《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 胸痹心痛短氣病脈證并治第九
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（搗，一枚） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以開鬱行氣。痛甚則結甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，隨湯而蕩滌也。日三服，亦從上治者，應徐取頻服也。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。
【註】上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。方中烏、附、椒、薑，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。
【集註】李彣曰：心痛在內而徹背，則內而達於外矣；背痛在外而徹心，則外而入於內矣。故既有附子之温，而復用烏頭之迅，佐乾薑行陽。大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其鬱，恐過於大散大開，故復佐赤石脂入心，以固濇而收陽氣也。
赤石脂圓方
蜀椒（一兩一法二分） 烏頭（炮，一分） 附子（炮，半兩一法一分） 赤石脂（一兩一法二分） 乾薑（一兩一法一分）
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
【註】緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。當審其緩急而施治。若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩） 大附子（炮，十枚）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
【集解】李彣曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。薏苡仁入肺利氣，附子温中行陽，為散服，則其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子温中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。
胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。
【註】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生薑湯，以開其氣，氣開則痹通矣。
【集註】沈明宗曰：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生薑善於散邪下濁，所以亦主之。
魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。今開降其氣，而諸證自除矣。
白話文：
胸痹心痛短氣病脈證並治第九
栝蔞薤白半夏湯方：
將栝蔞實搗碎成一片，與薤白、半夏、白酒一起煮，煮到剩下四升的藥液，溫溫的服用一升，一天服用三次。
魏荔彤認為：使用半夏的苦味來疏通鬱結之氣。疼痛嚴重表示鬱結嚴重，因此減少薤白的濕性，用半夏的燥性，更能使黏膩的物質隨著藥湯排出。一天服用三次，也是依照上方的治療方法，應該少量多次服用。
心痛徹背，背痛徹心，則用烏頭赤石脂丸治療。
關於心痛徹背：如果疼痛還有間歇期，可以用栝蔞薤白白酒加半夏湯來緩解；但如果心痛徹背，背痛徹心，是持續不斷的疼痛，則屬於陰寒邪氣很重，陽氣將要熄滅的狀態，薤白白酒湯就無效了，所以要用烏頭赤石脂丸來治療。方劑中烏頭、附子、蜀椒、乾薑，都是辛熱之物，目的就是強力驅逐陰邪。
李彣認為：心痛從內部延伸到背部，是內達於外；背痛從外部延伸到心臟，是外達於內。因此，既有附子的溫暖作用，又有烏頭迅速的作用，輔以乾薑來運行陽氣，大力散寒；輔以蜀椒來疏通氣機，大力開鬱；擔心藥力過於猛烈，所以再加入赤石脂入心，以收斂陽氣。
赤石脂丸方：
將蜀椒、炮製過的烏頭、炮製過的附子、赤石脂、乾薑磨成粉末，用蜂蜜製成如桐子般大小的藥丸。飯前服用一丸，一天三次，若效果不佳可適當增加服用劑量。
胸痹，疼痛時緩時急者，用薏苡附子散治療。
緩急指的是胸痹疼痛時輕時重。應該根據疼痛的緩急程度來治療。如果疼痛緩慢而不劇烈，則用栝蔞薤白白酒湯；如果疼痛時緩時急，則用薏苡附子散，快速疏通痹氣，迅速清除陰邪。
薏苡附子散方：
將薏苡仁和炮製過的大附子研磨成粉末，每次服用一湯匙，一天三次。
李彣認為：緩急指的是，有時疼痛緩慢暫時停止，有時疼痛又加重。薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，研磨成粉末服用，效果更快。
魏荔彤認為：薏苡仁下氣寬胸，附子溫中散邪，這是針對邪氣盛而陽氣虛弱者制定的方劑。
胸痹，胸中氣塞、短氣，用茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯治療。
胸中急痛是胸痹的重症；胸中氣塞是胸痹的輕症。胸部是氣的聚集之處，如果陽邪侵犯，則化為火，火的性質是氣機開洩，不會產生痹症；如果陰邪侵犯，則化為水，水的性質是氣機閉塞，所以導致胸中氣塞短氣，無法順暢呼吸，形成胸痹。如果水氣盛，則呼吸急促，用茯苓杏仁甘草湯來利水，水利則氣順；如果氣盛於水，則氣機阻塞，用橘皮枳實生薑湯來開氣，氣開則痹症通暢。
沈明宗認為：邪氣阻塞胸膈，肺氣不能正常通行，就會出現胸中氣塞短氣。方劑中用杏仁使肺氣下行通暢，用茯苓引導濕邪下行，甘草調和脾胃，使邪氣去除，痹症消除，氣也不短促了。但是胸痹是胸中氣塞，土濕寒濁陰氣與外邪上逆所導致，所以橘皮、枳實、生薑善於散邪下濁，因此也可用於治療。
魏荔彤認為：這種情況是邪氣實而正氣不虛，陽氣微弱而陰氣不盛。因為痹症必然氣機閉塞，氣機閉塞必然短氣，前面已經說過了。現在開通下降其氣機，諸症自然消除。