《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 婦人雜病第二十二
婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有厯年，血寒積結胞門。寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脇疼痛，與藏相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗。時著男子，非止女身。在下〔來〕｛未｝多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼痛，奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔。非有鬼神〖，此皆帶下〗。久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其鍼藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
【按】「在下來多」之「來」字，當是「未」字。本條皆經水斷絕之病，若系「來多」，則與上文不合，與下文經候不勻亦不合，當改之。又本條內「此皆帶下」四字，當在非有鬼神之下，文義始屬，當移之。
婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘草小麥大棗湯主之。
【按】甘草小麥大棗湯方，義未詳，必是譌錯。
問曰：婦人年五十，所病下〔利〕｛血｝數十日不止，暮卽發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，脣口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證脣口乾燥，故知之。當以温經湯主之。
【按】「所病下利」之「利」字，當是「血」字，文義始屬，當改之。
帶下經水不利，少腹滿痛，經一月〔再〕｛不｝見者，土瓜根散主之。
【按】「再」字當是「不」字，若是「再」字，一月兩來，與上文不利不合，當改之。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相摶，此名曰革。婦人則半產漏下〔，旋覆花湯主之〕。
【按】此條詳在《傷寒論·辨脈法篇》，錯簡在此。「旋覆花湯主之」一句，亦必是錯簡，半產漏下，則氣已下陷，焉有再用旋覆花下氣之理？
婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
【按】此條註詳見《傷寒論·少陽篇》內，故不復釋。
婦人傷寒發熱；經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。
【按】此條註詳見《傷寒論·少陽篇》內，故不復釋。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脇滿，結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
【按】此條註詳見《傷寒論·少陽篇》內，故不復釋。
陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
【按】此條註詳見《傷寒論·陽明篇》內，故不復釋。
胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，〔膏髮煎導之，〕〖長服訶黎勒丸〗。
【按】「膏髮煎導之」五字，當是衍文。此「穀氣之實也」之下，當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣謂之氣利，用訶黎勒散；前陰下氣謂之陰吹，用訶黎勒丸，文義始屬。蓋訶黎勒丸以訶黎勒固下氣之虛，以厚朴、陳皮平穀氣之實，藥病相合，此方錯簡在《雜療篇》內。下小兒疳蟲蝕齒一方，殺蟲解毒，或另有小兒門，或列在雜方內，茲列於婦人雜病之末，亦錯簡也。
白話文：
婦人各種疾病的成因，多為體虛、寒邪積聚、氣滯不通，導致經血不通，時間長達數年，寒邪凝結於胞宮，寒邪侵犯經絡，凝結成塊，位於上焦，出現嘔吐涎沫的症狀，時間久了就會發展成肺癰，身體消瘦。若寒邪積聚於中焦，則繞臍而痛，像疝氣一樣；或兩側脅肋疼痛，與臟腑相連；或寒邪與熱邪交結於下焦，則關元穴疼痛，脈象數而無瘡瘍，皮膚像魚鱗一樣。這種疾病不限於女性，男性也可能患病。經血量少或沒有，月經不調，導致陰部抽搐疼痛，小腹怕冷；或者疼痛牽引至腰脊，下腹部氣機阻滯，氣衝穴疼痛劇烈，膝蓋脛骨疼痛，突然頭暈目眩，像中風或癲癇一樣；或者情緒憂鬱，悲傷易怒。這些症狀都不是鬼神作祟，而是帶下病的症狀。時間久了就會消瘦，脈象虛弱，多寒邪。婦科疾病有三十六種，變化多端，要仔細辨別脈象的陰陽虛實，以及脈象的緊緩，然後施以針藥治療，才能轉危為安。雖然是相同的疾病，但脈象卻各有不同，醫師應當仔細辨別，不要認為都是一樣的。
婦人藏有鬱怒，喜歡悲傷哭泣，表現得像神靈作祟一樣，經常伸懶腰，可以用甘草小麥大棗湯治療。
婦人五十歲，下血數十日不止，傍晚發熱，小腹裡急腹脹，手掌心煩熱，口唇乾燥，這是什麼原因呢？這是帶下病。為什麼會這樣呢？因為曾經經歷過流產，瘀血滯留在小腹沒有排出。怎麼知道的呢？因為她的口唇乾燥，所以知道是這個原因。應該用溫經湯治療。
帶下和經血不通，小腹脹痛，一個月沒有來月經，可以用土瓜根散治療。
寸口脈弦大，弦脈代表氣血不足，大脈代表氣血虛弱；氣血不足則為寒邪，氣血虛弱則為虛證；寒邪與虛證互相交錯，稱為革脈。婦女如果出現流產後陰道出血，可以用旋覆花湯治療。
婦人中風七八日，接著出現寒熱交替，發作有規律，經期剛結束，這是熱邪進入血室，血必然瘀結，所以像瘧疾一樣，發作有規律，可以用小柴胡湯治療。
婦人患傷寒發熱，經期剛來，白天症狀清楚，晚上則胡言亂語，像看見鬼一樣，這是熱邪進入血室，治療時不要傷及胃氣及上焦，自然會痊癒。
