《訂正仲景全書金匱要略注》~ (4)
(4)
1. 婦人妊娠病脈證并治第二十
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝主之。
於法六十日，當有此證；設有醫治逆者，却一月；加吐下者，則絕之。
【註】婦人經斷得平脈，無寒熱，則內外無病，其人渴不能食，乃妊娠惡阻之漸也。
故陰脈雖小弱，亦可斷為有孕。
但惡阻，於法六十日當有此證，設醫不知是孕，而治逆其法，却一月卽有此證也。
若更加吐下者，則宜絕止醫藥，聽其自愈可也。
然脈平無寒熱，用桂枝，與妊娠渴不能食者不合，且文義斷續不純，其中必有脫簡。
【集註】徐彬曰：平脈者，不見病脈，一如平人也。
白話文：
老師說：婦女如果脈象平穩，但陰脈細弱，病人感到口渴，吃不下東西，沒有寒熱症狀，這就是懷孕的徵兆，可以用桂枝治療。按照道理，懷孕六十天就會出現這些症狀；如果誤診，用反方向的方法治療，會拖延一個月；如果再加用吐瀉藥物，就會造成流產。
陰脈小弱者，脈形小不大，軟弱無力，非細也。
諸脈既平，而獨下焦陰脈，微見不同，是中、上二焦無病，乃反見渴不能食之證，則渴非上焦之熱，不能食亦非胃家之病矣。
少陽有嘿嘿不欲食之證，今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。
是渴乃陰火上熾，不能食乃惡心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣，故曰：名妊娠也。
李彣曰：此節病證，卽妊娠惡阻是也。
寸為陽脈主氣，尺為陰脈主血，陰脈小弱者，血不足也，血以養胎，則液竭而渴。
又脾為坤土，厚德載物，胎氣賴以奠安，不能食者，脾氣弱也。
凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱，今雖不能食，反得平脈，又無寒熱，故主妊娠。
白話文：
如果脈象細小柔軟無力，並不是真的細，而是陰脈虛弱。雖然整體脈象平和，但只有下焦的陰脈略有不同，表示中焦和上焦沒有病，卻出現口渴不能進食的症狀。這說明口渴不是上焦的熱症，不能進食也不是胃的毛病。雖然有少陽經的口乾不欲飲食症狀，但現在沒有寒熱，也沒有少陽表證，可以排除。所以，口渴是因為陰火上炎，不能進食是因為惡心阻礙食慾，陰脈細小則是胎氣受損，因此稱為妊娠。李彣說，這段文字描述的病症，就是懷孕期間的惡阻。寸脈代表陽脈主氣，尺脈代表陰脈主血，陰脈細小虛弱表示血不足。血是養育胎兒的物質，血不足就會導致體液枯竭而口渴。另外，脾臟就像大地一樣，厚德載物，胎氣需要脾臟的滋養才能安穩，不能進食說明脾氣虛弱。一般來說，如果因為其他疾病而出現口渴不能進食的症狀，脈象必然不平和並伴隨寒熱。現在雖然不能進食，但脈象反而平和，也沒有寒熱，因此可以斷定是懷孕。
桂枝方（見下利中）
婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。
妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。
下血者，後斷三月，衃也，所以血不足者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
【註】經斷有孕，名曰妊娠。
妊娠下血，則為漏下，婦人宿有癥痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動不安者，此為癥痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動不安者，此亦癥痼害之也。
然有血衃成塊者，以前三月經雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其癥痼也。
後三月血成衃，胎已强，故主之桂枝茯苓丸，當下其癥痼也。
白話文：
婦女如果有舊疾，停經未滿三個月，就開始陰道出血不止，而且胎兒的活動感覺在肚臍上方，這是舊疾加重所致。懷孕六個月時胎兒活動，這在懷孕前三個月月經來潮時，是正常的胎兒活動。陰道出血則是在停經後三個月，是血塊凝結而成，因此血虛無法去除舊疾，應該要治療舊疾，桂枝茯苓丸可以治療。
此示人妊娠有病當攻病之義也。
此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也。
【集註】婁全善曰：凡胎動，多當臍，今動在臍上者，故知是癥也。
程林曰：此有癥病而懷胎者，雖有漏血不止，皆癥痼之為害，非胎動胎漏之證，下其癥痼，妊娠自安。
此《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。
方氏曰：胎動胎漏皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。
