《訂正仲景全書金匱要略注》~ (12)
(12)
1. 瘧病脈證并治第四
【集註】程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣於天，氣節更移，榮衛亦因之以易也。
鱉甲煎方
鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石葦（去毛，三分） 厚朴（三分） 牡丹（去心，五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 䗪蟲（熬，五分） 阿膠（三分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）
上二十三味為末，取煆竈下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集解】徐彬曰：藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養正，合煆竈灰所浸酒，去瘕，故以為君。小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加乾薑、阿膠，助人參、白朮温養為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結，氣利而積消，故以烏扇。葶藶利肺氣，合石葦、瞿麥；清邪熱而化氣散結血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使。《千金方》去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
【按】此言癉瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
温瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【按】此言温瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 石膏（一斤） 粳米（二合） 桂枝（三兩）
上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【按】此言牝瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（等分）
上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。温瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。
【集解】李彣曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽温散為主。雲母之根為陽起石，下有雲母，上多雲氣，性温氣升，乃升發陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。温瘧加蜀漆，亦取其升散之功。
白話文：
瘧病脈證並治第四
程林說：五日為一候，三候為一氣，一氣共十五日。人體受天之氣影響，氣候節令變遷，人體的榮衛之氣也隨之變化。
鱉甲煎方：
藥方成分：炙鱉甲十二分、燒烏扇三分、黃芩三分、柴胡六分、熬鼠婦三分、乾薑三分、大黃三分、芍藥五分、桂枝三分、熬葶藶一分、去毛石葦三分、厚朴三分、去心牡丹五分、瞿麥二分、紫葳三分、半夏一分、人參一分、熬䗪蟲五分、阿膠三分、炙蜂窠四分、赤硝十二分、熬蜣螂六分、桃仁二分。
製法：將以上二十三味藥磨成粉末。取煆過的灶下灰一斗，清酒一斛五斗，將灰浸在酒中，待酒減少一半後，放入鱉甲，煮至軟爛如膠漆，榨取汁液，加入藥粉，煎熬成梧子大小的藥丸。空腹服用七丸，一日三次。
徐彬說：此方用鱉甲煎熬，是因為鱉甲入肝經，能祛除邪氣，滋養正氣，再配合煆過的灶下灰浸泡的酒，能去除癥瘕，因此鱉甲為君藥。小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯是治療三陽經病的主藥，因此作為臣藥。甘草性緩和，會減弱藥力；枳實會破氣直瀉，所以都去掉了。另加乾薑、阿膠，輔助人參、白朮溫養身體，作為佐藥。癥瘕必定依賴血液和痰濁，所以用四種蟲類藥物（鼠婦、䗪蟲、蜣螂）和桃仁，配合半夏消散血瘀痰濁；凡是積聚必定是由於氣機阻滯，氣機通暢則積聚消除，所以用烏扇。葶藶利肺氣，配合石葦、瞿麥，清泄邪熱，化解氣滯，散瘀消腫。邪氣聚集則產生熱象，所以用牡丹、紫葳去除血液中的伏火，治療膈中實熱，作為使藥。《千金方》中去掉了鼠婦、赤硝，而增加了海藻、大戟，使藥效更佳，能軟堅散結，化痰利水。
老師說：陰氣衰竭，陽氣獨盛，則會出現發熱、氣少、煩躁、手足發熱想嘔吐的症狀，稱為癉瘧；如果只是發熱不發冷，則邪氣藏於心臟，並侵犯肌膚，導致肌肉消瘦。
此處關於癉瘧的描述簡略，《內經》已有詳述，故不再贅述。
溫瘧：脈象平和，無寒戰，只有發熱，骨節疼痛煩躁，間歇性嘔吐，可用白虎加桂枝湯治療。
此處關於溫瘧的描述簡略，《內經》已有詳述，故不再贅述。
白虎加桂枝湯方：知母六兩、炙甘草二兩、石膏一斤、粳米二合、桂枝三兩。 將藥物切碎，每次取五錢，加水一盞半，煎至八分，去渣溫服，出汗即愈。
瘧疾以寒為主者，稱為牝瘧，可用蜀漆散治療。
此處關於牝瘧的描述簡略，《內經》已有詳述，故不再贅述。
蜀漆散方：洗淨蜀漆、燒二日夜的雲母、龍骨（等分）。將三味藥研磨成粉末。未發病前，用米湯送服半錢匕；溫瘧則加蜀漆半分；發病時服用一錢匕。
李彣說：牝瘧症多為陰寒，治療應以溫陽散寒為主。雲母的根是陽起石，雲母之下有陽起石，雲母之上多雲氣，性溫氣升，能升發陽氣；龍骨屬陽，能驅逐陰邪，振奮陽氣；蜀漆是常山的苗，能治療瘧疾，不用根而用苗，是取其升發之力，能將陽氣上達的功效。溫瘧加蜀漆，也是取其升散之功。