《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十
【集註】沈明宗曰：此脾經受寒現證也。寒中太陰，陰寒濕盛，陽虛不固，其人下利，但通多不足，故為裏虛。蓋陽和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滯於裏，所以肚中病也。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
【註】腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣，腹中寒氣，故雷鳴切痛。而胸脇逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中，寒氣為之也。主之以附子粳米湯，勝寒氣，和內外，此治腹中寒之法也。
附子粳米湯方
附子（炮，一枚） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚） 粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
【註】心胸中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆、脈伏等大寒證之意也。嘔逆不能飲食者，是寒甚拒格於中也。上衝皮起，出見頭足者，是寒甚聚堅於外也。上下痛不可觸近，是內而藏府，外而經絡，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建中湯，蜀椒、乾薑大散寒邪，人參、膠飴大建中虛。服後温覆，令有微汗，則寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
大建中湯方
蜀椒（去汗，二合） 乾薑（四兩） 人參（二兩）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一爨頃可飲粥二升，後更服，當一日食糜温覆之。
寒氣厥逆，赤丸主之。
【按】此條之文、之方，必有簡脫，難以為後世法，不釋。
赤丸方
茯苓（四兩） 半夏（洗，四兩一方用桂） 烏頭（炮，二兩） 細辛（一兩）
上四味，末之，真朱為色煉丸，丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知為度。
痛而閉者，厚朴三物湯主之。
【註】腹滿而痛下利者，用理中湯，所以温其中也；腹滿而痛便閉者，用厚朴三物湯，所以開其下也。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，温服一升，以利為度。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈弦數者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
【按】「其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數者」之十九字，當是衍文，閱《傷寒論·辨脈法》自知。「當下其寒」之四字，當在「必心下堅」之下，文義始屬。
【註】脈緊大而遲者，必心下堅硬，乃寒實也，當下其寒。脈大而緊者，陽中有陰也，大者陽實，緊者陰實也，故可下之。
脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜温藥下之，以大黃附子湯。
白話文：
脾經受寒導致的腹滿、寒疝、宿食等症狀，其表現與治療方法如下：
脾經受寒，陰寒濕盛，陽氣不足，患者可能腹瀉，但瀉後仍感不足，屬於裏虛。由於陽氣不足，想打嗝卻打不出，這是陰寒之氣停滯於體內造成的。
若腹部有寒氣，伴隨雷鳴般的劇烈疼痛、胸脇脹滿、嘔吐等症狀，可用附子粳米湯治療。腹痛如雷鳴、伴隨嘔吐，皆因腸胃內外寒氣所致。附子粳米湯可溫散寒氣，調和內外。
附子粳米湯方劑： 附子（炮製，一枚）、半夏（半升）、甘草（一兩）、大棗（十枚）、粳米（半升）。用水八升，煮至米熟成湯，去渣，溫服一升，一日三次。
若心胸部劇烈寒痛，嘔吐不能進食，腹部冰冷，寒邪上衝皮膚，皮膚隆起，出現頭足狀隆起，全身疼痛難以觸碰，則用大建中湯治療。心胸劇痛指腹部疼痛向上蔓延至心胸，嘔吐不能進食是寒邪嚴重阻滯於內的表現。皮膚隆起，出現頭足狀隆起，是寒邪嚴重凝結於體表的表現。全身疼痛難以觸碰，是因寒邪嚴重侵犯內臟和經絡所致。大建中湯中蜀椒、乾薑可大散寒邪，人參、膠飴可溫補中氣。服藥後溫暖覆蓋，微微出汗，寒邪去除，疼痛即可止息。
大建中湯方劑： 蜀椒（去汗，二合）、乾薑（四兩）、人參（二兩）。用水四升，煎煮取二升，去渣，加入膠飴一升，小火煎煮至一升半，分次溫服。服藥後約一頓飯時間後，可進食二升粥，之後再服用藥物，一日需進食米粥，並溫暖覆蓋。
若因寒氣導致厥逆，可用赤丸治療。（此處方劑及用法記錄可能缺失，故不詳細說明。）
赤丸方劑： 茯苓（四兩）、半夏（洗淨，四兩，一方用桂枝）、烏頭（炮製，二兩）、細辛（一兩）。將以上四味藥磨成粉末，用朱砂調和煉成丸藥，如麻子般大小，飯前用酒送服三丸，一日二次，夜間一次。劑量可根據情況調整。
若腹部脹滿疼痛且便秘，可用厚朴三物湯治療。腹脹痛且腹瀉，則用理中湯溫中；腹脹痛且便秘，則用厚朴三物湯通便。
厚朴三物湯方劑： 厚朴（八兩）、大黃（四兩）、枳實（五枚）。用水一斗二升，先煮厚朴和枳實，取五升，再加入大黃，煮至三升，溫服一升，以通便為度。
脈象方面：脈搏數而緊，弦急如弓弦，按之不移，為寒證，應積極治療寒邪。脈搏緊大而遲，則心下堅硬，為寒實證，應瀉寒。脈搏大而緊，為陽中有陰，可下之。 （部分脈象描述可能存在冗餘或錯誤。）
脇下偏痛、發熱，脈緊弦，為寒證，宜溫藥瀉寒，可用大黃附子湯治療。