《訂正仲景全書金匱要略注》~ (11)
(11)
1. 瘧病脈證并治第四
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可温之，弦緊者可發汗、鍼灸也，弦浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
【按】弦小緊者之「小」字，當是「沉」字，則有可下之理。弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。弦浮大者，當是「弦滑大」，則有可吐之理，且不遺本文瘧脈自弦之意。
【註】瘧之為病，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏於半表半裏之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發脈弦兼沉緊者，主乎裏也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可温之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，卽風熱之謂也，可清之。若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。其他癉瘧，卽《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也；温瘧，卽《內經》所言先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之温瘧也；牝瘧，卽《內經》所言先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經所未載。然論諸瘧，未有詳於《內經》者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過於仲景者也。
【集註】徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。於是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。
尤怡曰：瘧之舍固在半表半裏之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有裏多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。
周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏於半表半裏，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。主少陽，謂兼他經證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：瘧脈自眩，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛氣併居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。若氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為温、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸於和而後愈也。
病瘧以月，一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎。
【註】病瘧者，以月計之，如一日發者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更。更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。
白話文：
醫生說：瘧疾的脈象本身呈現弦脈，弦脈偏快的表示身體多熱，弦脈偏慢的表示身體多寒。弦脈細小且緊的，可以用攻下的方法治癒；弦脈偏慢的，可以用溫補的方法治療；弦脈又緊又浮的，可以用發汗、針灸的方法治療；弦脈浮大而有力的，可以用催吐的方法治療；弦脈偏快的，是風邪引起的，可以用飲食調養來停止發作。
【說明】這裡說的「弦小緊」，應該是「弦沉緊」，這樣才會有用攻下的道理。「弦緊」，應該是「弦浮緊」，這樣才會有用發汗的道理。「弦浮大」，應該是「弦滑大」，這樣才會有用催吐的道理，而且也不會遺漏原文說的瘧疾脈象本身是弦脈的意思。
【註解】瘧疾這種病，主要的症狀是忽冷忽熱。三陰經和三陽經都有可能發病，因為邪氣潛伏在半表半裡之間，所以歸屬於少陽經，脈象才會呈現弦脈。弦脈偏快表示身體多熱，弦脈偏慢表示身體多寒，這是指發病時，熱多是陽氣盛，寒多是陰氣盛。一般來說，傷寒的少陽病有不能發汗、催吐、攻下的禁忌，但瘧疾也屬於少陽病，為什麼又能用發汗、催吐、攻下這些方法呢？這是因為瘧疾屬於雜病，不能一概而論。剛發病時，脈象弦脈兼沉緊的，是邪氣在體內，可以用攻下法治療；脈象兼遲的，是身體寒冷，可以用溫補法治療；脈象兼浮緊的，是邪氣在體表，可以用發汗法治療；脈象兼滑大的，是體內有飲邪，可以用催吐法治療；脈象兼快的，是風熱引起的，可以用清熱法治療。如果久病不癒，就不能再用這些方法治療了，應該用飲食調養的方法來停止發作，因為剛發病時治療邪氣是主要的，而久病則要以調養身體為主。其他還有癉瘧，就是《內經》裡說的只有熱沒有冷的瘧疾；溫瘧，就是《內經》裡說的先受風邪，後受寒邪，熱多於寒的瘧疾；牝瘧，就是《內經》裡說的先受寒邪，後受風邪，寒多於熱的瘧疾；只有瘧母這種病症，《內經》沒有記載。但是對於瘧疾的論述，《內經》是最詳細的。雖然有些地方文字可能不太一樣，可能是遺漏了簡體字，但是《內經》所提出的治療方法，沒有超過張仲景的。
【集註】徐彬說：所謂的「自」，是指感受風寒邪氣，脈象自然呈現弦脈。所以脈象有了一定的特點，又兼快表示熱，兼慢表示寒，這是瘧疾的大致情況。
尤怡說：瘧疾的病位雖然在半表半裡之間，但是每個人的體質不同，有陰陽偏盛的區別，所以瘧疾有熱多、寒多的情況，也有邪氣在體內可以用攻下法，邪氣在體表可以用發汗、催吐法，應該根據脈象的不同來選擇合適的治療方法。
周揚俊說：人的瘧疾是因為外邪入侵，通常潛伏在半表半裡之間，邪氣與陰氣相爭就會出現寒冷，與陽氣相爭就會出現發熱，所以才會忽冷忽熱。認為瘧疾主要歸屬於少陽病，是因為它可能兼有其他經絡的病症，如果說完全不涉及少陽病，那是不合理的。張仲景說：「瘧脈自弦」，正是因為脈象的快、慢、細、緊、浮、大都還不能確定，一定要有弦脈的特點，因為弦脈是少陽經的脈象。邪氣侵犯少陽經，與衛氣並存，衛氣白天運行於陽經，晚上運行於陰經，所以邪氣遇到陽氣就會向外發散，遇到陰氣就會向內侵犯，內外相互搏擊，所以每天都會發作。如果邪氣潛伏較深，在體內與陰氣搏鬥，陽氣獨自發作，陰氣內斂，陰陽爭奪而不得出，所以會隔日發作。因此，偏陰則寒冷多，偏陽則熱多，無論是癉瘧、溫瘧、牝瘧，都源自於少陽經，如果要糾正陰陽失衡的情況，必須從少陽經入手，讓邪氣去除，陰陽協調，才能恢復健康。
如果瘧疾以月來計算，每天發作的，應該在十五天左右痊癒。如果沒好，也應該在一個月內痊癒。如果還是沒好，該怎麼辦？醫生說：這說明病邪已經結成癥瘕，叫做瘧母，要趕緊治療，可以用鱉甲煎來治療。
【註解】患瘧疾以一個月來計算，如果每天發作，應該在十五天左右痊癒，因為十五天是一個氣的變化。人體受天氣的影響，天氣變化，人體內的氣也會變化。氣旺盛的時候，就不會再受瘧邪侵擾，所以就會痊癒。如果沒好，也應該在一個月內痊癒，這又是氣的一個旺盛的變化。如果經過兩次氣的變化還沒好，說明瘧邪沒有衰退，而是與病人的氣血、痰飲等結成癥瘕，稱為瘧母，要趕緊治療，可以用鱉甲煎丸來攻打病邪。