《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 胸痹心痛短氣病脈證并治第九
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，卽胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
【註】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病輕者卽今之胸滿，重者卽今之胸痛也。
【集註】李彣曰：《內經》云：胃脈平者。不可見，太過不及則病見矣。寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。
尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【註】平人，無病之人也。無寒熱，無表邪也。平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。
【集註】李彣曰：上節云責其極虛，此又云實何也？經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實是也。然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足於言，《內經》云：言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上衝，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。
尤怡曰：平人，素無疾之人也。無寒熱，無新邪也。而乃短氣不足以息，當是裏氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。
胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
【註】寸口脈沉而遲，沉則為裏氣滯，遲則為藏內寒，主上焦藏寒氣滯也。關上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。胸背者，心肺之宮城也。陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、欬唾、短氣證之必有也。主之以栝蔞薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用温以行陽氣也。
【集註】趙良曰：凡寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息、為欬唾。為痛、為短氣也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。諸陽受氣於胸，而轉行於背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。
栝簍薤白白酒湯方
栝蔞實（搗，一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味，同煮取二升，分温再服。
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
【註】上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也。此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集註】尤怡曰：胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前後不通故也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也。
白話文：
醫師說：診斷脈象時，應該注意有沒有過盛或不及的情況。如果脈象出現陽氣虛弱、陰脈弦急，就會發生胸痹且疼痛的狀況。會這樣的原因，是因為身體極度虛弱。現在知道陽氣虛弱是在上焦，之所以會胸痹心痛，是因為陰脈弦急的緣故。
【註解】脈象過盛或不及都是生病的徵兆，所以診斷脈象時要觀察有沒有過盛或不及的情況，來判斷病情。陽氣虛弱，指的是寸口的脈象微弱，陽脈得到陰脈時就表示陽氣不及，是上焦陽氣虛弱的表現；陰脈弦急，指的是尺中的脈象弦急，陰脈得到陰脈時就表示陰氣過盛，是下焦陰氣旺盛的表現。凡是陰氣過盛的邪氣，都會向上侵襲陽氣虛弱的胸部，所以會發生胸痹心痛。胸痹的症狀，輕微的就像現在的胸悶，嚴重的就像現在的胸痛。
【集註】李彣說：《黃帝內經》提到，正常的胃脈是難以察覺的，一旦出現過盛或不及的現象，疾病就會顯現出來。寸脈代表陽氣，用來診察上焦的情況，對應的是胸部這個區域，如果陽脈不及而微弱，就表示陽氣虛弱，主要會在上焦引發疾病，所以會出現胸痹。尺脈過盛而弦急，就表示陰氣旺盛，知道病在下焦，所以會向上逆行而導致疼痛。
尤怡說：上焦是陽氣的所在，而脈象微弱表示虛弱到了極點，所以說是因為極度虛弱造成的。
正常人如果沒有寒熱症狀，卻出現呼吸短促、感覺氣不足夠用的情況，這就是實證。
【註解】所謂正常人，指的是沒有生病的人。沒有寒熱，指的是沒有表邪。如果正常人無緣無故出現呼吸短促、感覺氣不足夠用的症狀，就不能歸咎於虛弱，這一定是邪氣在胸中，阻礙氣的運行，使得呼吸不順暢，應該歸咎於實證。
【集註】李彣說：前面說是因為極度虛弱，這裡又說是實證，這是為什麼呢？《黃帝內經》說：「邪氣聚集的地方，正氣一定虛弱。」邪氣停留不去，就會形成實證。然而，呼吸短促和氣短是有區別的，氣短指的是氣少到說話都覺得不足，《黃帝內經》說「說話聲音很小，要過一整天才能再說話」，這就是氣被奪走了。呼吸短促指的是氣短到無法連續呼吸，像喘卻又不是喘，好像有氣向上衝，所以像喘卻不會聳肩，像呻吟卻又沒有疼痛。
尤怡說：正常人指的是平常沒有疾病的人。沒有寒熱，指的是沒有新發生的邪氣。如果出現呼吸短促、感覺氣不足夠用的狀況，應該是體內的氣因為邪氣而變得壅塞，可能是痰、食積或飲邪阻礙了氣的升降所導致的。
胸痹的病症，會出現喘息、咳嗽、吐口水，胸背疼痛、呼吸短促的現象，寸口的脈象沉而遲緩，關上的脈象稍微緊而快速。可以用栝蔞薤白白酒湯來治療。
【註解】寸口的脈象沉而遲緩，沉代表體內氣滯，遲代表體內有寒，主要是在上焦出現寒氣停滯；關上的脈象稍微緊而快速，稍微緊表示陽氣虛弱，緊而快速表示寒痛，主要是在中焦出現氣急寒痛。胸背是心肺的所在，陽氣一旦虛弱，各種寒邪就會侵入，導致胸背的氣運行不暢，輕微的會感到胸悶，嚴重的會感到胸痛，這是必然的道理。出現喘息、咳嗽、吐口水、呼吸短促等症狀也是必然的。使用栝蔞薤白白酒湯，是利用辛味來疏通胸痹，利用溫性來運行陽氣。
【集註】趙良說：凡是寒濁的邪氣停留在上焦，就會阻礙上下氣的流通，阻塞前後陰陽的通道，於是就會出現喘息、咳嗽、吐口水、疼痛和呼吸短促等症狀。
程林說：胸部是心肺的所在，所以會出現喘息和咳嗽。諸陽之氣在胸部聚集，然後運行到背部，氣一旦阻塞不暢，就會導致胸背疼痛，氣息也會短促。
栝蔞薤白白酒湯的藥方：
栝蔞實（搗碎，一枚）、薤白（半斤）、白酒（七升）
將以上三味藥一起煮，煮到剩二升，分成兩次溫服。
胸痹嚴重到無法躺臥，心痛痛到背部的，可以用栝蔞薤白半夏湯來治療。
【註解】上一條的胸痹胸背痛，還能躺臥，是因為疼痛比較輕微而且氣沒有上逆。這一條的心痛痛到背部且無法躺臥，是因為疼痛劇烈而且氣向上逆行，所以仍然使用之前的藥方，但要加入半夏來降逆。
【集註】尤怡說：胸痹嚴重到無法躺臥，是因為胸中疼痛劇烈，肺氣向上而無法向下運行；心痛痛到背部，是因為氣閉塞不通。這種情況的胸痹更加嚴重。會這樣的原因，是因為有痰飲在背後作祟。