《訂正仲景全書金匱要略注》~ (17)
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1. 血痹虛勞病脈證并治第六
【集註】魏荔彤曰：氣虛甚，加黃耆，津枯甚，加人參，以治虛勞裏急。此言裏急非單指裏急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使漸生陰陽，達於榮衛，布於肢體也。
尤怡曰：裏虛脈急，腹中當引痛也。諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以温，而充虛塞空，則黃耆尤有專長也。
黃耆建中湯方
於小建中湯內，加黃耆一兩半，餘依上法。若氣短胸滿者，加生薑；腹滿者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
【註】虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸温補下焦。腎與膀胱表裏之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集註】程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表裏，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣强則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。
八味腎氣丸方（見婦人雜病中）
虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。
【註】因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。
【集註】李彣曰：虛煩不得眠者，血虛生內熱，而陰氣不斂也。《內經》云：氣行於陽，陽氣滿，不得入於陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養血虛而斂陰氣也。
酸棗湯方
酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 茯苓（二兩） 芎藭（二兩）
上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分温三服。
五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。
【按】「緩中補虛」四字，當在「不能飲食」之下，必是傳寫之譌。
【註】五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，卽飲食傷胃，飢過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡營衛氣傷，是以勞熱煎熬，內有乾血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此乾血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃䗪蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復也。
【集註】程林曰：此條單指內有乾血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內傷，血脈凝積，致有乾血積於中，而尫羸見於外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營於目，則兩目黯黑。與大黃䗪蟲丸以下乾血，則邪除正王矣，非大黃䗪蟲丸能緩中補虛也。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
魏荔彤說：如果氣虛嚴重，就加黃耆；如果津液枯竭嚴重，就加人參，用來治療虛勞裏急。這裡說的「裏急」並不是單指裏急腹痛，而是指虛勞導致的各種腹部不適疼痛。所以這個方子叫做建中湯，正是為了扶持人體中焦的元氣，使陰陽漸漸恢復平衡，通達於榮衛，佈散到四肢百骸。
尤怡說：如果裏虛脈急，腹部會有牽引性的疼痛。各種不足，是指陰陽諸脈都虛弱不足，因此出現眩暈、心悸、喘息、呃逆、遺精、失血等症狀，一個接著一個出現。脈急就要用甘味的藥物緩解；不足就要用溫性的藥物來補充，而黃耆尤其擅長於充實虛損、填補空虛。
黃耆建中湯方：
在小建中湯的基礎上，增加黃耆一兩半，其他藥物按照小建中湯的比例。如果氣短胸悶，就加生薑；如果腹部脹滿，就去掉大棗，加入茯苓一兩半；如果要治療肺虛損傷、氣虛不足，就加半夏三兩。
虛勞導致腰痛、少腹拘急、小便不利，則用八味腎氣丸治療。
虛勞的人腰痛，是因為腎氣虛弱不能運行；少腹拘急、小便不利，是因為膀胱氣虛不能化氣利水。所以用八味腎氣丸溫補下焦。腎與膀胱的表裏之氣充足了，腰痛、少腹拘急、小便不利等症狀，就一定會痊癒。
程林說：腰是腎臟的外在表現，腎虛則腰痛；腎與膀胱是表裏關係，如果不能得到三焦的陽氣來疏通水道，就會小便不利，少腹拘急。這個方子就是用來滋補腎臟之間的氣，氣充足了，小便就能通暢，少腹拘急也會痊癒。
尤怡說：虛勞的人，損傷了少陰腎氣，所以腰痛、少腹拘急、小便不利。用八味腎氣丸來補益陰虛，可以生發元氣；溫補陽虛，可以利水化濕，這是治療下焦虛損的良方。
八味腎氣丸方（詳見婦人雜病篇）
虛勞導致虛煩不得眠，用酸棗湯治療。
因為虛勞而煩躁，這是虛煩；因為虛煩而不得眠，這是虛煩不得眠。所以用酸棗仁湯，專門治療虛煩，煩躁去除後就能入睡。
李彣說：虛煩不得眠，是因為血虛生內熱，陰氣不能收斂。《內經》說：氣運行於陽經，陽氣充盛，就不能進入陰經，陰氣虛弱，所以眼睛不能閉合。酸棗湯可以養血、斂陰。
酸棗湯方：
酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 茯苓（二兩） 芎藭（二兩）
以上五味藥，用水八升，先煮酸棗仁，煮至六升，再加入其他藥物，煮至三升，分三次溫服。
五勞導致極度虛弱，消瘦、腹部脹滿，不能進食。飲食傷、憂慮傷、飲酒傷、房事傷、飢餓傷、勞累傷、經絡營衛氣傷，導致體內有瘀血，肌膚甲錯，兩眼昏暗，需要緩解症狀、補益虛損，則用大黃䗪蟲丸治療。
「緩中補虛」四個字，應該放在「不能飲食」之下，可能是抄寫錯誤。
五勞所傷，時間久了會讓人極度虛弱消瘦，腹部虛脹，不能進食，需要緩解症狀、補益虛損，如同前面提到的建中湯等方劑。其所傷之道，不僅僅是過度勞累傷氣、房事傷精，還包括飲食傷胃、飢餓傷脾、口渴傷腎、憂思傷心、疲勞傷肝、過度說話傷肺，都會導致經絡營衛之氣受損，因此會被勞熱煎熬，體內有瘀血，所以肌膚乾燥不潤，指甲粗糙如鱗，兩眼無神，昏暗不明。這種瘀血的症狀，不是緩中補虛的藥物所能治療的，所以用大黃䗪蟲丸攻熱瀉血，使瘀血去除，虛勞才能恢復。
程林說：這條記載單指體內有瘀血的情況。婦女或因七情，或因飲食，或因房事勞累，都會導致正氣內傷，血脈凝滯，形成瘀血積聚在體內，從而導致消瘦羸弱。血瘀就不能滋養肌膚，所以肌膚甲錯；不能滋養眼睛，所以兩眼昏暗。用大黃䗪蟲丸清除瘀血，邪氣去除，正氣就能恢復，並不是大黃䗪蟲丸能緩中補虛。