《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二
夫吐血，欬逆，上氣，其脈數，而有熱，不得臥者，死。
【註】吐血欬逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得臥者，陽不入陰，故曰死也。
【集註】趙良曰：脈數有熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。陰既絕，陽豈獨生耶？故死。若得臥者，陰未絕，未可言死。
程林曰：吐血、欬逆。上氣，則肺藏傷矣。脈數則虛熱不去，火來刑金矣。陰血消亡，故不得臥，死可必矣。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
【註】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必致欬嗽吐血也。
【集註】徐彬曰：此言吐血，不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致欬，則肺傷已極，又為欬所擊動，必致吐血，故曰：極飲過度所致。則治之者，當以清酒熱為主也。
亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。
【註】凡失血之後，血氣未復為亡血也，皆不可發汗。失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄而振振聳動也。發陰虛之汗，汗出則亡陰，卽發吐衄之汗也，故見不得眴，不得眠，亡陰之病也。發陽虛之汗，汗出則亡陽，卽發亡血之汗也，故見寒慄而振，亡陽之病也。
【集註】李彣曰：奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復餘液作汗也。今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。
吐血不止者，柏葉湯主之。
【註】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。今以柏葉湯温散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。
柏葉湯方
柏葉 乾薑（各三兩） 艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】程林曰：《神農經》云：柏葉主吐血，乾薑止唾血，艾葉止吐血。馬通者，白馬尿也。凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣「不足」二字，當是「有餘」二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之譌。
【註】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。
瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
【註】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裏實便濇，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。熱在血分，故口燥漱水不欲嚥也。脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之證推之，為有瘀血也。
白話文：
吐血、咳嗽逆氣、呼吸困難，脈搏頻數且伴有發熱，無法平臥者，將會死亡。
吐血、咳嗽逆氣，代表肺部嚴重受損；呼吸困難，代表肺氣不能下降；脈搏頻數伴發熱，代表火氣灼傷肺部；無法平臥，代表陽氣不能下降到陰分，因此預後不良。
脈搏頻數伴發熱，代表陽氣過盛；無法平臥，代表陰氣已衰竭。陰氣已衰竭，陽氣又怎能獨存？所以會死亡。如果可以平臥，則陰氣尚未衰竭，還不能說一定會死。
吐血、咳嗽逆氣、呼吸困難，表示肺部受損；脈搏頻數代表虛熱未除，火氣傷害肺金；陰血消耗殆盡，因此無法平臥，死亡是必然的。
嗜酒者咳嗽，必然導致吐血，這是因為飲酒過度造成的。
酒性燥熱，損傷血管經絡，飲酒過度，必然導致咳嗽、吐血。
吐血不一定要是因為氣血失調，也不一定要是因為陰虛火旺。嗜酒者咳嗽而導致吐血，是因為肺部受損嚴重，又被咳嗽刺激，所以必然吐血，故稱飲酒過度所致。治療應以清熱為主。
失血後不可發汗，發汗則會寒顫。
失血後，氣血尚未恢復，稱為失血，都不可發汗。失血初期，屬於陽熱，失血後，熱隨血去，熱雖消退，但氣隨血虛，陽氣也微弱了。如果發汗，則陽氣更加衰弱，無法支撐，所以會寒顫。發動陰虛的汗，出汗則傷陰，也就是吐血、鼻出血的汗，所以會眼花、失眠，是傷陰的病症；發動陽虛的汗，出汗則傷陽，也就是失血的汗，所以會寒顫，是傷陽的病症。
失血的人不能發汗，因為汗液和血液都屬於心液，血液喪失，體液耗竭，就沒有多餘的體液來出汗。現在又發汗，則陰虛更傷陽，表層衛氣虛弱極度，所以寒顫。
吐血不止，可用柏葉湯治療。
吐血的病症，是熱傷陽絡，應清熱；是勞損陽絡，應調理損傷。現在用柏葉湯溫和散寒的藥物來治療吐血不止，一定是熱邪潛伏在陰分，用此藥物宣發，使熱邪運行到陽分，血液就不會被熱邪逼迫，自然會停止。
柏葉湯藥方：
柏葉、乾薑（各三兩）、艾葉（三把）
以上三味藥，加水五升，加入一升馬尿一起煮，煎至一升，溫服，分二次服用。
《神農本草經》記載：柏葉主治吐血，乾薑止唾液血，艾葉止吐血。馬尿，指白馬尿。凡尿液必經腸道排出，故稱通，也微溫，能止吐血。四味藥都是辛溫走陽的藥物，使血液歸經，循經運行，血液自然會停止，所以吐血不止，可用柏葉湯治療。
心氣不足，吐血、鼻出血，可用瀉心湯治療。
「心氣不足」應是「心氣有餘」，若心氣不足，怎能用此方治療？一定是抄寫錯誤。
心氣有餘，就是熱盛，熱盛傷及陽絡，迫使血液妄行，導致吐血、鼻出血。所以用大黃、黃連、黃芩這種苦寒的藥物瀉去三焦的熱邪，熱邪去除，吐血、鼻出血自然停止。
瀉心湯藥方：
大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）
以上三味藥，加水三升，煎至一升，一次服下。
病人胸悶，嘴唇乾枯，舌頭青紫，口乾，只想漱口不想吞咽，沒有寒熱，脈搏微弱有力，來脈遲緩，腹部不脹，病人自述胸部脹滿，這是瘀血。
表證實證無汗，胸悶氣喘，是風寒引起的胸悶；裏證實證，便秘，胸悶煩熱，是熱邪壅塞引起的胸悶；面部浮腫，胸悶氣喘，無法平臥，是水液停滯引起的胸悶；呼吸不暢，胸悶嘆氣稍緩，是氣滯引起的胸悶。現在病人沒有其他寒熱疾病，只有胸悶、嘴唇乾枯、舌頭青紫、口乾，只想漱口不想吞咽，這是瘀血引起的胸悶。嘴唇、舌頭是血液的反映，血液病變不能濡養，所以乾枯、變色。熱邪在血分，所以口乾，只想漱口不想吞咽。脈搏微弱有力，來脈遲緩，是陰血凝滯的表現，應該腹部脹滿，但現在腹部不脹，詢問病人，病人說脹滿在胸部，根據以上症狀推斷，這是瘀血。