《訂正仲景全書金匱要略注》~ (5)
(5)
1. 肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治第七
皂莢圓方
皂莢（刮去皮，用酥炙，八兩）
上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三九，日三，夜一服。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。
【註】上氣，謂欬逆上氣也。面浮腫，謂面目浮腫也。肩息，謂喘也。其脈浮大不治，又加利尤甚，謂脈證兩虛，已屬不治，又加利，則上喘下利，陰陽兩脫，脈證相反，故曰：尤甚也。
【集註】徐彬曰：此言肺癰之證，元氣憊者，為難治也。謂肺癰由風則風性上行，必先上氣，若兼面浮腫，肩息，氣升不降也。又脈浮大，元氣不能復斂，則補既不可，汗又不可，況內外皆逆氣，非風之比，可盡汗泄乎？故云不治。加利則陽從上脫，陰從下脫，故曰尤甚。
尤怡曰：上氣，面浮腫，肩息，氣但升而不降矣。脈復浮大，則陽有上越之機。脈偏盛者，偏絕也。又加下利，是陰復從下脫矣。陰陽離決，故當不治。肩息，息搖肩也。
欬而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
【註】欬而上氣，此為肺脹，其證肩息而喘，目突如脫之狀。今脈浮大，則可知浮則為風，大則為實，故以越婢加半夏湯主之，外疏皮毛，內降氣逆也。
【集註】趙良曰：欬而上氣，則其氣之有衝而不下，可知矣；其欬之相連而不已，可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入於肺則氣壅，氣壅則欲不喘不可得，惟喘極，故目如脫，所以肺脹與喘之至也。脈浮，邪也，兼大則邪實。而所以遺害於肺，正未有已，故必以辛熱發之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄，故特加半夏於越婢湯中，一定之法也。
尤怡曰：外邪內飲，填塞肺中，為脹、為喘、為欬而上氣，越婢湯散邪之力多，而蠲飲之力少，故以半夏輔其未逮。不用小青龍者，以脈浮且大，病屬陽熱，故利辛寒，不利辛熱也，目如脫狀者、目暗脹突，如欲脫落之狀，壅氣然也。
越婢加半夏湯方
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 大棗（十五枚） 甘草（二兩） 半夏（半斤）
上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分温三服。
【集解】李彣曰：脾運水穀，主為胃行津液，職卑如婢也。湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內熱，甘草、大棗養正緩邪，半夏、生薑散逆下氣也。
上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。
【註】上氣欬逆喘而躁急者，屬肺脹也。乃風鬱於外，水逆於中之候也，故曰：欲作風水。當發其汗，故曰：發汗則愈也。
【集註】徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上氣但喘而躁，則喘為風之扇，躁為風之煩，其逆上之涎沫，將挾風勢而為風水。今使先泄於肌表，水無風戰，自然順趨而從下，故曰：可汗而愈。
白話文：
皂莢圓方治療上氣：
此方用皂莢（去皮，酥炙）製成蜜丸服用，用於治療上氣（咳嗽逆氣）、面部浮腫、呼吸困難（喘息）的症狀。若病人脈象浮大，且伴有腹瀉，則病情危重，預後不良。此種情況下，脈象虛弱，且出現上喘下瀉，陰陽兩虛的現象，故病情加劇。專家認為，這是肺癰（肺部感染）的嚴重情況，元氣衰竭，難以治療。面部浮腫和呼吸困難是風邪上行，氣機升降失調的表現。脈象浮大則說明元氣不足，無法收斂，不宜使用補益或發汗的方法治療。腹瀉加重病情，因為陽氣從上脫失，陰氣從下脫失，陰陽俱損，故病情尤為嚴重。
越婢加半夏湯治療肺脹：
咳嗽伴有上氣，屬於肺脹，患者會呼吸困難、喘息，眼睛突出，脈象浮大。此方用麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草、半夏組成，具有發散表邪、清熱化痰、降氣平喘的作用。專家指出，咳嗽上氣是因為氣機衝逆不能下行，久咳不止，都是肺脹所致。邪氣入侵肺部導致氣機壅塞，造成喘息，甚至眼睛突出。脈象浮大說明邪氣實盛。因此，需要使用辛熱藥物發散邪氣，並輔以甘寒藥物緩解，使邪氣消散。由於肺脹常伴有水飲停滯，故加入半夏以利水消腫。不用小青龍湯的原因是，此症脈象浮大，屬於陽熱之邪，需用辛寒藥物，而不用辛熱藥物。眼睛突出是氣機壅盛的表現。
越婢加半夏湯方劑組成及功效：
此方以麻黃發散表邪，石膏清泄內熱，甘草、大棗調和藥性，半夏、生薑降逆下氣。其中，越婢湯以發越脾氣，通行津液為義。
肺脹伴有上氣、喘息和煩躁：
上氣、咳嗽、喘息、煩躁屬於肺脹，是風邪外束、水氣內逆所致。應當發汗治療。專家解釋，有邪氣存在尚可治療。若僅有喘息和煩躁，則喘息是風邪的表現，煩躁是風邪的症狀，痰液會隨著風邪而導致水腫。先讓汗液排出體外，水邪失去風邪的推動，就能自然向下排出，從而達到治癒的目的。