故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。
魏荔彤曰：胎與衃之辨，當於血未斷之前三月求之。
前三月之經水順利，則經斷必是胎。
前三月有曾經下血者，則經斷必成衃。
白話文：
這段文字說明懷孕期間如果有病症，應該要積極治療。
這段文字意思並不完整，其中一定有遺漏，姑且保留它合理的道理。
集註中婁全善說：一般胎動都在肚臍附近，現在胎動在肚臍上面，所以知道這是癥病。
程林說：如果有癥病而懷孕，即使有漏血不止，都是癥病的危害，不是胎動或胎漏的症狀，治療癥病，妊娠就會安穩。
這符合《內經》中所謂“有故無殞，亦無殞”的道理。
方氏說：胎動和胎漏都會有下血，但胎動伴隨腹痛，胎漏則沒有腹痛。
所以胎動應該要行氣，胎漏則應該要清熱。
魏荔彤說：胎和衃的區別，應該在血未斷的前三月觀察。
前三月經水順利，則經斷之後一定是胎。
前三月曾經有下血，則經斷之後一定是衃。
桂枝茯苓丸
桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖） 芍藥（各等分）
上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。
婦人懷娠六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯温其藏。
（方未見）
【註】婦人懷娠六七月，脈弦發熱，似表證也；若其胎愈脹，腹痛惡寒，而無頭痛身痛，則非表證也。
少腹如扇狀，其惡寒如扇風之侵襲也。
所以然者，因其人陽虛子藏開，寒邪侵入，故用附子湯温子藏而逐寒，但方缺，文亦不純，必有殘缺。
白話文：
桂枝茯苓丸
方劑組成
- 桂枝
- 茯苓
- 牡丹（去心）
- 桃仁（去皮尖）
- 芍藥（各等分）
製法
將以上五味藥材研磨成粉末，用煉蜜混合製成丸子，大小如兔屎，每日飯前服用一丸，若無效可加至三丸。
適用症狀
婦人懷孕六七個月時，脈搏弦數，發熱，胎兒愈發腫脹，腹痛怕冷，小腹如扇子般鼓起，這是因為子宮虛寒，導致寒邪入侵所致。
方義
此症狀看似表證，但因無頭痛身痛，實則非表證。小腹如扇狀鼓起，是因為寒邪如同扇風般侵襲。
病因是患者陽虛，子宮虛寒，寒邪入侵。因此需以附子湯溫暖子宮，驅逐寒邪。
說明
方劑缺失，文字也不完整，疑似有遺漏。
【集註】程林曰：胎脹腹痛，亦令人發熱惡寒。
少腹如扇者，陰寒勝也。
妊娠陰陽調和，則胎氣安，今陽虛陰盛，不能約束胞胎，故子藏為之開也。
附子湯用以温經。
李彣曰：按子藏卽子宮也。
臍下三寸為關元，關元左二寸為胞門，右二寸為子戶，命門為女子系胞之處，非謂命門卽子藏也。
蓋命門是穴名，在腰後兩腎中，附脊骨之第十四椎之兩旁。
今經文明說少腹如扇者，子藏開，則子藏在少腹明矣。
豈有在少腹者，而反謂其在脊後者乎？此誤也。
尤怡曰：脈弦發熱，有似表證，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，其所以然者，子藏開不能闔，而風冷之氣乘之也。
白話文：
懷孕期間，肚子脹痛，也可能導致發燒、畏寒。如果下腹部像扇子一樣冷，表示陰寒過盛。懷孕時，陰陽應該調和，這樣胎氣才會安定。現在陽氣虛弱，陰氣旺盛，無法約束胎兒，所以子宮才會張開。附子湯用來溫暖經絡。子宮就是指子宮。肚臍下三寸是關元穴，關元穴左邊兩寸是胞門穴，右邊兩寸是子戶穴，命門穴是女子系胞胎的地方，但命門穴並不是指子宮。命門穴是一個穴位，位於腰後兩腎之間，靠近脊椎第十四節椎骨兩側。經文明確指出，下腹部像扇子一樣冷，表示子宮張開，因此子宮位於下腹部是明確的。怎麼可能子宮位於下腹部，卻又說它在脊椎後面呢？這顯然是錯誤的。脈象弦緊，發燒，看起來像是表證，但身體不痛反而肚子痛，背部不畏寒反而肚子畏寒，甚至下腹部陣陣發冷，就像扇子一樣冷，這是因為子宮張開無法合攏，風寒之氣乘虛而入的緣故。
夫藏開風入，其陰內勝，則其脈弦為陰氣，而發熱且為格陽矣。
胎脹者，熱則消，寒則脹也。
附子湯方未見，然温裏散寒之意概可推矣。
師曰：婦人有漏下者，有半產後，因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
【註】五六月墮胎者，謂之半產。
婦人有漏下、下血之疾，至五六月墮胎而下血不絕者，此癥痼之害也。
若無癥痼下血，惟腹中痛者，則為胞阻。
胞阻者，胞中氣血不和，而阻其化育也，故用芎歸膠艾湯温和其血，血和而胎育也。
【集註】程林曰：漏下者，妊娠經來，脈經以陽不足謂之激經也。
白話文：
如果藏風內入，陰氣內盛，脈象就會弦緊，這是陰氣盛，而發熱就代表陽氣被格拒。
胎兒脹大的原因，發熱則會消退，寒冷則會脹大。
附子湯的方劑雖然沒看到，但它溫暖裏頭，散寒的用意，大概可以推測出來。
