《訂正仲景全書金匱要略注》~ (3)
(3)
1. 婦人雜病脈證并治第二十二
婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有厯年，血寒積結胞門。
寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。
在中盤結，繞臍寒疝；或兩脇疼痛，與藏相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗。
時著男子，非止女身。
在下來多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔。
此皆帶下，非有鬼神。
久則羸瘦，脈虛多寒。
三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其鍼藥，治危得安。
其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
【按】此條為婦人雜病提綱，當冠篇首，以揭病情，在下來多之「來」字，當是「未」字。
本條皆經水斷絕之病，若系來多，則與上文不合，與下文經候不勻亦不合。
又本條內有「此皆帶下」一句，當在「非有鬼神」之下，文義相屬，是傳寫之譌。
【註】此條為婦女諸病綱領，其病之所以異於男子者，以其有月經也。
其月經致病之根源，則多因虛損、積冷、結氣也。
三者一有所感，皆能使經水斷絕。
至有厯年寒積胞門，以致血凝氣結而不行者。
先哲云：女子以經調為無病，若經不調，則變病百出矣。
以下皆言三者阻經之變病。
其變病之不同，各因其人之藏府、經絡、寒熱、虛實之異也。
如寒外傷經絡，其人上焦素寒，則凝堅在上，故上焦胸肺受病也。
形寒傷肺，則氣滯阻飲，故嘔吐涎唾也。
若其人上焦素熱，寒同其化，久則成熱，熱傷其肺，故成肺癰，而形體損瘦也。
若其人中焦素寒，則在中盤結，故繞臍疝痛也，或兩脇疼痛，是中焦之部，連及肝藏故也。
或其人中焦素熱，則不病寒疝，而病結熱於中矣。
中熱故不能為寒疝，而繞臍之痛，仍在關元也。
其人脈數當生瘡，若無瘡，則熱必灼陰，皮膚失潤，故肌粗若魚鱗也。
然此嘔吐涎唾，寒疝疼痛，肌若魚鱗等病，亦時著男子，非止女子病也。
在下未多，謂經候不勻，而血不多下也。
邪侵胞中，乃下焦之部，故病陰中掣痛，少腹惡寒也，或痛引腰脊，下根氣街急痛，腰膝疼煩，皆胞中衝任為病所必然也。
或痛極奄忽眩冒，狀如厥癲，亦痛甚之常狀也。
若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇，而見此眩冒厥巔之證，實非有鬼神也。
凡此胞中衝任血病，皆能病帶，故諺曰：十女九帶也。
然帶下病久，津液必傷，形必羸瘦，診其脈虛，審其多寒。
豈止病此三十六病，而千變萬端矣。
雖千變萬端，然必審脈陰陽虛實緊弦，與病參究，行其鍼藥，治危得安也。
其有病雖同而脈不同者，則當詳加審辨，故曰：子當辨記，勿謂不然也。
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
【註】咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，卽今之梅核氣病也。
此病得於七情鬱氣，凝涎而生。
故用半夏、厚朴、生薑，辛以散結，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通鬱氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。
此證男子亦有，不獨婦人也。
【集註】尤怡曰：凝痰結氣，阻塞咽嗌之間，《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉，吞之不下，吐之不出者是也。
半夏厚朴湯方
半夏（一升） 厚朴（三兩） 茯苓（四兩） 生薑（五兩） 干蘇葉（二兩）
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。
【按】甘草小麥大棗湯，方義未詳，必是譌錯。
【註】藏，心藏也，心靜則神藏。
若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。
故喜悲傷欲哭，是神不能主情也。
象如神靈所憑，是心不能神明也，卽今之失志癲狂病也。
數欠伸，喝欠也，喝欠頓悶，肝之病也，母能令子實，故證及也。
甘草小麥大棗湯方
甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦補脾氣。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下卽痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。
涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
【註】吐涎沫，形寒飲冷也，不温散而反下之，則寒飲虛結成痞硬也。
當先治其吐涎沫，以小青龍湯治外寒內飲，俟涎沫止，以半夏瀉心湯，乃治痞也。
【集註】尤怡曰：吐涎沫，上焦有寒飲也，不與温散而反下之，則寒內入而成痞。
然雖痞而猶吐涎沫，是寒飲未已，不可治痞，當先治飲，而後治痞，亦如傷寒例，表解乃可攻痞也。
小青龍湯方（見肺癰中）
瀉心湯方（見驚悸中）
問曰：婦人年五十，所病下利，數十日不止，暮卽發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。
