《訂正仲景全書金匱要略注》~ (14)
(14)
1. 血痹虛勞病脈證并治第六
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人參。）
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
【註】男子平人，應得四時五藏平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無力，勞役傷脾氣也；極虛者，內損腎陰精也。此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。
【集註】李彣曰：平人者，形如無病之人，經云：脈病人不病者是也。勞則體疲於外，氣耗於中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而內不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內衰者也。
魏荔彤曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞，脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
【按】「若腸鳴」三字，與上下文不屬，必是錯簡。俠癭之「癭」字，當是「瘰」字。每經此證，先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，必是傳寫之譌。
【註】平人年二三十，常得大脈者，則多病勞。若人年已五六十，其脈亦大，不卽病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發明脈大雖同，為病不同之義也。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
【按】陰寒精自出之「寒」字，當是「虛」字，是傳寫之譌。
【註】此言浮大為勞，以詳其證也。手足煩，卽今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽也。陰虛精自出，卽今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，卽今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起於床也。夫春夏陽也，陰虛不勝其陽，故劇；秋冬陰也，陰虛得位自起，故瘥。
【集註】徐彬曰：脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽必盛也。於是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。
程林曰：「寒」字作「虛」字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。
李彣曰：脈浮大者，裏虛而氣暴於外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗，陰虛而生內熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛。當春夏木火盛炎之際，氣浮於外則裏愈虛，故劇；秋冬金水相生之候，氣斂於內則外不擾，故瘥也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也；腎主骨，故酸削而不能行也。
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
【註】此復申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽俱不足也；無寒熱，是陰陽雖不足而不相乘也；短氣面白，時瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；裏急，小便不利，少腹滿，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰：此為勞使之然。
白話文：
血痹虛勞病脈證並治第六
服用五味藥材，加水六升，煎煮至二升，溫服七合，每日三次。(有一個方劑另加人參)
一般成年男子，脈象大而有力則為勞傷，脈象極度虛弱也為勞傷。
【註釋】一般成年男子，脈象應該隨著四季五臟的變化而有所不同，如今六脈都大而極度虛弱，這不是正常人的脈象。脈象大而無力，是勞役傷損脾氣；脈象極度虛弱，是內傷腎陰精氣。這些都是將要發展成虛勞的徵兆，所以會有這樣的診斷。
【集註】李彣說：一般人是指看起來沒有疾病的人，《經書》說：「脈象顯示病人沒有病」就是這個意思。勞傷則身體疲憊，氣血耗損，脈象雖然大，但並非氣盛，重按脈搏必定空虛濡弱，這是外有餘而內不足的現象，脈象極度虛弱，則精氣耗盡了。所謂「大」，是勞傷脈象的外在表現；所謂「極虛」，是勞傷脈象的內在衰竭。
魏荔彤說：一般成年男子，脈象大則為勞傷，脈象極度虛弱也為勞傷。脈象大，是邪氣盛；脈象極度虛弱，是精氣被奪。這兩句話概括了虛勞的總體症狀，但並沒有說明脈象大在哪一條脈，虛弱在哪一條經絡，這就需要醫生根據五勞七傷的原因來仔細判斷。
五十至六十歲的人，如果脈象大，則痹症沿著背部運行。如果出現腸鳴、馬刀形瘢痕、頸部腫塊，這些都是勞傷所致。
【按】「若腸鳴」三字，與上下文不符，一定是抄寫錯誤。「俠癭」中的「癭」字，應當是「瘰」字。每遇到這種病症，先勞傷後頸部淋巴結腫大，或先頸部淋巴結腫大後勞傷的情況都有，從未見過勞傷和頸部淋巴結腫大先後順序確定的病症，一定是抄寫錯誤。
【註釋】二、三十歲的人，經常脈象大，則多半是勞傷。如果年紀已到五六十歲，脈象也大，卻不是勞傷，是因為雖然氣血虛弱，但虛火很弱，虛火弱所以不會得勞傷。雖然沒有勞傷，但氣血運行受阻，所以會出現馬刀形瘢痕、鼠瘡、頸部淋巴結腫大等症狀。這就說明了脈象雖然相同，但所患疾病卻不一樣。
勞傷所致的疾病，其脈象浮大，手足煩躁，春夏加重，秋冬減輕，陰精自出，肢體酸軟無力。
【按】「陰寒精自出」中的「寒」字，應當是「虛」字，是抄寫錯誤。
【註釋】這段話說明脈象浮大是勞傷的表現，並詳細解釋其症狀。手足煩躁，就是現在說的虛勞，五心煩熱，是陰虛不能藏陽；陰精自出，就是現在說的虛勞遺精，陰虛不能固守；肢體酸軟無力，就是現在說的虛勞膝蓋酸痛，消瘦骨痿，不能起床。春天和夏天是陽盛的季節，陰虛的人不能勝過陽氣，所以症狀加重；秋天和冬天是陰盛的季節，陰虛的人陰陽得到平衡，所以症狀減輕。
【集註】徐彬說：脈象大已經是勞傷了，再加上浮大，其症狀就是手足煩躁，這是陰氣不足陽氣就必然盛的情況。因此春夏助陽則加重，秋冬助陰則減輕。陰虛而精自出的情況，久了就會肢體酸軟無力。
程林說：「寒」字應該改為「虛」字，陰虛則氣不守，精氣就會自行排出。
李彣說：脈象浮大，是裏虛而氣外洩。四肢是諸陽的根本，勞傷則陽氣耗損，陰虛則會產生內熱，所以手足煩躁。凡是勞傷多屬陰虛。在春夏木火旺盛的季節，氣血浮於外，裏頭就更加虛弱，所以症狀加重；在秋冬金水相生的季節，氣血收斂於內，外在就不受擾動，所以症狀減輕。腎臟藏精，精自出是腎水不能藏精；腎主骨，所以肢體酸軟無力。
成年男子脈象虛弱沉弦，沒有寒熱，呼吸短促，腹部絞痛，小便不利，面色蒼白，有時眼睛昏沉伴隨鼻出血，下腹部脹滿，這是勞傷引起的。
【註釋】這段話再次說明脈象極度虛弱是勞傷的表現，並詳細解釋其症狀。脈象虛弱沉弦，是陰陽都不足；沒有寒熱，是陰陽雖然不足，但沒有互相攻伐；呼吸短促面色蒼白，有時眼睛昏沉伴隨鼻出血，是上焦虛弱，氣血不能濡養；腹部絞痛，小便不利，下腹部脹滿，是下焦虛弱，氣血不能運行。所有這些脈象和症狀都是因為勞傷而引起的疾病，所以說：這是勞傷造成的。