《訂正仲景全書金匱要略注》~ (9)
(9)
1. 中風厯節病脈證并治第五
寸口脈沉而弱，沉卽主骨，弱卽主筋，沉卽為腎，弱卽為肝，汗出入水中，如水傷心，厯節黃汗出，故曰厯節。
【註】寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，卽病筋骨關節交會之處。夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗鬱成濕，故風勝為厯節，濕勝為黃汗出也。
【集註】趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變為熱，濕熱相蒸，是以厯節發出黃汗也。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為厯節也。病厯節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
【按】名曰斷泄之「泄」字，當是「絕」字，始與下文相屬，必是傳寫之譌。
【註】此詳申上條，互發其義，以明其治也。厯節之病，屬肝、腎虛。肝、腎不足於內，筋骨不榮於外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過於酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過於鹹則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰斷絕。斷絕者，卽榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷，寒勝凝於下也；黃汗自出，濕勝發於中也。假令發熱，則屬風，便為厯節也。病厯節者，厯節疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛，並驅風寒濕之邪也。以蜜製烏頭，亦緩毒法耳！
【集註】沈明宗曰：《金匱》補示飲食內傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰厯節。然出脈證，皆因飲酒，濕壅內熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致，卽邪之所湊，其氣必虛是矣。或外風而合內濕，外寒而合內濕，內寒而招外濕，內熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發表、温中、行陽、補虛。散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。
烏頭湯方
麻黃 芍藥 黃耆（各三兩） 甘草（炙，三兩） 川烏（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，卽出烏頭，五枚）
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。
諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，温温欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
白話文：
中風歷節病脈證並治第五
寸口脈沉而弱，沉則主骨，弱則主筋，沉則為腎虛，弱則為肝虛，汗出後接觸冷水，如同寒邪傷及心臟，導致關節疼痛伴隨黃色汗液排出，故名為歷節。
寸口脈沉弱，說明肝腎之氣不足。因為肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨就會痿弱鬆弛。一旦受到風寒濕邪侵襲，就會發病於筋骨關節交接處。人體汗出時，毛孔開泄，風邪更容易入侵，尤其是在水中沐浴，更容易受寒。水傷心，心主汗，汗液鬱結就容易產生濕邪，因此風邪盛則為歷節，濕邪盛則出現黃色汗液。
腎主水，與骨骼相關，所以脈沉表示病在骨骼。肝藏血，與筋絡相關，血虛則脈弱，所以病在筋絡。心主汗，汗液接觸冷水，汗液受阻，水與汗液交搏，形成濕邪，久之化熱，濕熱蒸騰，就導致歷節發病並排出黃色汗液。
酸味傷筋，筋傷則鬆弛，稱為泄；鹹味傷骨，骨傷則萎縮，稱為枯。枯泄相搏，稱為斷泄。氣血運行不暢，衛氣不能獨行，榮衛都虛弱，三焦失去調節，四肢關節皆受影響，身體消瘦。單腳腫大，排出黃色汗液，脛部冰冷。如果還伴有發熱，就是歷節病。患歷節病，關節不能屈伸，疼痛難忍，可用烏頭湯治療。
書中「斷泄」的「泄」字，應為「絕」字，這樣才能與下文相連貫，應是抄寫錯誤。
這一段詳細闡述了上一段的意思，並說明其治療方法。歷節病屬於肝腎虛弱。肝腎不足於內，筋骨失養於外，外邪才能乘虛而入導致此病。導致虛弱的原因有很多，例如飲食口味過於辛辣，日久也會導致此病。口味過酸傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則鬆弛，稱為泄；口味過鹹傷腎，腎傷則骨傷，骨傷則萎縮，稱為枯。枯泄相搏，稱為斷絕。斷絕即氣血運行不暢，衛氣不能獨行，榮衛俱虛，三焦失去調節，四肢關節皆受影響，身體消瘦。單腳腫大，脛部冰冷，寒邪凝滯於下；黃色汗液排出，濕邪盛於內。如果還伴有發熱，則屬風邪，就是歷節病。歷節病患者，關節疼痛，不能屈伸，因此用烏頭湯治療，以通暢氣血，驅除風寒濕邪。用蜂蜜炮製烏頭，也是一種減毒的方法。
《金匱要略》指出飲食內傷，脾胃心肺肝腎皆可致病，稱為歷節。但從脈證來看，大多是因為飲酒，濕邪內阻，內熱，導致外邪入侵而發病。飲酒後汗出，遇風則邪氣入侵，氣虛是主要原因。可能是外風與內濕，外寒與內濕，內寒與外濕，內熱與外濕結合，這些情況都需要仔細辨別。還要根據風寒濕邪的輕重，決定是用發汗、溫中、溫陽、補虛等方法散邪。治療此病，應參考《靈樞》、《素問》、《金匱要略》，才能全面了解。如果只是泛用成方，就不是好的醫生所為。
烏頭湯方
麻黃、芍藥、黃耆（各三兩）、炙甘草（三兩）、川烏頭（去皮，用蜂蜜二升煎取一升，取出烏頭，再用五枚）
以上五味，除烏頭外，其餘四味切碎，加水三升，煮成一升，去渣，加入蜂蜜煎煮的藥汁，再煎煮，服用七合；如果病情沒有好轉，就全部服下。
諸肢節疼痛，身體消瘦，腳腫得像脫了皮一樣，頭暈氣短，溫溫的想吐，可用桂枝芍藥知母湯治療。