《刪補名醫方論》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 刪補名醫方論（一）
然用法貴立於元過之地，不獨嘔家不可用建中之甘，即微覺氣滯，更當慮甘藥大過，令人中滿也。至大建中則大建其中之陽，小建中則小小建立之義，理中則燮理之義，治中則分治之義，補中、溫中，何莫非先中州之義。緣傷寒外邪逼入於內，法難盡用，仲景但於方首以「小」之一字，微示其意，至《金匱》始盡建中之義。後人引伸觸類，制樂令建中湯、十四味建中湯，曲暢建中之旨。
學者心手之間，所當會其大義也。
雙和飲，治大病之後，虛勞氣乏。補血益氣，不熱不冷，溫而調之。
白芍（二錢），黃耆（炙，一錢半），甘草（炙，七分），中桂（七分），當歸（一錢），熟地黃（一錢），川芎（七分）
生薑三片，大棗二枚，水二盞，煎一盞，溫服。
【注】此湯乃李杲以黃耆建中湯減飴糖合四物之方也。黃耆建中，治虛勞不足，是從脾胃中化生血氣。此則直補陰血，兼之溫養陽氣，所以減飴糖之甘，加純陰之品，名曰雙和也。地骨皮飲，其意在涼血熱，故佐二皮以清之。聖愈湯，其意在救血脫，故佐參、耆以補之。雙和飲，其意在溫養血氣，故佐耆、桂、炙草以溫之。經曰：形不足者，溫之以氣。是也。
人參養榮湯，治脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉等證。若氣血虛而變見諸
證，弗論其病其脈，但用此湯，諸證悉退。
人參，白朮，茯苓，甘草，黃耆，陳皮，當歸，熟地，白芍，桂心，遠志，五味子
上十二味，加姜三片，棗二枚，水煎服。
【集註】柯琴曰：古人治氣虛以四君子，治血虛以四物，氣血俱虛者以八珍，更加黃耆、肉桂，名十全大補，宜乎萬舉萬當也。而用之有不獲效者，蓋補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，幾無氣以運動。補血而仍用行血之物，則血虛之甚者，更無血以流行。故加陳皮以行氣，而補氣者悉得效其用。
去川芎行血之味，而補血者因以奏其功。此善治者，只一加一減，便能轉旋造化之機也。然氣可召而至，血易虧而難成，苟不有以求其血脈之主而養之，則營氣終歸不足。故倍人參為君，而佐以遠志之苦，先入心以安神定志，使甘溫之品，始得化而為血，以奉生身。又心苦緩，必得五味子之酸，以收斂神明，使營行脈中而流於四臟，名之曰養榮，不必仍十全之名，而收效有如此者。
歸脾湯，治思慮傷脾，或健忘怔忡，驚悸盜汗，寤而不寐，或心脾作痛，嗜臥少食，
及婦女月經不調。
人參，龍眼肉，黃耆，甘草，白朮，茯苓，木香，當歸，酸棗仁，遠志
姜三片，水煎服。
【集註】羅謙甫曰：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、耆、朮、苓、草，所以補脾也。薛己加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，見神智思意火土合德者也。心以經營之久而傷，脾以意慮之鬱而傷，則母病必傳之子，子又能令母虛，所必然也。
白話文：
[刪補名醫方論（一）]
