《訂正仲景全書金匱要略注》~ (6)
(6)
1. 肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治第七
肺脹，欬而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
【註】此承上條互詳脈證，以明其治也。肺脹，欬而上氣，煩躁而喘，脈浮，是外傷風寒，內有水氣，主以小青龍湯，發汗則愈。加石膏者，因多一煩躁證也。
【集註】沈明宗曰：此互上條，肺脹治法也。風寒之邪，入於營衛，挾飲上逆，則欬而上氣也。煩躁而喘，肺氣壅逆，謂之肺脹，卽肺癰未成之初也。
尤怡曰：此亦外邪內飲相搏之證，而兼煩躁，則挾有熱邪，麻桂藥中必用石膏，如大青龍之例也。又此條見證與上條頗同，而心下寒飲，則非温藥不能開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，温寒並進，水熱俱捐，於法尤為密矣。
小青龍加石膏湯方
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑（各三兩） 五味子 半夏（各半升） 石膏（二兩）
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，强人服一升，羸者減之，二三服，小兒服四合。
【集解】李彣曰：心下有水，麻黃、桂枝發汗以泄水於外，半夏、乾薑、細辛温中以散水於內，芍藥、五味子收逆氣以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。
欬而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。
【註】欬，謂欬而不上氣也。脈浮者，風寒病外也。主之厚朴、麻黃者，以散外邪為主也。脈沉者，痰飲病裏也。主之澤漆湯，以逐內飲為主也。
【集解】尤怡曰：此不詳見證，而但以脈之浮沉為辨，而異其治。按厚朴麻黃湯與小青龍加石膏湯大同，則散邪蠲飲之力居多，而厚朴辛温亦能助表，小麥甘平，五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主，而以白前、黃芩、半夏佐之，則下趨之力較猛，雖生薑、桂枝之辛，亦只為下氣降逆之用而已，不能發表也。仲景之意，蓋以欬皆肺邪，而脈浮者，氣多居表，故驅之使從外出為易；脈沉者氣多居裏，故驅之使從下出為易，亦因勢利導之法也。
厚朴麻黃湯方
厚朴（五兩） 麻黃（四兩） 石膏（如雞子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 乾薑（二兩） 細辛（二兩） 小麥（一升） 五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，温服一升，日三服。
澤漆湯方
半夏（半升） 紫參（一作紫菀，五兩） 澤漆（以東流水五斗，煮取一斗五升，三升） 生薑（五兩） 白前（五兩） 甘草 黃芩 人參 桂枝（各三兩）
上九味，㕮咀，內澤漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜盡。
【集解】李彣曰：欬者，水寒射肺也。脈浮者，停水而又挾風以鼓之也。麻黃去風散肺逆，與半夏、細辛、乾薑、五味子、石膏同用，卽前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞，則水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾氣健運，而水自下泄矣。杏仁下氣去逆，小麥入心經能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。又云：脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專於消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調水道，故用人參、紫參、白前、甘草補脾順肺，同為制水利水之方也。黃芩苦以泄之，半夏、生薑辛以散之也。
