《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 瘧病第四
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦〔小〕｛沉｝緊者下之瘥，弦遲者可温之，弦〖浮〗緊者，可發汗鍼灸也，弦〔浮〕｛滑｝大者，可吐之，弦數者，風發也，以飲食消息止之。
【按】「弦小緊者」之「小」字，當是「沉」字，則有可下之理。弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。「弦浮大」者，當是「弦滑大」，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意，當改之補之。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
【按】此言癉瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
温瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【按】此言温瘧，其文脫筒，《內經》已詳，不復釋。
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【按】此言牝瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
白話文：
瘧疾第四：
老師說：瘧疾的脈象是弦脈，弦脈而脈搏數的，多屬熱證；弦脈而脈搏遲的，多屬寒證。弦脈且沉而緊的，可以瀉下治療；弦脈而遲的，可以溫補治療；弦脈而浮而緊的，可以用發汗、針灸治療；弦脈而浮而滑大的，可以用吐瀉治療；弦脈而脈搏數的，是風邪引起的，可以用飲食調理的方法緩解。
（註解）原文「弦小緊者」中的「小」，應為「沉」，這樣才有瀉下的道理。「弦緊者」應為「弦浮緊」，這樣才有發汗的道理。「弦浮大」應為「弦滑大」，這樣才有吐瀉的道理。這些修改，並未改變原文「瘧疾脈象皆為弦脈」的本意。
老師說：陰氣衰竭，陽氣獨盛，就會出現發熱、氣短、煩躁不安，手腳發熱想嘔吐的症狀，稱為癉瘧；如果只是發熱不發冷，是邪氣藏在心臟，停留在肌肉之間，導致肌肉消瘦。
（註解）關於癉瘧的描述，原文簡略，而《內經》已經詳細闡述，在此就不再贅述了。
溫瘧，脈象平和，身體不發冷，只發熱，骨節疼痛煩躁，間或嘔吐，用白虎加桂枝湯治療。
（註解）關於溫瘧的描述，原文簡略，而《內經》已經詳細闡述，在此就不再贅述了。
瘧疾以發冷為主，稱為牝瘧，用蜀漆散治療。
（註解）關於牝瘧的描述，原文簡略，而《內經》已經詳細闡述，在此就不再贅述了。
2. 藏府經絡先後第一
師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，〔頭〕｛腹｝中病。
【按】「頭中病」之「頭」字，當是「腹」字。經中從無頭中病之文，且文義不屬，當改之。
師曰：吸而微數，其病在中焦。實也，當下之卽愈；虛者不治。在上焦者，其吸〔促〕｛遠｝；在下焦者，其吸〔遠〕｛促｝。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
【按】「吸促」之「促」字，當是「遠」字，「吸遠」之「遠」字，當是「促」字，方合病義，當移之。
問曰：〔寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，〕〔血〕｛厥｝氣入藏卽死，入府卽愈，此為卒厥。何謂也？師曰：脣口青，身冷，為入藏，卽死；如身和，汗自出，為入府，卽愈。
【按】「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶」之十八字，文理不順，衍文也，當刪之。血氣入藏之「血」字，當是「厥」字，始與卒厥相合，當改之。
問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：欬，上氣，喘，噦，咽，腸鳴，脹滿，心痛，拘急。五藏病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中裏。〔䅽〕｛漀｝飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。極寒傷經，極熱傷絡。
【按】字典無「䅽」字，當是「漀」字。漀音傾，側水也。後之積聚門，䅽氣之「䅽」字，亦誤。
問曰：病有急當救裏救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。
【按】此條註詳見《傷寒論·太陰篇》內，故不復釋。
夫諸病在藏，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者〖小便不利〗，與猪苓湯。餘皆倣此。
【按】「如渴者」之下，當有「小便不利」四字。必是遺失，當補之。
白話文：
藏府經絡先後第一
老師說：病人說話聲音低沉悄靜，喜歡驚呼的，是骨節方面的疾病；說話聲音低沉沙啞，聲音傳不出去的，是心膈（心臟與膈膜）方面的疾病；說話聲音細微而悠長像鳥叫一樣的，是腹部方面的疾病。
老師說：呼吸微弱而次數少，病在中焦（脾胃）。如果是實證（實熱），應該瀉下治療就會痊癒；如果是虛證，則無法治療。病在上焦（肺）者，呼吸急促；病在下焦（腎膀胱）者，呼吸緩慢。這些都很難治癒。呼吸急促，起伏不定，則無法治療。
有人問：厥症（突然昏倒）是怎麼回事？老師說：嘴唇發青，身體冰冷，是邪氣入藏（臟腑），就會死亡；如果身體溫暖，汗水自然排出，是邪氣入府（腑），就會痊癒。
有人問：陽證十八種是什麼？老師說：頭痛，頸項、腰、脊椎、胳膊、腿抽痛。陰證十八種是什麼？老師說：咳嗽、氣喘、呼吸困難、呃逆、咽喉腫痛、腸鳴、腹脹、心痛、肌肉拘緊。五臟各有十八種疾病，合起來是九十種病；人還有六種微疾，每種微疾也有十八種病，合起來是一百零八種病。五勞七傷六極以及婦人的三十六種疾病都不包括在內。輕微的邪氣在上，嚴重的邪氣在下。嚴重的邪氣在體表，輕微的邪氣在裡邊。由飲食不節引起的邪氣，是積食。五種邪氣侵犯人體，各有其規律：風邪侵犯人體多發生在白天，寒邪侵犯人體多發生在晚上，濕邪傷人多在下半身，霧邪傷人多在上半身；風邪使脈象浮大，寒邪使脈象急數，霧邪傷及皮膚和肌肉，濕邪導致關節疼痛，飲食不節傷及脾胃。極度寒冷傷及經絡，極度炎熱傷及脈絡。