老師說：婦女有陰道出血的，有產後血一直流不停的，有懷孕期間出血的，假如懷孕期間肚子痛，是胎兒受阻，膠艾湯可以治療。
（註解）五月或六月墮胎的，叫做半產。
婦女有陰道出血、下血的病，到五月或六月墮胎，血流不停，這是病情嚴重而難以治癒的。
如果沒有嚴重疾病而只是下血，只有肚子痛的，就是胎兒受阻。
胎兒受阻是指胎兒體內氣血不和，阻礙胎兒的生長發育，因此使用芎歸膠艾湯溫和血液，血液調和了，胎兒就會生長。
（集注）程林說：漏下是指懷孕期間來月經，脈象以陽氣不足叫做激經。
半產者，以四五月墮胎，墮胎必傷其血海，血因續下不絕也，若妊娠下血腹中痛，為胞阻，則用膠艾湯以治。
尤怡曰：婦人經水淋瀝，及胎產前後下血不止者，皆衝任脈虛，而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補而固之。
芎歸膠艾湯方
芎藭 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當歸（各三兩） 芍藥（四兩） 乾地黃
上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，温服一升，日三服，不瘥更作。
婦人懷娠，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。
【按】妊娠腹中急痛用此方，未詳其義，必是脫簡，不釋。
當歸芍藥散方
白話文：
婦女在四、五月間流產，會傷及血海，導致出血不止。若懷孕期間出血腹痛，是胎盤受阻，可用膠艾湯治療。尤怡說，婦女經血不止、產後出血不止，都是衝任脈虛弱，陰氣不足所致，膠艾湯能補益固護。膠艾湯的藥方如下：芎藭、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸各三兩，芍藥四兩，乾地黃適量。以上七味藥材，加水五升、清酒三升，一起煮沸至三升，去渣，加入阿膠，煮至溶解，溫服一升，每天三次，未癒則再煎服。婦女懷孕期間腹部疼痛，可用當歸芍藥散治療。
當歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白朮（四兩） 澤瀉（半斤） 芎藭（半斤）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。
妊娠，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
【註】妊娠嘔吐謂之惡阻。
惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。
主之以乾薑去寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。
【集註】程林曰：寒在胃脘，則令嘔吐不止，故用乾薑散寒，半夏、生薑止嘔，人參和胃。
半夏、乾薑能下胎。
婁全善云：余治娠阻病，累用半夏，未嘗動胎，亦有故無殞之義，臨病之工，何必拘泥。
白話文：
當歸三兩、芍藥一斤、茯苓四兩、白朮四兩、澤瀉半斤、芎藭半斤，將以上六味藥材搗成粉末，每次取一平勺，用酒調和，一天服用兩次。
懷孕期間嘔吐不止，可以用乾薑、人參、半夏製成的丸藥來治療。
懷孕期間嘔吐稱為惡阻，是因為胃中原本就有寒氣，阻礙了胎兒的生長，導致孕婦無法正常飲食。
用乾薑去除寒氣，半夏止嘔，因為孕婦每天嘔吐會傷胃氣，所以再佐以人參。
程林說：胃脘有寒氣就會導致嘔吐不止，因此用乾薑散寒，半夏、生薑止嘔，人參和胃。
半夏、乾薑可以幫助胎兒順利出生。
婁全善說：我治療妊娠嘔吐的經驗中，多次使用半夏，從未造成胎兒流產，也有很多案例證明半夏不會造成胎兒流產，臨床上遇到病症，不要過於拘泥。
尤怡曰：此益虛温胃之法，為妊娠中虛而有寒者設也。
夫陽明之脈，順而下行者也。
有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊而成熱者矣。
按《外臺》方：青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲景之未備也。
乾薑人參半夏丸方
乾薑 人參（各一兩） 半夏（二兩）
上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。
妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。
【按】方證不合，必有脫簡，不釋。
白話文：
尤怡認為，這個方子是用来滋补虚弱、溫暖胃部的，适用于怀孕期间虚寒的孕妇。
阳明经脉本该顺畅下降，但如果有寒气或热气都会导致逆流，逆流就会伴随饮邪，而孕妇体内精血凝结，很容易蕴积热气。