何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。
何以知之？其證唇口乾燥，故知之。
當以温經湯主之。
【按】所病下利之「利」字，當是「血」字，文義相屬，必是傳寫之譌。
【註】婦人年已五十，衝任皆虛，天癸當竭，地道不通矣。
今下血數十日不止，宿瘀下也。
五心煩熱，陰血虛也；唇口乾燥，任衝血傷，不上榮也；少腹急滿，胞中有寒，瘀不行也。
此皆曾經半產崩中，新血難生，瘀血未盡，風寒客於胞中，為帶下，為崩中，為經水愆期，為胞寒不孕。
均用温經湯主之者，以此方生新去瘀，暖子宮補衝任也。
【集註】李彣曰：婦人年五十，則已過七七之期，任脈虛，太衝脈衰，天癸竭，地道不通時也。
所病下利，據本文帶下觀之，當是崩淋下血之病。
蓋血屬陰，陰虛故發熱，暮亦屬陰也。
任主胞胎，衝為血海，二脈皆起於胞宮，而出於會陰，正當少腹部分，衝脈俠臍上行，故衝任脈虛，則少腹裏急，有乾血亦令腹滿。
《內經》云：任脈為病，女子帶下瘕聚是也。
手背為陽，掌心為陰，乃手三陰過脈之處，陰虛，故掌中煩熱也。
陽明脈俠口環唇，與衝脈會於氣街，皆屬於帶脈。
《難經》云：血主濡之。
以衝脈血阻不行，則陽明津液衰少，不能濡潤，故唇口乾燥。
斷以病屬帶下，以曾經半產，少腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，此則唇口乾燥之所由生也。
温經湯方
吳茱萸（三兩） 當歸 芎藭 芍藥（各二兩） 人參 桂枝 牡丹皮 阿膠 生薑（各二兩） 甘草（二兩） 半夏（半升） 麥門冬（去心，一升）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
【集解】李彣曰：《內經》云：血氣虛者，喜温而惡寒，寒則凝濇不流，温則消而去之。
此湯名温經，以瘀血得温卽行也。
方內皆補養氣血之藥，未嘗以逐瘀為事，而瘀血自去者，此養正邪自消之法也。
故婦人崩淋不孕，月事不調者，並主之。
帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
【按】「再」字當是「不」字，若是「再」字，一月兩來，與上文不利不合，是傳寫之譌。
【註】此亦前條在下未多，經候不勻之證。
帶下，胞中病也。
胞中有宿瘀，從氣分或寒化，則為白帶；從血分或熱化，則為赤帶；從氣血寒熱錯雜之化，則為雜色之帶也。
若兼經水不利，少腹滿痛，乃有瘀血故也。
其經至期不見，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，䗪蟲能開血閉，桂枝合芍藥舒陽益陰，通和營氣，則瘀去血和，經調帶止矣。
土瓜根散方
土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲（各三分）
上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，此名曰革。
婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。
【按】此條詳在《傷寒論·辨脈法篇》，錯簡在此。
「旋覆花湯主之」一句，亦必是錯簡。
半產漏下，則氣已下陷，焉有再用旋覆下氣之理。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）
上三味，以水三各升，煮取一升，頓服之。
婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。
【註】陷經者，謂經血下陷，卽今之漏下崩中病也。
黑不解不成文，膠薑湯方亦缺。
【集註】李彣曰：陷經漏下，謂經脈下陷，而血漏下不止，乃氣不攝血也。
黑不解者，瘀血不去，則新血不生，榮氣腐敗也。
然氣血喜温惡寒，用膠薑湯温養氣血，則氣盛血充，推陳致新，而經自調矣。
【按】此條文義，必有缺誤，姑採此註，以見大意。
婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。
【註】敦，大也。
少腹，胞之室也。
胞為血海，有滿大之狀，是血蓄也。
若小便微難而不渴者，水亦蓄也。
此病若在生育之後，則為水與血俱結在血室也。
主之大黃甘遂湯，是水血並攻之法也。
大黃甘遂湯方
大黃（四兩） 甘遂（二兩） 阿膠（二兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。
婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
【註】詳見《傷寒論·少陽篇》內，不復釋。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。
【註】詳見《傷寒論·少陽篇》內，不復釋。
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脇滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。
【註】詳見《傷寒論·少陽篇》內，不復釋。
陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出卽愈。
【註】詳見《傷寒論·陽明篇》內，不復釋。
婦人經水不利下，抵當湯主之。
【註】婦人經水不利下，言經行不通利快暢下也。