使用藥物，最重要的是掌握「恰到好處」的原則。不只是容易嘔吐的人不適合用建中湯這種甜膩的藥，即使只是稍微感到氣滯，也要考慮到甘甜藥物過量，反而會讓人覺得胸腹脹滿。至於大建中湯，是大力建立體內的陽氣；小建中湯，則是稍微建立的意思；理中湯，是調理中焦；治中湯，是分清治理的意思；補中、溫中，這些都是以中焦脾胃為重點。因為傷寒是外邪侵入體內，所以不能完全用這些方法。張仲景只是在藥方名稱前加上「小」字，稍微點明這個意思，直到《金匱要略》才完整闡述建中湯的用法。後人延伸應用，創造了樂令建中湯、十四味建中湯，充分發揮建中湯的宗旨。
學習醫術的人，要用心領會這些藥方的主要含義。
雙和飲，適合大病之後，身體虛弱、氣力不足的人。它可以補血益氣，藥性不寒不熱，溫和地調理身體。
藥材包含：白芍（8克），炙黃耆（6克），炙甘草（3克），肉桂（3克），當歸（4克），熟地黃（4克），川芎（3克）。
另外加上生薑三片、大棗二枚，用水兩碗煎成一碗，溫熱服用。
**【註解】**這個方子是李杲將黃耆建中湯去掉飴糖，再加入四物湯而成的。黃耆建中湯，是治療虛勞不足，從脾胃中產生氣血。這個方子則是直接補養陰血，同時溫養陽氣，所以去掉了飴糖的甜膩，加入了補陰的藥材，因此稱為「雙和」。地骨皮飲，主要作用是清熱涼血，所以加入地骨皮、白芍皮來清除熱邪。聖愈湯，主要作用是搶救血脫，所以加入人參、黃耆來補氣。雙和飲，主要作用是溫養氣血，所以加入黃耆、肉桂、炙甘草來溫補。古書說：「身體虛弱的，要用氣來溫養。」說的就是這個道理。
人參養榮湯，適合脾肺都虛弱，發熱怕冷，身體消瘦疲倦，食慾不振容易腹瀉等症狀。如果因為氣血虛弱而出現各種症狀，無論是什麼病或什麼脈象，都可以用這個方子，各種症狀都會消失。
藥材包含：人參，白朮，茯苓，甘草，黃耆，陳皮，當歸，熟地黃，白芍，肉桂，遠志，五味子。
以上十二味藥材，加上生薑三片、大棗二枚，用水煎服。
**【集註】**柯琴說：古人用四君子湯來治療氣虛，用四物湯來治療血虛，氣血都虛弱的就用八珍湯，再加入黃耆、肉桂，就成了十全大補湯，應該是萬無一失的。但是，有些人用了卻沒有效果。這是因為只補氣而不加入行氣的藥，氣虛嚴重的人，幾乎沒有力氣運轉氣機。只補血還用行血的藥，血虛嚴重的人，更沒有血可以運行。所以加入陳皮來行氣，補氣藥才能發揮作用。
去掉川芎這種行血的藥，補血藥才能發揮功效。善於用藥的人，只要一加一減，就能改變身體的狀況。但是氣容易補充，血卻容易虧損而且難以生成。如果沒有辦法找到血脈的根本並加以養護，那麼營氣最終還是會不足。所以加倍使用人參作為主藥，並用遠志的苦味藥來引導，讓藥先進入心經以安定神志，讓甘溫的藥材可以轉化為血，供養身體。另外心喜緩，必須用五味子的酸味來收斂神氣，讓營氣在血脈中運行並流向五臟。這個方子稱為「養榮」，不必拘泥於十全大補湯的名稱，也能達到很好的效果。
歸脾湯，適合因為思慮過度而傷及脾胃，或者健忘、心悸、驚恐、盜汗、失眠，或者心脾作痛、嗜睡少食，以及婦女月經不調等症狀。
藥材包含：人參，龍眼肉，黃耆，甘草，白朮，茯苓，木香，當歸，酸棗仁，遠志。
加上生薑三片，用水煎服。
**【集註】**羅謙甫說：方中的龍眼肉、酸棗仁、當歸，是為了補心；人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草，是為了補脾。薛己又加入遠志，用可以通達心經的腎藥來輔助，這是心、脾、腎三經合治的方法。但是為什麼特別稱為「歸脾」呢？心藏神，它的作用是思慮；脾藏智，它的表現是意志。這體現了神智、思慮、意志與火、土相合的原理。心因為長期操勞而受傷，脾因為思慮過度而受傷，那麼母親生病必定會傳染給兒子，而兒子也會讓母親虛弱，這是必然的結果。