是裡熱（內臟發熱）。然而，十天后脈象仍然浮數，表示表熱（體表病變）尚未消除。飲食如常，表示胃熱能消化食物。由於胃熱裡實，表熱發熱，所以用厚朴七物湯，同時治療表裡，消除腹部脹滿和發熱。這是桂枝湯和小承氣湯的合方。
程林說：腹部脹滿，內有實熱。十天后脈象仍然浮數，浮脈表示在表，表熱邪氣尚未消除，所以發熱；數脈表示在裡，裡熱能消化食物，所以飲食如常。用這個方劑可以消除腹部脹滿和表熱。表裡都實證，應該先解表，然後再攻裡，現在表邪輕微而裡邪嚴重，所以用承氣湯和桂枝湯合用，以調和表裡，如同傷寒用大柴胡湯一樣，這就是它的道理。
厚朴七物湯方：
厚朴半斤，甘草三兩，大黃二兩，大棗十枚，枳實五枚，桂枝二兩，生薑五兩。
以上七味藥，用水一斗，煎煮至四升，溫服八合，每日三次。嘔吐者，加半夏五合。大便溏瀉者，去掉大黃。寒邪較重者，加生薑至半斤。
按壓心下部脹滿疼痛，這是實證，應當攻下，宜用大柴胡湯。
按壓心下部脹滿疼痛，應當有「潮熱」二字，如果沒有這三個字，就不應該用大柴胡湯，這一定是抄寫錯誤。
按壓心下部脹滿疼痛，伴有潮熱，這是表裡都實證，應當攻下，宜用大柴胡湯同時治療表裡。這兩種治療方法都是攻下實滿的方法。
大柴胡湯方：
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏（洗淨）半斤，枳實（炙甘草）四枚，大黃二兩，大棗十二枚，生薑五兩。
以上八味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，去渣再煎，溫服一升，每日三次。
腹部疼痛，脈象弦緊，弦脈表示衛氣運行不暢，即惡寒；緊脈表示不欲飲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍部疼痛，發病時自汗出，手足厥冷，脈象沉緊，可用大烏頭煎治療。
這條記載脈象重複，下一條有症狀而無脈象，「脈象沉緊」五個字，應該放在下一條裡急的敘述後面。然而脈象弦緊，是勁急的嚴重表現，屬於寒疝的重症，白汗的「白」字，應當是「自」字。下一條脈象沉緊是裡痛的脈象，屬於寒疝的輕症，一定是抄寫錯誤。
疝氣遇到寒邪就發病，所以稱為寒疝。發病時繞臍少腹劇烈疼痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈象弦緊，這是寒疝應有的症狀和脈象。用烏頭煎治療，是專門破邪治標為急，虛實並不在考慮範圍內，所以說：體質強健者服七合，體質虛弱者服五合。