《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 痰飲欬嗽第十三
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。〖脈雙弦者，寒也。皆大下裏虛。脈偏弦者，飲也。〗
【按】「微者短氣」句下，古本有「脈雙弦者寒也……」諸句，文義不屬，另分一條，在本門二十七條之次。
假令〔瘦〕｛病｝人臍下有悸，吐涎沫而〔癲〕｛巔｝眩，此水也，五苓散主之。
【按】瘦人之「瘦」字，當是「病」字。癲眩之「癲」字，當是「巔」字；巔者頭也。文義始屬，當改之。
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。留飲者，脇下痛引缺盆，欬嗽則轉甚。胸中有留飲，其人短氣而〔渴〕｛喘｝，四肢厯節痛。〔脈沉者，有留飲。〕
【按】此條古本於四肢厯節痛之下，有「脈沉者，有留飲」一句，當另為一條，始合論脈之義。短氣而渴之「渴」字，當是「喘」字，四肢上，當有缺文。
病者脈伏，其人慾自利，利反快〖，此為留飲欲去故也〗。雖利，心下續堅滿，甘遂半夏湯主之。
【按】「心下續堅滿」句下，「此為留飲欲去故也」八字，當在「利反快」之下，此傳寫之譌，當移之。
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脇下支滿，嚏而痛。水在腎，〔心〕｛臍｝下悸。
【按】「心下悸」之「心」字，當是「臍」字，當改之。
支飲〔胸〕｛腹｝滿者，厚朴大黃湯主之。
【按】「支飲胸滿」之「胸」字，當是「腹」字，若是「胸」字，無用承氣湯之理，當改之。
脈弦〔數〕｛遲｝，有寒飲，冬夏難治。
【按】「脈弦數」之「數」字，當是「遲」字，始與寒飲之理合，當改之。
欬逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯〔下〕｛汗｝已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
【按】按「小青龍湯下已」之「下」字，當是「汗」字，蓋大、小青龍湯，皆汗劑也，當改之。
白話文：
痰飲咳嗽
病人喝水很多，必定會氣喘胸悶。凡是飲食減少，喝水卻很多，水停留在心窩下部，嚴重的話會心悸，輕微的則會氣短。脈象是雙弦脈，這是寒證；脈象是偏弦脈，這是飲邪。
瘦弱的病人臍下心悸，吐出涎沫並且頭暈目眩，這是水飲停滯，五苓散可以治療。
心窩下有水飲停滯，患者背部冰冷，像手掌那麼大的一片。水飲停滯，還會引起脅肋下疼痛，痛感牽引到鎖骨上窩，咳嗽時疼痛加劇。胸中有水飲停滯，患者會氣短且氣喘，四肢關節疼痛。
脈象沉伏，患者想腹瀉，腹瀉反而很快，這是因為水飲要排出體外的緣故。即使腹瀉了，心窩下仍然堅硬脹滿，甘遂半夏湯可以治療。
水停留在心臟，心窩下堅硬脹滿，氣短，厭惡水，不想喝水。水停留在肺臟，會吐出涎沫，想喝水。水停留在脾臟，會氣短，身體沉重。水停留在肝臟，會脅肋下脹滿，打噴嚏時疼痛。水停留在腎臟，臍下心悸。
腹部脹滿，厚朴大黃湯可以治療。
脈象弦而遲，有寒飲停滯，冬夏都很難治療。
咳嗽逆氣，倚靠著才能喘息，無法平臥，小青龍湯可以治療。小青龍湯服用後出汗，唾液增多，口乾，寸脈沉，尺脈微弱，手足厥逆，氣體從小腹部上衝到胸咽，手足麻痹，面部發熱像醉酒一樣，然後又下流到陰部，小便困難，時而又有冒汗的症狀，此時可用茯苓桂枝五味甘草湯，治療氣體上衝。
2. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十二
病人面無血色，無寒熱，脈〔沉〕｛浮｝弦者，衄；脈〔浮〕｛沉｝弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。
【按】脈沉當是「脈浮」，脈浮當是「脈沉」，文義始屬，當改之。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相摶，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血。
【按】此條註詳見《傷寒·辨脈篇》內，故不復釋。
心氣〔不足〕｛有餘｝，吐血衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣「不足」二字，當是「有餘」二字，若是不足，如何用此方治之，當改之。
