《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 胸痹心痛短氣病脈證并治第九
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳實生薑湯方
橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）
上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
【註】心中，卽心下也。胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。若不在心下而氣結在胸，胸滿連脇下，氣逆撞心者實也。實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、朴者，是以破氣降逆為主也。虛者用人參湯主之，卽理中湯，是以温中補氣為主也。由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。
【集註】魏荔彤曰：胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。再連脇下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。故用枳實薤白桂枝湯，行陽開鬱，温中降氣。猶必先後煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結聚之邪也。再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以温補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。
尤怡曰：心中痞氣，氣痹而成痞也。脇下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。用此二方者，一以去邪之實，卽以安正；一以養陽之虛，卽以逐陰。是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚） 厚朴（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞實（搗，一枚）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取三升，去滓，內諸藥，煮數沸，分温三服。
人參湯方
人參 甘草 乾薑 白朮（各三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
【註】心中痞，卽上條心中痞氣也。諸逆，諸氣上逆也。上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也。用桂枝生薑枳實湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。
【集註】程林曰：諸逆如脇下逆搶心之類，邪氣獨留於上，則心懸痛。
尤怡曰：諸逆，該痰飲客氣而言。心懸痛，謂如懸物動搖而痛，逆氣使然也。
桂枝生薑枳實湯方
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 枳實（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】趙良曰：枳實、生薑，原以治氣塞，況於痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。懸痛屬飲者，得生薑以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結氣，或散寒氣，皆能去痹也。
白話文：
茯苓杏仁甘草湯方：用茯苓三兩、杏仁五十個、甘草一兩，加水一斗，煎煮至五升，溫服一升，一日三次，若未痊癒則繼續服用。
橘皮枳實生薑湯方：用橘皮一斤、枳實三兩、生薑半斤，加水五升，煎煮至二升，分溫服二次。
胸痹，胸中痞塞感，氣體阻塞於胸，胸部滿悶，脇下氣逆上衝心臟，則用枳實薤白桂枝湯治療，人參湯也可治療。 「心中」指的是心窩處。胸痹症狀，若心窩處痞塞、悶痛不通，屬虛證；若不在心窩處，而是氣體阻塞於胸，胸部滿悶並延及脇下，氣體逆衝心臟，則屬實證。實證用枳實薤白桂枝湯，加倍枳實、厚朴，主要目的是破氣降逆；虛證則用人參湯（即理中湯），主要目的是溫中補氣。由此可見，胸痛的治療方法有補虛和攻實兩種，要根據病因對症下藥。
魏荔彤註解：胸痹本就是陽氣虛弱陰氣盛的表現。心窩部痞塞，氣體阻塞於胸，正是胸痹的症狀。如果脇下氣體也逆衝心臟，則說明痰飲水氣等陰寒邪氣上逆，胸胃的陽氣難以抵禦。因此用枳實薤白桂枝湯，以行陽氣、疏通鬱結、溫中降氣。最好先後煎煮藥物，使藥性融合，緩緩消除阻塞的邪氣。若虛寒已甚，不敢過度攻破，則用人參湯溫補陽氣，使正氣旺盛，邪氣自然消散。
尤怡註解：心窩部痞塞，是氣體阻塞導致的痞塊；脇下氣逆上衝心臟，是氣體逆而不降，將危害心臟。這兩種方劑，一種是用來治療邪氣實證，使正氣安和；一種是用來滋養陽氣虛證，以驅逐陰邪。治療時要根據病情的新舊程度，以及氣虛實的狀況來決定用藥。
枳實薤白桂枝湯方：用枳實四枚、厚朴四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞實（搗碎）一枚，加水五升，先煮枳實、厚朴，取三升，濾去渣滓，加入其他藥物，再煮沸幾次，分溫服三次。
人參湯方：用人參、甘草、乾薑、白朮各三兩，加水八升，煎煮至三升，溫服一升，一日三次。
心窩部痞塞，諸氣上逆，心臟懸吊般疼痛，則用桂枝生薑枳實湯治療。「心中痞」與前文相同，指的是心窩部痞塞；「諸逆」指的是各種氣體上逆。前文所述的氣逆只是衝擊心臟而不疼痛，而這裡的氣逆則導致心臟懸吊般疼痛，如空中懸掛的物體搖晃般疼痛。桂枝生薑枳實湯能通達陽氣，破除逆氣，使疼痛停止，痞塞消除。
程林註解：諸氣上逆，例如脇下氣逆上衝心臟之類，邪氣停留在上部，就會導致心臟懸吊般的疼痛。
尤怡註解：諸氣上逆，指的是痰飲和客邪；心臟懸吊般疼痛，指的是像懸掛的物體搖晃般疼痛，是逆氣造成的。
桂枝生薑枳實湯方：用桂枝三兩、生薑三兩、枳實五枚，加水六升，煎煮至三升，分溫服三次。
趙良註解：枳實、生薑本來就是治療氣體阻塞的藥物，更何況是痞塞呢？因此，與前方的劑量相比略微減少，使痞塞者下行其氣以疏通之。懸吊般的疼痛屬於飲邪，用生薑來散之，已足夠有效。用桂枝而不用橘皮，是因為逆氣不止一種，或通達陽氣，或破除阻塞的氣，或散寒氣，都能去除痹證。