《訂正仲景全書金匱要略注》~ (10)
(10)
1. 婦人雜病脈證并治第二十二
温經湯方
吳茱萸（三兩） 當歸 芎藭 芍藥（各二兩） 人參 桂枝 牡丹皮 阿膠 生薑（各二兩） 甘草（二兩） 半夏（半升） 麥門冬（去心，一升）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
【集解】李彣曰：《內經》云：血氣虛者，喜温而惡寒，寒則凝濇不流，温則消而去之。此湯名温經，以瘀血得温卽行也。方內皆補養氣血之藥，未嘗以逐瘀為事，而瘀血自去者，此養正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕，月事不調者，並主之。
帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
【按】「再」字當是「不」字，若是「再」字，一月兩來，與上文不利不合，是傳寫之譌。
【註】此亦前條在下未多，經候不勻之證。帶下，胞中病也。胞中有宿瘀，從氣分或寒化，則為白帶；從血分或熱化，則為赤帶；從氣血寒熱錯雜之化，則為雜色之帶也。若兼經水不利，少腹滿痛，乃有瘀血故也。其經至期不見，主以土瓜根散者，土瓜能逐瘀血，䗪蟲能開血閉，桂枝合芍藥舒陽益陰，通和營氣，則瘀去血和，經調帶止矣。
土瓜根散方
土瓜根 芍藥 桂枝 䗪蟲（各三分）
上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，此名曰革。婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。
【按】此條詳在《傷寒論·辨脈法篇》，錯簡在此。「旋覆花湯主之」一句，亦必是錯簡。半產漏下，則氣已下陷，焉有再用旋覆下氣之理。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）
上三味，以水三各升，煮取一升，頓服之。
婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。
【註】陷經者，謂經血下陷，卽今之漏下崩中病也。黑不解不成文，膠薑湯方亦缺。
【集註】李彣曰：陷經漏下，謂經脈下陷，而血漏下不止，乃氣不攝血也。黑不解者，瘀血不去，則新血不生，榮氣腐敗也。然氣血喜温惡寒，用膠薑湯温養氣血，則氣盛血充，推陳致新，而經自調矣。
【按】此條文義，必有缺誤，姑採此註，以見大意。
婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。
【註】敦，大也。少腹，胞之室也。胞為血海，有滿大之狀，是血蓄也。若小便微難而不渴者，水亦蓄也。此病若在生育之後，則為水與血俱結在血室也。主之大黃甘遂湯，是水血並攻之法也。
大黃甘遂湯方
大黃（四兩） 甘遂（二兩） 阿膠（二兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。
婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
白話文：
婦人雜病脈證並治第二十二
溫經湯方：
吳茱萸三兩、當歸、川芎、芍藥各二兩、人參、桂枝、牡丹皮、阿膠、生薑各二兩、甘草二兩、半夏半升、麥門冬（去心）一升。以上十二味藥材，用一斗水煎煮至三升，分三次溫服。此方也適用於婦女小腹寒冷，久不受孕，伴隨崩漏出血，或月經量過多，以及月經遲遲不來等情況。
李彣在《集解》中說：《內經》記載：血氣虛弱的人，喜歡溫暖而害怕寒冷，寒冷會導致血液凝滯不通，溫暖則能使血液通暢。此方名為溫經湯，因為瘀血遇到溫熱就會運行。方中所有藥材都具有補益氣血的作用，並未直接使用破瘀的藥物，但瘀血卻能自行消散，這是養護正氣使邪氣自然消退的方法。因此，婦女崩漏、尿頻、不孕、月經不調等症狀，都可以用此方治療。
帶下經水不利，小腹脹痛，月經一個月來兩次的，用土瓜根散治療。
【按】「再」字應為「不」字，若為「再」字，則一個月來兩次月經，與上文「經水不利」不符，應是抄寫錯誤。
【註】這也是前文所述帶下過多，經期不規律的症狀。帶下是婦科疾病，胞宮內有瘀血，從氣分或寒化，則為白帶；從血分或熱化，則為赤帶；從氣血寒熱錯雜而化，則為雜色帶下。如果同時伴有經水不利，小腹脹痛，就是有瘀血的緣故。如果經期不到卻不見經血，則用土瓜根散治療，因為土瓜根能活血化瘀，䗪蟲能通經活血，桂枝配伍芍藥，能溫陽益陰，調和營氣，這樣瘀血去除，血氣調和，月經自然恢復正常，帶下也就停止了。
土瓜根散方：
土瓜根、芍藥、桂枝、䗪蟲各三分。以上四味藥材，研磨成粉末，用酒送服，每次服用一寸匕，每日三次。
寸口脈弦大，弦脈代表氣血不足，大脈代表氣虛；氣血不足則為寒，氣虛則為虛；寒虛互相搏結，稱為革脈。婦女則出現產後出血不止，旋覆花湯治療。
【按】此條詳細記載於《傷寒論·辨脈法篇》，可能是因為錯簡才放在這裡。「旋覆花湯主之」一句，也可能是錯簡。產後出血不止，氣血已下陷，怎麼還能再用旋覆花下氣呢？
旋覆花湯方：
旋覆花三兩、蔥十四莖、新絳少許。以上三味藥材，用三升水煎煮成一升，一次服用。
婦女經血下陷不止，顏色發黑，膠薑湯治療。
【註】經血下陷，指經血下墜不止，也就是現在說的崩漏。顏色發黑，不成形，膠薑湯方也缺失。
【集註】李彣說：經血下陷不止，是氣血不能攝血所致。顏色發黑不成形，是因為瘀血不去，新血不生，導致營氣腐敗。因為氣血喜溫惡寒，所以用膠薑湯溫養氣血，氣血充盛，新陳代謝旺盛，月經自然就會恢復正常。
【按】此條內容，一定有缺漏錯誤，姑且參考此註釋，以了解大意。
婦女小腹脹滿如同鼓狀，小便略微困難但不口渴，產後出現這種情況，這是水和血都積聚在胞宮內，大黃甘遂湯治療。
【註】敦，很大之意。小腹，是胞宮所在。胞宮是血海，脹滿如同鼓狀，是血瘀積聚。如果小便略微困難但不口渴，則也是水液停滯。如果這種病是在生產之後發生的，那就是水和血都積聚在胞宮內。用大黃甘遂湯治療，這是攻瀉水和血的方法。
大黃甘遂湯方：
大黃四兩、甘遂二兩、阿膠二兩。以上三味藥材，用三升水煎煮成一升，一次服用，血就會排出。
婦女中風七八天，接著出現寒熱，發作有規律，月經剛好結束，這是熱邪入侵胞宮，血必然瘀滯，所以出現類似瘧疾一樣，發作有規律的症狀，小柴胡湯治療。