白話文：
患者臉色蒼白，沒有寒熱症狀，脈象浮而弦，則會流鼻血；脈象沉而弱，按壓脈搏幾乎摸不到，則會大出血；如果患者煩躁咳嗽，必定會吐血。
原文中關於脈象的描述有誤，應將「脈沉」改為「脈浮」，將「脈浮」改為「脈沉」。
寸口脈弦而有力，弦脈代表氣血虧虛，有力則代表氣虛；氣血虧虛又加氣虛，這叫做「革脈」。女性則表現為月經過多或陰道出血，男性則為失血。 這部分詳細說明請參考《傷寒論·辨脈篇》。
若心氣過盛，導致吐血或流鼻血，則可用瀉心湯治療。原文中「心氣不足」應改為「心氣有餘」，因為心氣不足的情況下，是無法用瀉心湯治療的。
3. 五藏風寒積聚第十一
肺中風者，口燥而喘，〔身〕｛頭｝運而重，〔冒〕｛風｝而腫脹。
【按】「身運而重」當是「頭運而身重」，「冒而腫脹」當是「冒風而腫脹」，乃與文義始為相屬，當改之補之。
肝中寒者，〔兩臂不舉，舌本燥，〕喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐〔而汗出〕也。
【按】「兩臂不舉，舌本燥」二句，「而汗出」三字，文義不屬，必是錯簡，不可為後世法，不釋。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱〔，旋覆花湯主之〕。
【按】「旋覆花湯主之」六字，與肝著之病不合，當是衍文。
心傷者，其人勞倦，卽頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈〔弦〕｛沉｝，此為心藏傷所致也。
【按】「其脈弦」之「弦」字，當是「沉」字，沉為腎脈，文義相屬，當改之。
邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者，屬於心。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為〔癲〕｛狂｝，陽氣衰者為〔狂〕｛癲｝。
【按】「陰氣衰者為癲」之「癲」字，當是「狂」字；「陽氣衰者為狂」之「狂」字，當是「癲」字。《內經》曰：重陰者癲，重陽者狂。當改之。
跗陽脈浮而濇，浮則胃氣强，濇則小便數，浮濇相摶，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【按】此條註詳見《傷寒論·陽明篇》內，故不復釋。
問曰：病有積，有聚，有〔䅽〕｛漀｝氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，府病也，發作有時，展轉痛移，為可治。〔䅽〕｛漀｝氣者，脇下痛，按之則愈，復發為〔䅽〕｛漀｝氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央，各以其部處之。
【按】䅽作漀解，見首篇。
白話文：
肺部受風寒的人，嘴巴乾燥且呼吸急促，頭昏沉沉的，而且身體腫脹。
肝臟寒邪入侵的人，兩臂抬不起來，舌根乾燥，喜歡長吁短嘆，胸痛，無法翻身，吃東西就嘔吐並冒汗。
肝臟鬱滯的人，總是想要用手按壓自己的胸部，在病情尚未嚴重之前，只想喝熱水。
心臟受損的人，經常勞累，臉部發紅，下半身沉重，心痛且煩躁，發熱，肚臍跳動，脈象沉弱，這是心臟受損造成的。
哭泣過度導致魂魄不安的人，是因為血氣不足，血氣不足屬於心臟的問題。心氣虛弱的人，會感到害怕，閉上眼睛想睡覺，做著遠行的夢，精神渙散，魂魄失常。陰氣虛弱的人會發狂，陽氣虛弱的人會發癲。
足陽明胃經的脈象浮而緊，浮則胃氣旺盛，緊則小便次數增多，浮緊並存，大便則乾硬，脾臟功能失調，可用麻子仁丸治療。
問：疾病有積、有聚、有濇氣，這是什麼意思呢？師曰：積，是臟腑的病，長期不移動；聚，是腑臟的病，發作有時候，疼痛會反覆轉移，是可以治療的。濇氣，是指脅肋下疼痛，按壓後會減輕，但又會反覆發作。各種積證的診斷方法：脈象細小而貼近骨頭的，就是積證。寸口脈（手腕尺側寸關尺三部中的寸部）出現此情況，積在胸中；脈象略微超過寸口，積在喉嚨中；關脈（寸關尺三部中的關部）出現此情況，積在肚臍旁；略微超過關脈，積在心窩下；略微低於關脈，積在小腹部；尺脈（寸關尺三部中的尺部）出現此情況，積在氣衝穴；脈象從左手出現，積在左側；脈象從右手出現，積在右側；脈象從左右兩側都出現，積在中間，根據脈象出現的部位來判斷積聚的部位。