《訂正仲景全書金匱要略注》~ (4)

4. 婦人妊娠病脈證并治第二十

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝主之。
於法六十日，當有此證；設有醫治逆者，却一月；加吐下者，則絕之。

【註】婦人經斷得平脈，無寒熱，則內外無病，其人渴不能食，乃妊娠惡阻之漸也。
故陰脈雖小弱，亦可斷為有孕。
但惡阻，於法六十日當有此證，設醫不知是孕，而治逆其法，却一月卽有此證也。
若更加吐下者，則宜絕止醫藥，聽其自愈可也。
然脈平無寒熱，用桂枝，與妊娠渴不能食者不合，且文義斷續不純，其中必有脫簡。

【集註】徐彬曰：平脈者，不見病脈，一如平人也。
陰脈小弱者，脈形小不大，軟弱無力，非細也。
諸脈既平，而獨下焦陰脈，微見不同，是中、上二焦無病，乃反見渴不能食之證，則渴非上焦之熱，不能食亦非胃家之病矣。
少陽有嘿嘿不欲食之證，今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。
是渴乃陰火上熾，不能食乃惡心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣，故曰：名妊娠也。

李彣曰：此節病證，卽妊娠惡阻是也。
寸為陽脈主氣，尺為陰脈主血，陰脈小弱者，血不足也，血以養胎，則液竭而渴。
又脾為坤土，厚德載物，胎氣賴以奠安，不能食者，脾氣弱也。
凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱，今雖不能食，反得平脈，又無寒熱，故主妊娠。

桂枝方（見下利中）

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。
妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。
下血者，後斷三月，衃也，所以血不足者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【註】經斷有孕，名曰妊娠。
妊娠下血，則為漏下，婦人宿有癥痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動不安者，此為癥痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動不安者，此亦癥痼害之也。
然有血衃成塊者，以前三月經雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。
後三月血成衃，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，當下其癥痼也。
此示人妊娠有病當攻病之義也。
此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也。

【集註】婁全善曰：凡胎動，多當臍，今動在臍上者，故知是癥也。

程林曰：此有癥病而懷胎者，雖有漏血不止，皆癥痼之為害，非胎動胎漏之證，下其癥痼，妊娠自安。
此《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。

方氏曰：胎動胎漏皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。
故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。

魏荔彤曰：胎與衃之辨，當於血未斷之前三月求之。
前三月之經水順利，則經斷必是胎。
前三月有曾經下血者，則經斷必成衃。

桂枝茯苓丸

桂枝　茯苓　牡丹（去心）　桃仁（去皮尖）　芍藥（各等分）

上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

婦人懷娠六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯温其藏。
（方未見）

【註】婦人懷娠六七月，脈弦發熱，似表證也；若其胎愈脹，腹痛惡寒，而無頭痛身痛，則非表證也。
少腹如扇狀，其惡寒如扇風之侵襲也。
所以然者，因其人陽虛子藏開，寒邪侵入，故用附子湯温子藏而逐寒，但方缺，文亦不純，必有殘缺。

【集註】程林曰：胎脹腹痛，亦令人發熱惡寒。
少腹如扇者，陰寒勝也。
妊娠陰陽調和，則胎氣安，今陽虛陰盛，不能約束胞胎，故子藏為之開也。
附子湯用以温經。

李彣曰：按子藏卽子宮也。
臍下三寸為關元，關元左二寸為胞門，右二寸為子戶，命門為女子系胞之處，非謂命門卽子藏也。
蓋命門是穴名，在腰後兩腎中，附脊骨之第十四椎之兩旁。
今經文明說少腹如扇者，子藏開，則子藏在少腹明矣。
豈有在少腹者，而反謂其在脊後者乎？此誤也。

尤怡曰：脈弦發熱，有似表證，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，其所以然者，子藏開不能闔，而風冷之氣乘之也。
夫藏開風入，其陰內勝，則其脈弦為陰氣，而發熱且為格陽矣。
胎脹者，熱則消，寒則脹也。
附子湯方未見，然温裏散寒之意概可推矣。

