《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷八 (5)
卷八 (5)
1. 瘧病第四
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦〔小〕｛沉｝緊者下之瘥，弦遲者可温之，弦〖浮〗緊者，可發汗鍼灸也，弦〔浮〕｛滑｝大者，可吐之，弦數者，風發也，以飲食消息止之。
【按】「弦小緊者」之「小」字，當是「沉」字，則有可下之理。弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。「弦浮大」者，當是「弦滑大」，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意，當改之補之。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
【按】此言癉瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
温瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【按】此言温瘧，其文脫筒，《內經》已詳，不復釋。
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【按】此言牝瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
白話文：
瘧疾第四：
老師說：瘧疾的脈象是弦脈，弦脈而脈搏數的，多屬熱證；弦脈而脈搏遲的，多屬寒證。弦脈且沉而緊的，可以瀉下治療；弦脈而遲的，可以溫補治療；弦脈而浮而緊的，可以用發汗、針灸治療；弦脈而浮而滑大的，可以用吐瀉治療；弦脈而脈搏數的，是風邪引起的，可以用飲食調理的方法緩解。
（註解）原文「弦小緊者」中的「小」，應為「沉」，這樣才有瀉下的道理。「弦緊者」應為「弦浮緊」，這樣才有發汗的道理。「弦浮大」應為「弦滑大」，這樣才有吐瀉的道理。這些修改，並未改變原文「瘧疾脈象皆為弦脈」的本意。
老師說：陰氣衰竭，陽氣獨盛，就會出現發熱、氣短、煩躁不安，手腳發熱想嘔吐的症狀，稱為癉瘧；如果只是發熱不發冷，是邪氣藏在心臟，停留在肌肉之間，導致肌肉消瘦。
（註解）關於癉瘧的描述，原文簡略，而《內經》已經詳細闡述，在此就不再贅述了。
溫瘧，脈象平和，身體不發冷，只發熱，骨節疼痛煩躁，間或嘔吐，用白虎加桂枝湯治療。
（註解）關於溫瘧的描述，原文簡略，而《內經》已經詳細闡述，在此就不再贅述了。
瘧疾以發冷為主，稱為牝瘧，用蜀漆散治療。
（註解）關於牝瘧的描述，原文簡略，而《內經》已經詳細闡述，在此就不再贅述了。
2. 藏府經絡先後第一
師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，〔頭〕｛腹｝中病。
【按】「頭中病」之「頭」字，當是「腹」字。經中從無頭中病之文，且文義不屬，當改之。
師曰：吸而微數，其病在中焦。實也，當下之卽愈；虛者不治。在上焦者，其吸〔促〕｛遠｝；在下焦者，其吸〔遠〕｛促｝。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
【按】「吸促」之「促」字，當是「遠」字，「吸遠」之「遠」字，當是「促」字，方合病義，當移之。
問曰：〔寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，〕〔血〕｛厥｝氣入藏卽死，入府卽愈，此為卒厥。何謂也？師曰：脣口青，身冷，為入藏，卽死；如身和，汗自出，為入府，卽愈。
【按】「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶」之十八字，文理不順，衍文也，當刪之。血氣入藏之「血」字，當是「厥」字，始與卒厥相合，當改之。
問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：欬，上氣，喘，噦，咽，腸鳴，脹滿，心痛，拘急。五藏病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中裏。〔䅽〕｛漀｝飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。極寒傷經，極熱傷絡。
【按】字典無「䅽」字，當是「漀」字。漀音傾，側水也。後之積聚門，䅽氣之「䅽」字，亦誤。
問曰：病有急當救裏救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。
【按】此條註詳見《傷寒論·太陰篇》內，故不復釋。
夫諸病在藏，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者〖小便不利〗，與猪苓湯。餘皆倣此。
【按】「如渴者」之下，當有「小便不利」四字。必是遺失，當補之。
白話文：
藏府經絡先後第一
老師說：病人說話聲音低沉悄靜，喜歡驚呼的，是骨節方面的疾病；說話聲音低沉沙啞，聲音傳不出去的，是心膈（心臟與膈膜）方面的疾病；說話聲音細微而悠長像鳥叫一樣的，是腹部方面的疾病。
老師說：呼吸微弱而次數少，病在中焦（脾胃）。如果是實證（實熱），應該瀉下治療就會痊癒；如果是虛證，則無法治療。病在上焦（肺）者，呼吸急促；病在下焦（腎膀胱）者，呼吸緩慢。這些都很難治癒。呼吸急促，起伏不定，則無法治療。
有人問：厥症（突然昏倒）是怎麼回事？老師說：嘴唇發青，身體冰冷，是邪氣入藏（臟腑），就會死亡；如果身體溫暖，汗水自然排出，是邪氣入府（腑），就會痊癒。
有人問：陽證十八種是什麼？老師說：頭痛，頸項、腰、脊椎、胳膊、腿抽痛。陰證十八種是什麼？老師說：咳嗽、氣喘、呼吸困難、呃逆、咽喉腫痛、腸鳴、腹脹、心痛、肌肉拘緊。五臟各有十八種疾病，合起來是九十種病；人還有六種微疾，每種微疾也有十八種病，合起來是一百零八種病。五勞七傷六極以及婦人的三十六種疾病都不包括在內。輕微的邪氣在上，嚴重的邪氣在下。嚴重的邪氣在體表，輕微的邪氣在裡邊。由飲食不節引起的邪氣，是積食。五種邪氣侵犯人體，各有其規律：風邪侵犯人體多發生在白天，寒邪侵犯人體多發生在晚上，濕邪傷人多在下半身，霧邪傷人多在上半身；風邪使脈象浮大，寒邪使脈象急數，霧邪傷及皮膚和肌肉，濕邪導致關節疼痛，飲食不節傷及脾胃。極度寒冷傷及經絡，極度炎熱傷及脈絡。
有人問：有些疾病需要先治裡再治表，這是什麼意思呢？老師說：治療疾病，用瀉下法治療，之後仍然腹瀉不止，身體疼痛的，需要先治療裡邊；之後身體疼痛減輕，大便恢復正常的，就需要治療體表。
凡是疾病在臟腑裡的，想要攻治它，就應該根據它所表現出來的症狀來攻治，例如：口渴而且小便不利，就用豬苓湯治療。其他的也以此類推。