乃婦人恆有之病，不過活瘀導氣，調和衝任，足以愈之。
今曰抵當湯主之，夫抵當重劑，文內並無少腹結痛，大便黑，小便利，發狂善忘，寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯簡，讀者審之。
抵當湯方
水蛭（熬，三十個） 虻蟲（熬，去翅足，三十枚） 桃仁（去皮尖，二十個） 大黃（酒浸，三兩）
上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。
【註】藏，陰內也。
不止，不去也。
經水閉而不通。
瘀，宿血也。
陰中堅塊不去，血乾凝也。
下白物，化血成帶也。
用礬石丸坐藥治之。
此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅癖乾血也。
【集註】尤怡曰：藏堅癖不止者，子藏乾血堅凝，成癖而不去也。
乾血不去，則新血不榮，而經閉不利矣。
由是蓄泄不時，胞宮素濕，所積之血，與濕化而成白物，時時自下，是宜先去其藏之濕。
礬石燥濕水，杏仁潤乾血也。
礬石丸方
礬石（燒，三分） 杏仁（一分）
上二味，末之。
煉蜜和丸，如棗核大，內藏中，劇者，再內之。
婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，澤瀉主之。
【註】六十二種風無可考。
腹中血氣刺痛，用澤瀉通經行血，誠要方也。
澤瀉方
紅藍花（一兩）
上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未去再服。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
【註】諸疾腹痛，謂婦人腹中諸種疾痛也。
既曰諸疾痛，則寒、熱、虛、實、氣、食等邪，皆令腹痛，豈能以此一方概治諸疾痛耶？當歸芍藥散主之，必是錯簡。
當歸芍藥散方（見妊娠中）
婦人腹中痛，小建中湯主之。
【註】若因木盛土衰，中虛急痛者，用此補虛緩中定痛可也。
小建中湯方（見虛勞中）
問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得尿也。
以胞系了戾，故致此病。
但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
【註】病不在胃，故飲食如故也。
病在於胞，故不得尿也。
陽氣不化，故煩熱也。
水不得下行，故倚息不得臥也。
名曰轉胞，以胞系乖戾不爽也，故致此病，但當利小便則愈。
主之腎氣丸，以温行下焦陽氣，陽氣化則尿出，諸病自解矣。
胞者乃謂尿胞，非血胞也。
【集註】趙良曰：此方在虛勞中，治腰痛小便不利，小便拘急，此亦用之何也？蓋因腎虛用之也，用此補腎則氣化，氣化則水行而愈矣。
然轉胞之病，豈盡由下焦腎虛氣不化出致耶？或中焦脾虛，不能散精歸於胞，及上焦肺虛，不能下輸布於胞，或胎重壓其胞，或忍尿入房，皆足成此病，必求其所因以治之也。
腎氣丸方
乾地黃（八兩） 薯蕷（四兩） 山茱萸（四兩） 澤瀉（三兩） 茯苓（三兩） 牡丹皮（三兩） 桂枝 附子（炮，各一兩）
上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【集解】李彣曰：方名腎氣丸者，氣屬陽，補腎中真陽之氣也。
內具六味丸，壯腎水以滋小便之源，附、桂益命門火，以化膀胱之氣，則熏蒸津液，水道以通，而小便自利。
此所以不用五苓散，而用腎氣丸也。
婦人陰寒，温中坐藥，蛇牀子散主之。
【註】陰寒，前陰寒也，治以温中坐藥。
蛇牀子，性温熱能壯陽，故納之以助陽驅陰也。
【集註】沈明宗曰：此治陰掣痛，少腹惡寒之方也。
胞門陽虛受寒，現證不一，非惟少腹惡寒之一證也。
但寒從陰戶所受，不從表出，當温其受邪之處，則病得愈，故以蛇牀子一味，大熱温助其陽，納入陰中，俾子宮得暖，邪去而病自愈矣。
蛇牀子散方
蛇牀子仁
上一味末，以白粉少許，和合相得，如棗大，綿裹內之，自然温。
少陰脈滑而數者，陰中卽生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。
【註】陰中，卽前陰也。
生瘡蝕爛，乃濕熱不潔而生𧏾也。
用狼牙湯洗之，以除濕熱殺𧏾也。
狼牙非狼之牙，乃狼牙草也，如不得，以狼毒代之亦可。
其瘡深，洗不可及，則用後法也。
【集註】李彣曰：少陰屬腎。
陰中，腎之竅也。
《內經》曰：滑者陰氣有餘。
又云：數則為熱。
故陰中生瘡蝕爛，皆濕熱所致。
狼牙味苦性寒，寒能勝熱，苦能殺蟲，故主洗之。
狼牙湯方
狼牙（四兩）
上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。
胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏髮煎導之。
【按】「膏髮煎導之」之五字，當是衍文。
「此穀氣之實也」之下，當有「長服訶梨勒丸」之六字，後陰下氣，謂之氣利，用訶梨勒散；前陰下氣，謂之陰吹，用訶梨勒丸。
文義始屬，藥病亦對。
蓋訶梨勒丸，以訶梨勒固下氣之虛，以厚朴、陳皮平穀氣之實，亦相允合。
方錯簡在《雜療篇》內。
下小兒疳蟲蝕齒一方，殺蟲解毒，或另有小兒門，或列在雜方內，今於婦人雜病之末，亦錯簡也。
【註】腎虛不固，則氣下泄。
陰吹而正喧，謂前陰出氣有聲也。
此穀氣之實，謂胃氣實而腎氣虛也。
以訶黎勒丸，固下氣而瀉穀氣也。
膏髮煎方（見黃疸中）
小兒疳蟲蝕齒方
雄黃 葶藶
上二味，未之，取臘月猪脂熔，以槐枝綿裹頭，四五枚，點藥烙之。