《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。當下之。
【註】此承上文互詳證脈，以明其治也。如熱狀，卽所謂心煩胸滿，口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。
【集註】李彣曰：血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血屬陰，瘀則脈伏於內，故為陰伏。當下之，以去瘀生新也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
【註】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，卽古之所謂結陰，今之所謂便血也。先血後便，此近血也，謂血在腸也，卽古之所謂腸澼為痔下血，今之所謂藏毒、腸風下血也。一用黃土湯以治結陰之血，從温也；一用赤小豆當歸散以治藏毒之血，從清也。
【集註】趙良曰：腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。
黃土湯方
甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩（各三兩） 竈中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
赤小豆當歸散（方見狐惑）
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相擊，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血。
【註】詳見《傷寒·辨脈篇》內，不復釋。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三兩）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減一升，內諸藥，煮三升，温服一升。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【按】此方是治寒水心下悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
白話文：
病人症狀如同熱病，煩躁胸悶，口乾舌燥，但脈象卻沒有熱象，這是陰邪內伏，屬於瘀血症。應該服用瀉下藥物治療。
註釋：這段承接上文，綜合分析脈象與症狀，說明治療方法。如同熱病的症狀，指的是心煩胸悶、口乾舌燥的熱證。按理說，這種情況下應該脈象有力快速，但卻出現脈象沉弱的陰脈，說明熱邪隱伏於陰，屬於瘀血。瘀血需要瀉下藥物治療，例如桃核承氣湯、抵當湯丸等。
集註：李彣說：瘀血內無實熱，所以表面症狀像熱病，但脈象不快速有力，反而沒有熱象。煩躁胸悶是因為瘀血阻礙經氣運行；口乾舌燥是因為瘀血阻礙津液運行。血液屬陰，瘀血則脈象沉伏於內，所以稱為陰邪內伏。應該服用瀉下藥物，以去除瘀血，促進新血生成。
下血，先大便後出血，這是遠血，用黃土湯治療。下血，先出血後大便，這是近血，用赤小豆當歸散治療。
註釋：先大便後出血，這是遠血，指的是血液在胃部，也就是古書中說的「結陰」，現在稱為便血。先出血後大便，這是近血，指的是血液在腸道，也就是古書中說的腸澼、痔瘡出血，現在稱為藏毒、腸風下血。用黃土湯治療胃部出血，溫和調理；用赤小豆當歸散治療腸道出血，清熱解毒。
集註：趙良說：腸胃屬於陽明經，從下血的方面來說，胃在腸之上，如果血液聚集在胃部，必然先大便後出血，離肛門遠，所以稱為遠血；如果血液聚集在大腸，離肛門近，所以稱為近血。因此，治療遠血用黃土湯，治療近血用赤小豆當歸散。
黃土湯方劑：
甘草、乾地黃、白朮、炮附子、阿膠、黃芩（各三兩）、竈中黃土（半斤）
將以上七味藥材，用八升水煎煮至三升，分溫服兩次。
赤小豆當歸散（方劑見狐惑篇）
寸口脈弦大，弦代表脈象細弱，大代表脈象虛浮；細弱代表陽氣不足，虛浮代表陰氣不足。陽氣不足與陰氣不足同時出現，稱為革脈。婦女表現為月經過多或陰道出血，男性則表現為失血。
註釋：詳見《傷寒雜病論·辨脈篇》，不再贅述。
如果病情屬於火邪，則用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
按語：這個方劑是用於治療火逆驚狂的，與本文開頭提到的脈動驚悸的病症不符，應該是抄寫錯誤。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方劑：
桂枝（三兩）、炙甘草（二兩）、生薑（三兩）、熬牡蠣（五兩）、龍骨（四兩）、大棗（十二枚）、洗淨去腥味的蜀漆（三兩）
將以上藥材研磨成粉末，加水一斗二升，先煎煮蜀漆，減少一升水，再加入其他藥材，煎煮至三升，溫服一升。
心下悸動，用半夏麻黃丸治療。
按語：這個方劑是用於治療寒邪導致心下悸動的，與本文開頭提到的脈弱悸動的病症不符，應該是抄寫錯誤。
半夏麻黃丸方劑：
半夏、麻黃（等分）
將以上兩種藥材研磨成粉末，用煉蜜和成丸藥，如小豆大小，每次服用三丸，一天服用三次。