《訂正仲景全書金匱要略注》~ (10)
(10)
1. 中風厯節病脈證并治第五
【按】「温温」當是「嗢嗢」。
【註】歴節之證，諸肢節疼痛也。身體尫羸，卽上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。腳腫如脫，卽上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。頭眩短氣，陽氣虛也。嗢嗢欲吐，寒邪盛也。而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也，故方中桂枝芍藥倍於麻黃、防風，大加白朮、附子，其意專在温行陽氣，次在散寒濕也。多用生薑，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監制之也。
【集註】李彣曰：此厯節病，由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節節皆痛，卽厯節病也。身體尫羸，邪勝正衰也。腳腫如脫，氣絕於下也。頭眩短氣，氣虛於上也。嗢嗢欲吐，氣逆於中也。此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而温氣血。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生薑（五兩） 白朮（五兩） 知母（四兩） 防風（二兩） 附子（炮，二枚）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
跗陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
【註】跗陽胃脈也。穀氣，胃氣也。浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸於肌腠之間，故汗自出，此發明黃汗亦有因風熱之義也。
少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，卽疼痛如掣。
【註】少陰心脈也，心主血。心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相搏，而交爭於經絡之間，故疼痛牽引如掣也。此發明厯節亦有因血虛之義也。
【集註】李彣曰：風在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風血相搏。蓋血主榮養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。昔人曰：治風先養血，血生風自滅。此其治也。
盛人脈濇小，短氣，自汗出，厯節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
【註】盛人脈盛，不應濇小；盛人氣長，不應氣短。今盛人脈濇小，短氣，是形氣脈息不合也。審其證，自汗出，厯節疼不可屈伸，詢其由，得之於飲酒汗出當風也。此又發明厯節不止一端之義也。
【集註】徐彬曰：盛人，肥人也。肥人濕多，脈得濇小，此痹象也。於是氣為濕所搏而短，因風作使而自汗，氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多濕，何以脈驟濇小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風乎？脈證不同，因風則一，故曰：此皆飲酒汗出當風所致。
白話文：
中風歷節病脈證並治第五
「溫溫」應為「嗢嗢」。
歷節病的症狀，是指四肢關節疼痛。身體尫羸，是指身體消瘦到極點。腳腫如脫，是指腳腫脹到極其厲害。頭暈氣短，是陽氣虛弱的表現。嗢嗢欲吐，是寒邪盛的表現。不用烏頭湯，是因為沒有黃汗這種濕邪盛的症狀。使用桂枝芍藥知母湯，是因為要優先壯陽氣、散寒濕。因此方中桂枝、芍藥的劑量加倍於麻黃、防風，並且大量增加白朮、附子，其目的在於溫通陽氣，其次才是散寒濕。大量使用生薑，是因為患者想吐；再佐以知母、甘草，是用來抑制藥物過於辛熱的。
李彣說：這種歷節病，是由於氣血兩虛引起的。風濕相互搏結，四肢關節都疼痛，這就是歷節病。身體尫羸，是邪氣勝過正氣。腳腫如脫，是氣血下陷。頭暈氣短，是氣虛於上。嗢嗢欲吐，是氣逆於中。這是三焦氣血兩虛，所以這個湯方主要祛風濕，溫補氣血。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生薑（五兩） 白朮（五兩） 知母（四兩） 防風（二兩） 附子（炮製，二枚）
以上九味藥，用七升水煎煮，取二升，溫服七合，一日三次。
跗陽脈浮而滑，脈滑則穀氣實，脈浮則汗自出。
跗陽脈是胃脈。穀氣，就是胃氣。脈浮代表風邪外襲，脈滑代表胃中實熱，風熱之邪蒸騰於肌膚之間，所以汗自出，這也說明黃汗也可能由風熱引起。
少陰脈浮而弱，脈弱則血不足，脈浮則為風，風血相搏，就會疼痛如掣。
少陰脈是心脈，心主血。心脈浮而弱，脈弱代表血虛，脈浮代表風邪，風血相搏，在經絡中相互爭奪，所以疼痛牽引如同拉扯。這也說明歷節病也可能由血虛引起。
李彣說：風邪在血中，就會非常猛烈，到處侵犯，這就是風血相搏。因為血主要滋養筋骨，如果風邪使血液乾燥，血液就會更虧損，筋骨就會失去滋養，所以疼痛如同拉扯。古人說：治療風邪要先養血，血足了，風邪自然消失。這就是治療方法。
脈象盛大而脈小緊，氣短，自汗，歷節疼痛，不能屈伸，這些都是飲酒後出汗又受風寒引起的。
脈象應當與體格相符，現在脈象卻是細小而緊，氣短，這說明形氣脈息不相協調。根據症狀來看，自汗，歷節疼痛不能屈伸，詢問病因，得知是飲酒後出汗又受風寒引起的。這也說明歷節病不止一種原因。
徐彬說：盛人，就是肥胖的人。肥胖的人體內濕氣多，脈象細小而緊，這是痹證的表現。於是氣被濕邪所困而短促，因為風邪的影響而自汗，氣血被邪氣所痹阻而疼痛，不能屈伸。但是肥胖的人本來就濕氣多，為什麼脈象會突然細小而緊？這難道不是酒濕困阻的緣故嗎？為什麼疼痛加劇而且汗出不止？難道不是濕邪夾雜風邪嗎？脈證不同，但都與風邪有關，所以說：這些都是飲酒後出汗又受風寒引起的。