《訂正仲景全書金匱要略注》~ (13)
(13)
1. 血痹虛勞病脈證并治第六
問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微濇，在寸口關上小緊。宜鍼引陽氣，令脈和緊去則愈。
【註】厯節屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。前以明邪氣聚於氣分，此以明邪氣凝於血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人。素食甘肥，故骨弱肌膚盛，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開。亦不勝久臥，臥則不時動搖，動搖卽加被微風，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛內虛，雖微風小邪，易為病也，然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微濇，則知邪凝於血故也。寸口關上小緊，亦風寒微邪應得之脈也。鍼能導引經絡取諸痹，故宜鍼引氣血，以瀉其邪，令脈不濇而和，緊去邪散，血痹自通也。
【集註】周揚俊曰：天下惟尊榮人為形樂志苦。形樂故肌膚盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困卽汗出也，汗出而陽氣虛，雖微風且得以襲之，則血為之痹。故一見脈微，則知其陽之不足，一見脈濇，則知其陰之多阻，此血痹之本脈也。而其邪入之處，則自形其小緊，小為正氣拘抑之象，緊為寒邪入中之徵。然仲景明言微風，何以反得寒脈也？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者，故痛為緊脈也，鍼以泄之，引陽外出，則邪去而正自伸也。
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
【註】此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微濇，寸口關上小緊，此條言陰陽寸口關上俱微，尺中亦小緊，合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關上、尺中俱微、俱濇、俱小緊也。微者虛也，濇者滯也，小緊者邪也，故血痹應有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰：如風痹狀。但不似風痹厯關節流走疼痛也。主黃耆桂枝五物湯者，調養榮衛為本，祛風散邪為末也。
【集註】周揚俊曰：此申上條既痹之後，未能鍼引以愈，遂令寸口微者。今則陰陽俱微，且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺，則邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經內外，謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺既小緊，則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風痹象之，非真風痹也。於是以黃耆固衛，芍藥養陰，桂枝調和榮衛，托實表裏，驅邪外出，佐以生薑宣胃，大棗益脾，為至當不易之治也。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
白話文：
關於血痹這種病是怎麼來的？
醫生說：通常是那些生活優渥的人，他們天生骨頭比較弱，肌肉卻很豐滿，一旦過度勞累，就會出汗。如果他們喜歡躺著不動，又在不經意間吹到一點微風，就容易得這個病。這個病的特點是，把脈時會感覺到脈象細微而澀滯，在寸口和關上的位置會感覺到一點點緊。這種情況適合用針灸來引導陽氣，讓脈象恢復平和，緊的感覺消失，病就會好。
【註解】 這裡說的「厯節」是指傷到氣，氣傷了就會痛，所以會感到疼痛。而「血痹」是指傷到血，血傷了就會腫脹，所以會感到麻木。前面說的是邪氣聚集在氣分，這裡說的是邪氣凝結在血分，所以稱為「血痹」。所謂「尊榮人」是指那些吃好穿好的人，他們平時吃太多油膩甜膩的東西，導致骨頭比較弱，肌肉卻很豐滿，所以不耐勞累，一旦勞累就容易出汗。出汗時毛孔會打開，如果躺著不動，又容易吹到風，就容易得病。這說明這些生活優渥的人，外表看起來很強壯，其實體內很虛弱，即使是微小的風邪，也容易讓他們生病。那怎麼知道是血痹呢？只要身體感覺麻木不仁，脈象又細微澀滯，就表示邪氣凝結在血分了。寸口和關上出現一點點緊的脈象，也是因為受到微小的風寒邪氣影響所致。針灸可以疏通經絡，治療麻痹的病症，所以適合用針灸來引導氣血，把邪氣排出去，讓脈象不再澀滯而恢復平和，緊的感覺消失，邪氣散去，血痹自然就好了。
【集註】 周揚俊說：天下只有那些生活優渥的人，才會身體過得安逸，精神卻很疲憊。身體安逸所以肌肉豐滿，精神疲憊所以骨頭虛弱，骨頭虛弱就不耐勞累，肌肉豐滿則氣不固，稍微勞累就會出汗。出汗導致陽氣虛弱，即使是微風也容易侵襲，導致血痹。所以看到脈象微弱，就知道陽氣不足；看到脈象澀滯，就知道陰血運行不暢。這是血痹的根本脈象。而邪氣侵入的地方，則會顯現出脈象稍微緊的感覺，稍微緊表示正氣受到壓抑，緊表示寒邪入侵。但仲景明明說是微風，為何反而出現寒脈呢？這是因為邪氣隨著血脈上下流動，阻礙了氣血的運行，導致疼痛，所以痛就會出現緊脈。針灸可以發散邪氣，引導陽氣向外散發，邪氣就會離開，正氣自然就會恢復。
血痹這種病，陰陽之氣都衰弱，把脈時寸口和關上的脈象微弱，尺中的脈象稍微緊，外在表現是身體麻木不仁，感覺像風痹一樣。這種情況，可以使用黃耆桂枝五物湯來治療。
【註解】 這段文字承接上一段，詳細說明了脈象和症狀，並說明了治療方法。上一段說的是六脈細微澀滯，寸口和關上的脈象稍微緊。這段說的是陰陽之氣都虛弱，寸口和關上的脈象都微弱，尺中的脈象也稍微緊。綜合來看，可以看出血痹的脈象有浮沉變化，寸口、關上、尺中都會出現微弱、澀滯、稍微緊的現象。脈微表示虛弱，脈澀表示運行不暢，脈稍微緊表示有邪氣。所以血痹應該有這樣的脈象特徵。血痹的外在表現也是身體麻木，感覺不到疼痛，所以說「像風痹一樣」。但它跟風痹不一樣，風痹會出現關節疼痛並且會流竄，而血痹則不會。使用黃耆桂枝五物湯，主要是調理身體的氣血，增強正氣，並且驅除風邪。
【集註】 周揚俊說：這段文字補充說明了，如果前一段提到的血痹沒有及時用針灸治療好，就會導致寸口的脈象越來越微弱，甚至陰陽之氣都虛弱，而且尺中的脈象也會出現稍微緊的現象。如果尺中出現稍微緊的現象，表示邪氣入侵的更深，更難以驅除。這是因為身體虛弱的地方，就容易成為邪氣侵入的通道。脈經把內外稱為陰陽，上下也稱為陰陽。現在尺中出現稍微緊的現象，說明脈象的微弱不僅表現在外，也表現在內了。如果單純用「不仁」來概括症狀，會導致疼痛和麻木的感覺相互干擾，讓人感覺非常不舒服。所以用風痹來形容，但它並不是真正的風痹。因此，用黃耆來固護正氣，用芍藥來滋養陰液，用桂枝來調和身體的氣血，扶正祛邪，再佐以生薑來宣通胃氣，大棗來健脾，這是非常恰當而且有效的治療方法。
黃耆桂枝五物湯的配方：
黃耆（三兩）、芍藥（三兩）、桂枝（三兩）、生薑（六兩）、大棗（十二枚）