根据《外台秘要》记载，用青竹茹、橘皮、半夏各五两，生薑、茯苓各四两，麥冬、人參各三两，可以治疗胃热气逆、呕吐，算是补充了仲景方剂的不足。
乾薑人參半夏丸方：用乾薑、人參各一两，半夏二两，研磨成粉，用生薑汁糊制成丸，每丸如梧桐子大小，每次服十丸，每天服三次。
怀孕期间，小便困难，但饮食正常，可以服用当归贝母苦參丸治疗。
这里方证不符，可能存在脱漏，暂且不解释。
當歸貝母苦參丸方
當歸 貝母 苦參（各四兩）
上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起卽頭眩，葵子茯苓散主之。
【註】妊娠外有水氣則浮腫，灑淅惡寒，水盛貯於肌膚，故身重；內有水氣，則小便不利，水盛阻遏陽氣上升，故起卽頭眩也。
用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也。
葵子茯苓散方
葵子（一升） 茯苓（三兩）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
婦人妊娠宜常服，當歸散主之。
【註】妊娠無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。
白話文：
當歸貝母苦參丸主要用於妊娠期間水腫、身體沉重、小便不順暢、怕冷發抖、起身頭暈的症狀。方劑由當歸、貝母、苦參等藥材組成，研磨成粉末，用煉蜜製成丸劑，每次服用三至十丸。若婦女懷孕期間無病，則不需要服用藥物，但若瘦弱且有熱症，需服用葵子茯苓散，以滋陰安胎。葵子茯苓散由葵子、茯苓等藥材組成，研磨成粉末服用，可以通竅利水，緩解水腫和利尿。
【集註】尤怡曰：妊娠最慮熱傷，故於芎、歸、芍藥養血之中，用黃芩清熱，佐白朮和胃也。
震亨稱黃芩、白朮為安胎聖藥，夫芩、朮非能安胎者也，去其濕熱，其胎自安耳！
當歸散方
當歸 黃芩 芍藥 芎藭（各一斤） 白朮（半斤）
上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服卽易產，胎無苦疾，產後百病悉主之。
妊娠養胎，白朮散主之。
【註】妊娠婦人，肥白有寒，恐其傷胎，宜常服此。
【集註】尤怡曰：妊娠傷胎，有因熱者，亦有因寒者，隨人藏氣之陰陽而各異也。
當歸散正治熱之劑。
白話文：
當歸散方解說：
【集註】 尤怡說：懷孕最怕熱傷胎，所以用芎、歸、芍藥養血，同時加入黃芩清熱，輔以白朮和胃。
震亨說： 黃芩、白朮是安胎聖藥，但它們並非直接安胎，而是通過去除濕熱，讓胎兒自然安穩。
當歸散方：
- 當歸、黃芩、芍藥、芎藭（各一斤）
- 白朮（半斤）
將以上五味藥材研磨成粉末，用酒調服，每次服用一匙，每天服用兩次。懷孕期間經常服用此方，可以更容易順產，胎兒不會有疾病，產後百病也能得到調理。
妊娠養胎，白朮散主之。
【註】 懷孕的婦女，如果體型肥胖且膚色白皙，容易有寒氣，擔心寒氣傷胎，可以經常服用白朮散。
【集註】 尤怡說：懷孕傷胎，有因熱傷胎的，也有因寒傷胎的，根據個人體質的陰陽寒熱而有所不同。
當歸散正是針對熱傷胎的藥方。
白朮散君白朮和胃，臣川芎調血，使蜀椒去寒，佐牡蠣安胎也，則正治寒之劑也。
仲景並列於此，其所以昭示後人者深矣。
白朮散方
白朮 芎藭 蜀椒（去汗，三分） 牡蠣
上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。
但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。
若嘔，以醋漿水服之復不解者，小麥汁服之。
以後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。
婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
【按】文義未詳，此穴刺之落胎，必是錯簡，不釋。
白話文：
白朮散中，白朮負責健脾和胃，川芎則調和血液，蜀椒驅寒，牡蠣安胎，整體功效是針對寒症而設。張仲景將白朮散列於此，意圖深遠，值得後人學習。
白朮散的組成包括白朮、川芎、蜀椒（去汗，三分）、牡蠣。將四味藥材研磨成散劑，用酒送服，每次一錢匕，每日三服，夜間一服。
若患者感到疼痛，可加入芍藥；心下有毒痛，則增加川芎用量；心煩吐痛，無法進食飲水，則添加細辛一兩、半夏大者二十枚，服完後再用醋漿水送服。
如果嘔吐，用醋漿水送服仍不見效，就用小麥汁送服。
之後若感到口渴，則用大麥粥送服。即使病症痊癒，也要繼續服用白朮散。
對於孕婦傷胎，懷孕腹部脹滿，無法排尿，腰部以下沉重，有水腫現象，懷孕七個月時，太陰經應該滋養卻未滋養，這是心氣實證，應該用針刺勞宮穴和關元穴，排尿順暢則病癒。
【按】文義不明確，此處穴位刺法容易造成流產，應該是錯誤記載，不予解釋。