有人問：有些疾病需要先治裡再治表，這是什麼意思呢？老師說：治療疾病，用瀉下法治療，之後仍然腹瀉不止，身體疼痛的，需要先治療裡邊；之後身體疼痛減輕，大便恢復正常的，就需要治療體表。
凡是疾病在臟腑裡的，想要攻治它，就應該根據它所表現出來的症狀來攻治，例如：口渴而且小便不利，就用豬苓湯治療。其他的也以此類推。
3. 黃疸病第十六
諸黃，猪膏髮煎主之。
白話文：
各種黃疸病，都可以用豬膏煎熬頭髮來治療。
4. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病第十二
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
白話文：
若因火邪引起驚悸、吐血、下血、胸悶等症狀，可用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
若症狀以心下悸動為主，則可用半夏麻黃丸治療。
5. 果實菜穀禁忌第二十五
食躁〔式〕｛或｝躁方
【按】食躁式躁之「式」字，當是「或」字，應改之。
白話文：
果實菜穀禁忌第二十五：食用燥熱的食物或藥方。
6. 雜療第二十三
〔長服訶黎勒丸方。〕
【按】此方當移在前篇「穀氣之實也」之下。
白話文：
雜療第二十三
訶黎勒丸方應該放在前面「穀氣之實」那一節之後。
7. 痙濕暍第二
病者，身熱足寒，頸項强急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。〔若發其汗者，寒濕相摶，其表益虛，卽惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇。〕
【按】「痙病也」之下諸句，與上文義不屬。與後條之「為欲解，脈如故」諸句，文義相屬，宜分於彼。
太陽病，發熱無汗，〔反〕惡寒者，名曰剛痙。
【按】「反惡寒」之「反」字，衍文也。玩痙病之條自知，當惡寒也。宜刪之。
〖若發其汗者，寒濕相摶，其表益虛，卽惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。〗〔暴腹脹大者，〕為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。
【按】「暴腹脹大者」五字，衍文也，當刪之。
白話文：
病人發燒，腳卻冰冷，脖子僵硬，怕冷，有時頭熱、臉紅、眼睛紅，單獨頭部搖晃，突然口不能言，背部反弓，這就是痙攣病。 (文中括號內的文字，與前後文脈絡不符，應另行歸類。)
太陽病，發燒不出汗，卻怕冷，叫做「剛痙」。 (文中「反惡寒」的「反」字是多餘的，根據痙攣病的描述，應該是指怕冷，應將此字刪除。)
(文中括號內的文字，與前後文脈絡相符，應歸類於此。 其中「暴腹脹大者」五字也是多餘的，應該刪除。) 如果已經發汗，寒邪濕邪交結，表層更加虛弱，因此更怕冷；發汗後，脈象像蛇一樣，如果想恢復正常，脈象卻仍然如此，反而呈現伏弦脈，就是痙攣。
8. 中風厯節第五
寸口脈〔遲〕｛浮｝而緩，〔遲〕｛浮｝則為〔寒〕｛風｝，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經，〔浮者血虛，〕絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣卽急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，卽重不勝；邪入於府，卽不識人；邪入於藏，舌卽難言，口吐涎。
【按】「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚」，此五句原文在本條之首，當在後條之首。「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經」，此六句原文在後條，當在此條之首，文氣始各得相屬，必系錯簡，當移之。其中有「浮者血虛」一句，必是衍文，當刪之。寸口脈遲而緩，遲則為寒，二「遲」字當是「浮」字，「寒」字當是「風」字，始得文義了然，且遲緩二脈不能並見，當改之。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為〔虛〕｛風｝，寒〔虛〕｛風｝相摶，邪在皮膚，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
【按】「浮則為虛，寒虛相摶」二「虛」字，應是「風」字，當改之。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相摶，名曰斷〔泄〕｛絕｝，榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為厯節也。病厯節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
【按】「名曰斷泄」之「泄」字，當是「絕」字，始與下文相屬，當改之。
諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，〔温温〕｛嗢嗢｝欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
【按】温温應是「嗢嗢」，當改之。
白話文：
中風歷節第五
手腕脈搏遲緩浮弱，遲緩浮弱則為寒風，緩則為虛弱；營氣脈搏緩弱則為失血，衛氣脈搏緩弱則為中風；邪氣入侵經脈，絡脈空虛，邪氣不能排出，或左或右；邪氣脈搏緩弱，正氣則急促，正氣牽引邪氣，導致肢體歪斜癱瘓。邪氣在絡脈，則皮膚麻木；邪氣在經脈，則感到沉重難耐；邪氣入侵臟腑，則不認識人；邪氣入侵五臟六腑，則舌頭難以說話，口吐唾液。
手腕脈搏浮而緊，緊則為寒，浮則為風，寒風相搏，邪氣在皮膚，則身體發癢起疹子；心氣不足，邪氣入侵體內，則胸悶氣短。
酸味傷筋，筋傷則脈搏緩弱，稱為泄；鹹味傷骨，骨傷則肌肉萎縮，稱為枯。枯泄相搏，稱為絕，營氣不通，衛氣不能獨行，營衛都衰弱，三焦無力抵禦，四肢筋絡斷絕，身體消瘦，單腳腫大，出黃汗，小腿冰冷。如果發熱，便是歷節病。患歷節病，肢體不能屈伸，疼痛，用烏頭湯治療。
肢體關節疼痛，身體消瘦，腳腫得像脫了皮一樣，頭暈氣短，噁心欲吐，用桂枝芍藥知母湯治療。