《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十
【按】躁而不渴，當是「燥而不渴」，文始通順。胸中寒實，當是「胃中寒實」。若是胸中寒實，如何曰下利不止者死？皆是傳寫之譌。
【註】病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實也；今痿黃口燥不渴，寒實也。寒實者當不下利，若下利是寒虛也；今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故死也。
【集註】程林曰：痿黃者，脾胃病也。見燥而渴者為熱，不渴者為寒。病人既痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。
李彣曰：下利若燥而渴者為熱，陽氣尚存，猶為可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽衰，氣下脫矣，故死。
夫瘦人，繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝。不衝者，心下則痞。
【註】此承上條「寒實證誤以寒藥下之」之義也。瘦人形氣虛弱，難禦外邪，若繞臍痛，必有風冷傷胃，致令穀氣不行也。繞臍疼痛，雖屬實邪，但因風冷則為寒實，醫者當温而行之，今反以寒藥下之，其風冷之邪，若上虛則氣上衝，中虛則痞結心下，理必然也。
【集註】尤怡曰：瘦人藏虛氣弱，風冷易入，入則穀氣留滯不行，繞臍疼痛，有似裏實而實為虛冷。是宜温藥以助脾之行，乃反下之，穀出而風冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必上衝，若不衝者，心下則痞。
寸口脈弦者，卽脇下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
【註】此詳申首條，兩胠疼痛屬寒之義也。寸口脈弦，卽首條之弦也。脇下拘急而痛，卽首條之兩胠疼痛也。何以知其為寒也？然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證，始為肝寒而痛也，卽有腹滿，亦當温之可也。
【集註】程林曰：弦，肝脈陰也。肝脈循脇裏，寒主收引，故脇下拘急而痛。以寒勝於內，而陽氣不行於外，故外亦嗇嗇而惡寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。
【註】中寒家，謂素有中寒病之人也。前以時減辨腹滿之中寒，又以惡寒辨脇痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，陰引陽入也；睡覺喜欠者，陽引陰出也。今中寒喜欠者，是陰盛引陽也。年老之人清涕出者，是陽虛也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是陽氣虛寒也。若發熱色和者，非為中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因善嚏而出也。
中寒，其人下利，以裏虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛。）
【註】上條以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利裏氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內陽外陰，陽氣奮發而為嚏也。今欲嚏不能嚏，是陽欲出而復留，陰氣盛也，故知腹中寒也。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證並治第十
躁動不安卻不口渴，應是「燥動不安卻不口渴」，原文應是如此才通順。胸中寒實，應是「胃中寒實」。如果說是胸中寒實，為何又說下痢不止者會死？這些都是抄寫錯誤。
病人面色萎黃，如果口乾舌燥又口渴，那是熱證；現在是萎黃、口乾卻不渴，這是寒證。寒實證不該下痢，如果下痢那是寒虛；現在下痢不止，是寒虛導致胃氣下陷，所以才會死。
程林說：面色萎黃，是脾胃有病。出現口乾舌燥又口渴是熱證，不口渴是寒證。病人既面色萎黃，又兼下痢不止，則脾胃功能衰竭，所以才會死。
李彣說：下痢如果口乾舌燥又口渴是熱證，陽氣尚存，還可以治療。現在是燥動不安卻不口渴，胃中寒邪盛行，如果痢疾不止，則陰盛陽衰，氣機下陷，所以才會死。
瘦弱的人，繞臍疼痛，必定有風寒，穀氣不通，反而下痢，其氣勢必上衝。不上衝的，則心下痞塞。
這是承接上文「寒實證誤用寒涼藥物下瀉」的意思。瘦弱之人氣血虛弱，難以抵禦外邪，如果繞臍疼痛，必定是風寒侵犯胃部，導致穀氣不通。繞臍疼痛，雖然屬於實邪，但因為風寒所以是寒實證，醫生應該溫補行氣，現在反而用寒涼藥物下瀉，風寒邪氣，如果上焦虛弱則氣往上衝，中焦虛弱則心下痞塞，道理必然如此。
尤怡說：瘦弱之人臟腑虛弱，氣血不足，容易受風寒侵襲，風寒入侵則穀氣停滯不通，繞臍疼痛，看似裏實，實則為虛寒。應該用溫熱藥物來幫助脾胃運化，卻反而下瀉，穀氣排出而風寒邪氣沒有隨之排出，反而加重虛弱，邪氣無法控制，勢必上衝，如果不衝，則心下痞塞。
寸口脈弦，就是脅下拘緊疼痛，病人畏寒怕冷。
這是詳細闡述第一條，兩脅疼痛屬於寒證的意思。寸口脈弦，就是第一條所說的弦脈。脅下拘緊疼痛，就是第一條所說的兩脅疼痛。怎麼知道是寒證呢？一定是病人有陽虛畏寒怕冷的表現，才是肝寒疼痛，即使有腹滿，也應該溫補治療。
程林說：弦脈，是肝脈陰虛。肝脈循行於脅肋，寒邪主收引，所以脅下拘緊疼痛。寒邪勝於內，陽氣不能運行於外，所以外在也畏寒怕冷。
本來就體寒的人，喜歡打呵欠，流清涕，發熱面色紅潤者，容易打噴嚏。
本來就體寒的人，指的是素體虛寒的人。前面用時辰變化辨別腹滿的寒證，又用畏寒辨別脅痛的寒證，這裡用喜歡打呵欠、流清涕來辨別心胸的寒證。打呵欠，是呵欠的意思。人想睡覺喜歡打呵欠，是陰氣引動陽氣內斂；睡醒喜歡打呵欠，是陽氣引動陰氣外散。現在體寒的人喜歡打呵欠，是陰盛引動陽氣。老年人流清涕，是陽虛；遇到寒冷流清涕，是寒邪盛。現在體寒又流清涕，是陽氣虛寒。如果發熱面色紅潤，不是體寒，而是外寒侵襲，雖然流清涕，也是因為容易打噴嚏而流出的。
體寒，病人下痢，是因為裏虛；想打噴嚏卻打不出來，這個人肚子裡寒邪盛（或說疼痛）。
上文用喜歡打呵欠、流清涕自發來辨別心胸寒證；這段用下痢、想打噴嚏卻打不出來來辨別腹中寒證。病人下痢，是裏氣本來就虛弱；想打噴嚏卻打不出來，怎麼知道這個人腹中寒邪盛呢？因為噴嚏，是雷氣的表現，人體內陽外陰，陽氣奮發而出才會打噴嚏。現在想打噴嚏卻打不出來，是陽氣想要發散卻又停留在體內，陰氣盛行，所以知道腹中寒邪盛。