婦人中風，發熱惡寒，經期剛來，持續七八日，熱退，脈象遲緩，身體涼爽，胸脅部脹滿，像胸痺一樣，胡言亂語，這是熱邪進入血室，應該刺期門穴，根據病情瀉血。
陽明病，下血，胡言亂語，這是熱邪進入血室，但頭部出汗，應該刺期門穴，根據病情瀉血，汗出後即可痊癒。
胃氣下陷，陰部吹氣而聲音洪亮，這是谷氣壅盛，應該服用訶黎勒丸。
2. 存疑
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3. 痰飲欬嗽第十三
欬逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。衝氣卽低，而反更欬、胸滿者，用苓桂五味甘草湯，去桂，加乾薑、細辛，以治其欬滿。欬滿卽止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之；若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
白話文：
咳嗽劇烈，倚靠著才能喘息，無法平躺，用小青龍湯治療。服用小青龍湯後，出現唾液增多、口乾、寸脈沉弱、尺脈微弱、手腳厥冷、氣體從下腹部衝向上胸和咽喉、手腳麻痹、臉色潮紅發熱像喝醉酒一樣的症狀，而且病情又向下蔓延至陰部大腿，小便困難，有時又會突然發作，此時服用茯苓桂枝五味甘草湯治療氣衝上逆。如果氣衝上逆的症狀減輕，但咳嗽加重、胸部滿悶，就用茯苓桂枝五味甘草湯去除桂枝，再加入乾薑、細辛，治療咳嗽胸悶。咳嗽胸悶的症狀減輕後，又出現口渴，氣衝上逆再次發作，這是因為細辛、乾薑屬於溫熱藥，服用後會加重口渴。但如果口渴反而減輕，那就是支飲（一種水濕停滯的病症）。支飲的症狀通常會突然發作，發作時必會嘔吐，嘔吐時再服用半夏以去除體內水分。水分排出，嘔吐停止，如果患者出現水腫，就加杏仁治療。雖然這個病症應該內服麻黃，但因為患者已經麻痹，所以不服用麻黃；如果勉強服用，必然會加重厥冷，這是因為患者血虛，麻黃會發散陽氣的緣故。如果臉色潮紅像喝醉酒一樣，這是胃熱上衝熏蒸面部造成的，就加大黃瀉熱。
4. 水氣病第十五
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相摶，名曰沉。跗陽脈浮而數，浮脈卽熱，數脈卽止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相摶，水走皮膚，卽為水矣。
寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，卽惡寒，水不沾流，走於腸間。
問曰：病者苦水，面目、身體、四肢皆腫，小便不利。脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微欬喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒；沉緊相搏，結在關元。始時當微，年盛不覺，陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脇下急痛。醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脇苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮欬喘逆。當先攻擊衝氣，令止，乃治欬，欬止其喘自瘥，先治新病，病當在後。
黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬厯節。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此榮氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤卽胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
白話文：
水氣病第十五
手腕寸口脈浮而遲，浮脈代表有熱，遲脈代表氣血潛藏，熱和潛藏的氣血互相搏結，稱為「沉」。腳背跗陽脈浮而數，浮脈代表有熱，數脈代表氣血停滯，熱和停滯的氣血互相搏結，稱為「伏」。「沉」和「伏」互相搏結，就稱為「水」。「沉」則導致經絡虛弱，「伏」則導致小便困難，經絡虛弱和小便困難互相搏結，水氣就會侵入皮膚，這就是水腫。
手腕寸口脈弦而緊，弦脈表示衛氣運行不暢，就會惡寒，水氣無法順利運行，就會停留在腸胃之間。
問：病人水腫，面目、身體、四肢都腫脹，小便不利。診脈時，卻沒有表現出水腫的脈象，反而表現出胸痛，氣往上衝到咽喉，感覺像炙烤的肉一樣，還會輕微咳嗽喘息。請問這是什麼樣的脈象？
答：寸口脈沉而緊，沉則代表水腫，緊則代表寒邪；沉和緊互相搏結，積聚在關元穴（下腹部）。初期症狀輕微，年輕時可能感覺不到，但年紀大了，陽氣衰弱後，營衛之氣互相影響，陽氣受損陰氣盛，寒邪稍微活動，腎氣上衝，咽喉阻塞，脅下疼痛。如果醫生誤以為是停飲（積聚的水液），用瀉下藥猛烈治療，但氣機無法疏通，病情就無法痊癒；如果之後又用催吐的方法，胃氣就會虛弱煩躁，咽喉乾燥想喝水，小便不利，水谷無法消化，面目手足浮腫。如果再用葶藶丸瀉水，雖然當時症狀略微好轉，但如果飲食過度，腫脹又會像以前一樣，胸脅疼痛，像奔豚病一樣，水氣上溢，就會出現浮腫、咳嗽、喘息。應該先治療衝氣（氣逆），使其平息，然後再治療咳嗽，咳嗽好了，喘息自然就會痊癒。應該先治療新發生的疾病，舊疾就會跟著好轉。
黃汗病，兩腿冰冷；如果同時發熱，則屬於歷節病（關節炎）。飯後出汗，或者經常在傍晚睡覺時盜汗，這是榮氣虛弱。如果汗止之後反而發熱，久了身體就會出現甲錯（皮膚病變）；如果發熱不止，就會生出惡瘡。如果身體沉重，出汗後就覺得輕快，久了就會出現肢體抽搐，抽搐的時候胸痛，而且從腰以上都會出汗，腰以下不出汗，腰髖關節疼痛，感覺像皮膚裡有什麼東西，嚴重時不能吃飯，身體疼痛沉重，煩躁，小便不利，這就是黃汗病，用桂枝加黃耆湯治療。