白話文：
肺脹，咳嗽伴有上氣，煩躁且喘息，脈象浮的患者，心下有積水，宜服用小青龍湯加石膏。
此條承接上條，詳述脈象和證狀，以闡明其治療方法。肺脹、咳嗽伴有上氣、煩躁且喘息、脈象浮，這是外受風寒，內有水氣的表現，主要用小青龍湯發汗治療即可痊癒。加入石膏是因為患者多了一個煩躁的症狀。
沈明宗說：這條與上一條互相參照，是治療肺脹的方法。風寒邪氣侵入營衛，夾帶水飲逆流上衝，就會出現咳嗽伴有上氣的症狀。煩躁且喘息，是肺氣壅塞逆亂，稱為肺脹，這是肺癰尚未形成的初期。
尤怡說：這也是外邪和內飲互相搏鬥的證狀，並且伴有煩躁，則夾雜有熱邪，麻黃桂枝類藥物中必須使用石膏，如同大青龍湯的例子一樣。又，此條所見證狀與上一條頗為相似，但心下是寒飲，則非溫熱藥物不能疏通去除，所以不用越婢加半夏湯，而用小青龍湯加石膏，溫熱寒涼並用，既能去除水飲，又能去除熱邪，在治療方法上尤為精妙。
小青龍湯加石膏湯藥方：
麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、乾薑（各三兩）、五味子、半夏（各半升）、石膏（二兩）
以上九味藥，用水一斗，先煮麻黃，去掉上層浮沫，再加入其他藥物，煎煮至三升，體格強健者服用一升，體弱者酌減，每日服用二至三次，小兒服用四合。
李彣說：心下有水，麻黃、桂枝發汗以排出體外水分；半夏、乾薑、細辛溫中散寒，以內散水氣；芍藥、五味子收斂逆氣，以平復肝氣；甘草益脾土以制水；加入石膏以去除煩躁，還能兼解肌發汗。
咳嗽且脈象浮的患者，宜用厚朴麻黃湯；脈象沉的患者，宜用澤漆湯。
咳嗽，是指咳嗽但不伴有上氣。脈象浮，是風寒病邪在表面的表現。使用厚朴麻黃湯，主要是為了散發外邪。脈象沉，是痰飲病邪在裡面的表現。使用澤漆湯，主要是為了排出內在的水飲。
尤怡說：此條沒有詳細說明證狀，而只是根據脈象的浮沉來辨別，而治療方法也因此不同。按厚朴麻黃湯和小青龍加石膏湯大致相同，都是以散邪祛飲為主，厚朴辛溫也能助表，小麥甘平，五味子斂收安定正氣。澤漆湯以澤漆為主藥，輔以白前、黃芩、半夏，其下行之力較為猛烈，雖然有生薑、桂枝的辛溫之性，也只是為了下氣降逆，不能發汗解表。張仲景的意思，大概是咳嗽都是肺邪所致，而脈象浮者，氣多停留在體表，所以驅使它從體表排出比較容易；脈象沉者，氣多停留在體內，所以驅使它從下排出比較容易，也是順勢利導的方法。
厚朴麻黃湯藥方：
厚朴（五兩）、麻黃（四兩）、石膏（如雞蛋大小）、杏仁（半升）、半夏（半升）、乾薑（二兩）、細辛（二兩）、小麥（一升）、五味子（半升）
以上九味藥，用水一斗二升，先煮小麥至熟，濾去渣滓，再加入其他藥物，煎煮至三升，溫服一升，每日三次。
澤漆湯藥方：
半夏（半升）、紫參（或作紫菀，五兩）、澤漆（用東流水五斗，煎煮至一斗五升，取三升）、生薑（五兩）、白前（五兩）、甘草、黃芩、人參、桂枝（各三兩）
以上九味藥，切碎，放入澤漆汁中，煎煮至五升，溫服五合，至夜盡服完。
李彣說：咳嗽，是水寒侵犯肺部。脈象浮，是水停留在體內，又夾雜風邪鼓動所致。麻黃祛風散肺逆，與半夏、細辛、乾薑、五味子、石膏同用，就是前面所述的小青龍加石膏湯，是解表行水的藥方。但土能制水，如果土氣壅塞，則水也不能排出，所以用厚朴疏通脾土之氣，使脾氣健運，則水就能從下排出。杏仁下氣去逆，小麥入心經能通心火，以心火生土助脾，共同完成利水的作用。又說：脈象沉是水飲停滯，以澤漆為主藥，是因為它的功效專於消痰行水；水性陰寒，用桂枝行陽氣以導引之。但水停滯的原因，是因為脾土虛弱不能制水，肺氣逆亂不能通調水道，所以用人參、紫參、白前、甘草補脾順肺，共同組成制水利水的藥方。黃芩苦寒以泄水，半夏、生薑辛溫以散水。