師曰：婦人有漏下者，有半產後，因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

【註】五六月墮胎者，謂之半產。
婦人有漏下、下血之疾，至五六月墮胎而下血不絕者，此癥痼之害也。
若無癥痼下血，惟腹中痛者，則為胞阻。
胞阻者，胞中氣血不和，而阻其化育也，故用芎歸膠艾湯温和其血，血和而胎育也。

【集註】程林曰：漏下者，妊娠經來，脈經以陽不足謂之激經也。
半產者，以四五月墮胎，墮胎必傷其血海，血因續下不絕也，若妊娠下血腹中痛，為胞阻，則用膠艾湯以治。

尤怡曰：婦人經水淋瀝，及胎產前後下血不止者，皆衝任脈虛，而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補而固之。

芎歸膠艾湯方

芎藭　阿膠　甘草（各二兩）　艾葉　當歸（各三兩）　芍藥（四兩）　乾地黃

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，温服一升，日三服，不瘥更作。

婦人懷娠，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。

【按】妊娠腹中急痛用此方，未詳其義，必是脫簡，不釋。

當歸芍藥散方

當歸（三兩）　芍藥（一斤）　茯苓（四兩）　白朮（四兩）　澤瀉（半斤）　芎藭（半斤）

上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。

妊娠，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

【註】妊娠嘔吐謂之惡阻。
惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。
主之以乾薑去寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。

【集註】程林曰：寒在胃脘，則令嘔吐不止，故用乾薑散寒，半夏、生薑止嘔，人參和胃。
半夏、乾薑能下胎。

婁全善云：余治娠阻病，累用半夏，未嘗動胎，亦有故無殞之義，臨病之工，何必拘泥。

尤怡曰：此益虛温胃之法，為妊娠中虛而有寒者設也。
夫陽明之脈，順而下行者也。
有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊而成熱者矣。
按《外臺》方：青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲景之未備也。

乾薑人參半夏丸方

乾薑　人參（各一兩）　半夏（二兩）

上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。

妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。

【按】方證不合，必有脫簡，不釋。

當歸貝母苦參丸方

當歸　貝母　苦參（各四兩）

上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起卽頭眩，葵子茯苓散主之。

【註】妊娠外有水氣則浮腫，灑淅惡寒，水盛貯於肌膚，故身重；內有水氣，則小便不利，水盛阻遏陽氣上升，故起卽頭眩也。
用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也。

葵子茯苓散方

葵子（一升）　茯苓（三兩）

上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

婦人妊娠宜常服，當歸散主之。

【註】妊娠無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。

【集註】尤怡曰：妊娠最慮熱傷，故於芎、歸、芍藥養血之中，用黃芩清熱，佐白朮和胃也。
震亨稱黃芩、白朮為安胎聖藥，夫芩、朮非能安胎者也，去其濕熱，其胎自安耳！

當歸散方

當歸　黃芩　芍藥　芎藭（各一斤）　白朮（半斤）

上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服卽易產，胎無苦疾，產後百病悉主之。

妊娠養胎，白朮散主之。

【註】妊娠婦人，肥白有寒，恐其傷胎，宜常服此。

【集註】尤怡曰：妊娠傷胎，有因熱者，亦有因寒者，隨人藏氣之陰陽而各異也。
當歸散正治熱之劑。
白朮散君白朮和胃，臣川芎調血，使蜀椒去寒，佐牡蠣安胎也，則正治寒之劑也。
仲景並列於此，其所以昭示後人者深矣。

白朮散方

白朮　芎藭　蜀椒（去汗，三分）　牡蠣

上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。
但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。
若嘔，以醋漿水服之復不解者，小麥汁服之。
以後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。

【按】文義未詳，此穴刺之落胎，必是錯簡，不釋。