《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十
跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以温藥服之。
【註】跗陽胃脈也，當緩而和，今見弦脈，是肝脈也。肝脈見於脾部，是木盛土虛也，法當腹滿。今不腹滿者，肝脈微弦，不盛而脾不虛，故脾未受病也，肝自鬱則失其條達之性，必本經自病，故便難兩胠痛也。然非肝火實病，此乃虛寒從下上也，當以温藥服之。
腹滿時減，復如故，此為寒，當與温藥。
【按】此篇無治虛寒腹滿之方。當與温藥之下，當有「宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之」十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。
【註】此承上條，互詳其證，以明其治也。腹滿便難，脾實病也，今腹滿而不便難，脾虛病也。且腹滿有時而減，有時復如不滿，乃虛寒也，當與温藥主之。以厚朴生薑甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補虛，乃治虛滿之法也。
【集註】魏荔彤曰：腹滿或服下藥，或服補藥。有時減退，未幾旋腹滿如故，則不可作實與熱治也。仲景明此為寒，裏寒從無下法，惟有温藥與服，虛者以温中補氣，實者亦以温中行氣為義，是治氣寒腹滿第一善法也。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
厚朴（半斤） 生薑（半斤） 半夏（半斤） 人參（一兩） 甘草（炙，三兩）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
【註】腹滿時減、時滿，虛滿也；腹滿常常而滿，實滿也。腹滿不減，減不足言，謂腹滿不減，雖減不過稍減，不足言減也。虛滿當温，實滿當下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。
【集註】尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足云減，所以形其滿之至也，故宜大下。所謂中滿者，瀉之於內也。
大承氣湯方（見前痙病中）
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
【註】前條腹滿，以時減、時不減別虛實；此條腹滿，以痛、不痛辨有餘不足也。腹滿按之不痛為虛，虛者脾虛也，可温之，則當與厚朴生薑甘草半夏人參湯也。按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當與大承氣湯。胃實者舌苔必黃，若未下者，下之黃苔自去也。
【集註】趙良曰：腹滿亦有屬實，實則非虛寒也明矣，豈概以温藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。蓋胃實必熱，熱蒸必舌黃，下其實熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。
魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙於藏府之側焉，有不痛者乎？是於按之痛否，以決其虛實之法也。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
白話文：
如果病人腳踝上的跗陽穴脈象微弱且呈現弦脈，正常情況下應該是腹部脹滿，如果沒有腹脹，就一定是排便困難，並且兩側肋骨會疼痛，這是虛寒從下往上引起的，應該用溫熱的藥物來治療。
【解釋】跗陽穴是胃經的穴位，脈象應該是緩和而正常的。現在出現弦脈，是肝脈的表現。肝脈出現在脾的部位，說明肝氣太盛而脾氣虛弱，正常應該會腹脹。現在沒有腹脹，是因為肝脈只是微微的弦脈，不是非常強盛，而脾氣也不是特別虛弱，所以脾沒有生病。肝氣因為鬱結而失去正常的舒暢功能，一定是肝經本身出現問題，所以會排便困難和兩側肋骨疼痛。然而，這不是肝火實熱的病症，而是虛寒從下往上引起的，應該用溫熱的藥物治療。
如果腹脹時好時壞，又恢復到原來的樣子，這是屬於寒症，應該服用溫熱的藥物。
【說明】這一段沒有治療虛寒腹脹的方子。在“應該服用溫熱的藥物”之後，應該有“應該用厚朴生薑甘草半夏人參湯來治療”這十四個字，一定是遺漏了。可以參閱《傷寒論·太陰篇》就知道了。
【解釋】這裡承接上一段，相互詳細說明症狀，以明確治療方法。腹脹且排便困難，是脾的實證；現在腹脹但不排便困難，是脾的虛證。而且腹脹有時候會減輕，有時候又恢復脹滿，這是虛寒的表現，應該用溫熱的藥物治療。可以用厚朴生薑甘草半夏人參湯來消除腹脹，散寒氣，緩和中焦機能，降逆氣，補充虛弱，這是治療虛寒腹脹的方法。
【集注】魏荔彤說：腹脹，有時服用瀉下藥，有時服用補藥。有時候腹脹減輕，不久又恢復脹滿，就不能當作實熱來治療。張仲景明確指出這是寒症，裡寒不能用瀉下法，只能用溫熱藥物來治療。虛證用溫中補氣的方法，實證也用溫中行氣的方法，這是治療氣寒腹脹的第一好方法。
厚朴生薑甘草半夏人參湯的配方： 厚朴（半斤），生薑（半斤），半夏（半斤），人參（一兩），炙甘草（三兩）。 將以上五味藥材，加水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，一天服用三次。
如果腹脹不減輕，或者減輕得不夠明顯，就應該用瀉下的方法，可以使用大承氣湯。
【解釋】腹脹時而減輕，時而脹滿，是屬於虛性腹脹；腹脹持續不減，是屬於實性腹脹。腹脹不減輕，或減輕不明顯，是指腹脹不減，即使稍微減輕，也不足以算是減輕。虛性腹脹應該用溫補的方法，實性腹脹應該用瀉下的方法，所以可以使用大承氣湯來瀉下，這是治療實性腹脹的方法。
【集注】尤怡說：減輕不足以稱之為減輕，是為了形容腹脹的嚴重程度，所以應該用瀉下藥。所謂中焦積滿，就要在體內用瀉下的方法來治療。
大承氣湯的配方（見前面痙病篇中）。
病人腹脹，按壓腹部不痛是虛證，按壓疼痛是實證，可以用瀉下的方法治療。如果舌苔發黃但沒有用瀉下藥，用瀉下的方法，黃色的舌苔自然就會消失。
【解釋】前面提到腹脹，是用時減時不減來區分虛實；這裡提到腹脹，是用痛與不痛來區分有餘不足。腹脹按壓不痛是虛證，虛證是脾虛，應該用溫補的方法，也就是用厚朴生薑甘草半夏人參湯。按壓疼痛是實證，實證是胃實，可以用瀉下的方法，應該用大承氣湯。胃實的人舌苔一定發黃，如果還沒用瀉下藥，用了瀉下藥，黃色的舌苔就會自然消退。
【集注】趙良說：腹脹也有屬於實證的，實證就不是虛寒，這很明顯，難道可以用溫熱藥物來治療嗎？所以有檢驗的方法，就是看按壓腹部是否疼痛，這樣虛實就比較清楚了。一般來說，胃實一定是熱，熱盛一定會出現黃色舌苔，瀉下實熱，黃色舌苔不就會自然消失嗎？有了這個區分，虛證也更加明確了。
魏荔彤說：無形的虛氣造成的痞塞，按壓腹部是沒有東西的，怎麼會痛呢？如果夾雜有形的實物，例如胃中有宿食，小腹有疝氣等，按壓腹部就會感到有東西阻礙在臟腑旁邊，怎麼會不痛呢？所以，按壓腹部是否疼痛，是判斷虛實的方法。
病人出現身體虛弱發黃，煩躁不安但不口渴，胸中虛寒實證並且持續腹瀉不止，就會死亡。