《刪補名醫方論》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 刪補名醫方論（七）
【注】心下硬痛，結胸也；硬而不痛，心下痞也。惡寒而復汗出，非表不解，乃表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合內外而治之。其妙在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內別煮附子汁，義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。
甘草瀉心湯，治傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心
下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛客氣上逆，故使硬也。
甘草（四兩），黃芩（三兩），黃連（一兩），乾薑（三兩），半夏（洗，半升），大棗（擘，十二枚）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
【注】毋論傷寒、中風，表未解，總不可下，醫反下之，因而成痞。其人下利日數十行，水穀不化，腹中雷鳴者，誤下胃中空虛也。心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安者，乘虛客邪上逆也。醫見心下痞硬，謂下之不盡，又復下之，其痞益甚。但此非結熱之痞，亦非寒結之痞，乃乘胃空虛，客氣上逆，陽陷陰凝之痞也。
方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚。半夏之辛，破客逆之上從。芩、連瀉陽陷之痞熱，乾薑散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。
生薑瀉心湯，治傷寒汗出解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹
中雷鳴下利者。
甘草（炙，二兩），人參（三兩），乾薑（一兩），半夏（洗，半升），黃芩（三兩），黃連（一兩），生薑（切，四兩），大棗（擘，十二枚）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
【注】傷寒汗出之後，餘邪轉屬陽明，心下痞滿硬痛不大便者，此其人胃素燥熱，因而成實，攻之可也。今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，餘熱乘虛入里，結成痞硬不痛，胃虛不能消化水穀，則乾噫食臭也。胃中寒熱不和，則腹中雷鳴下利也。名生薑瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。
生薑、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補中州之土虛，乾薑、甘草以溫裡寒，黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。
半夏瀉心湯，治傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡證具，而以他藥下之，但滿不痛，心下
痞者。
半夏（洗，半升），黃芩（三兩），乾薑（三兩），人參（三兩），黃連（一兩），甘草（炙，三兩），大棗（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
【集註】王又原曰：傷寒五六日，柴胡證具，而以他藥下之成痞。即用小柴胡湯，以乾薑易生薑，以黃連易柴胡。彼以和表裡，此以徹上下。而必推半夏為君者，痞從嘔得來，半夏之辛以破結而止嘔也。
白話文：
【註解】心下部位出現硬痛，這是結胸的現象；如果只是硬而不痛，則是心下痞塞的表現。感到怕冷又不斷出汗，並不是表證沒有解除，而是表陽虛弱。所以用大黃、黃連、黃芩來瀉心下痞塞的熱，用附子來溫補表陽的虛弱，結合內外來治療。其中的奧妙在於用滾燙的開水浸泡三黃，片刻後絞去藥渣，另外煮附子汁，這樣做的目的是瀉痞的力道輕一些，扶助陽氣的力道重一些。
「甘草瀉心湯」，是用來治療傷寒或中風，醫生反而用攻下的方法治療，導致病人腹瀉，一天拉數十次，食物沒有消化完全，腹中發出雷鳴聲，心下痞塞、堅硬且脹滿，感到噁心想吐、心煩意亂，無法安寧。醫生看到心下痞塞，認為病沒有完全好，又再用攻下的方法，結果痞塞更加嚴重。這並不是體內有熱結聚，而是胃中虛弱，導致客氣上逆，所以才會感到堅硬。
甘草（四兩），黃芩（三兩），黃連（一兩），乾薑（三兩），半夏（洗淨，半升），大棗（擘開，十二枚）
以上六味藥，用水一斗煮取六升，去除藥渣後再次煎煮，取三升，溫服一升，每天服用三次。
【註解】無論是傷寒或中風，在表證還沒解除的時候，都不可以使用攻下的方法。醫生反而用攻下的方法治療，因而導致痞塞的產生。病人腹瀉，一天拉數十次，水和食物都無法消化，腹中發出雷鳴聲，這是因為誤用攻下的方法導致胃中空虛。心下痞塞、堅硬、脹滿，感到噁心想吐、心煩意亂，無法安寧，這是因為趁著虛弱，客邪往上逆行。醫生看到心下痞塞堅硬，認為攻下的藥沒有用盡，又再次用攻下的方法，結果痞塞更加嚴重。這並不是體內有熱結聚引起的痞塞，也不是因為寒邪結聚引起的痞塞，而是趁著胃中空虛，客氣上逆，陽氣陷落，陰氣凝聚形成的痞塞。
這個方子以甘草命名，是取其緩和的用意。用甘草、大棗的甘溫之性，來補中氣、緩和急迫的症狀，治療痞塞更加嚴重的狀況。半夏的辛味，可以破除客逆的上衝之氣。黃芩、黃連可以瀉陽氣陷落引起的痞熱，乾薑可以散陰氣凝聚引起的痞寒。緩和急迫的症狀、破除逆氣、瀉痞寒熱，治療方法已經很齊全了。
「生薑瀉心湯」，是用來治療傷寒發汗後，病邪解除，但是胃氣不和，心下痞塞堅硬，打嗝時會有腐敗食物的味道，脅下有水氣，腹中發出雷鳴聲，並且腹瀉的狀況。
甘草（炙，二兩），人參（三兩），乾薑（一兩），半夏（洗淨，半升），黃芩（三兩），黃連（一兩），生薑（切片，四兩），大棗（擘開，十二枚）
以上八味藥，用水一斗煮取六升，去除藥渣後再次煎煮，取三升，溫服一升，每天服用三次。
【註解】傷寒發汗之後，殘餘的邪氣轉移到陽明經，心下痞滿堅硬疼痛，大便不通暢，這代表這個人平時胃就燥熱，所以才會形成實證，可以用攻下的方法治療。現在這個人平時胃虛，加上脅下有水氣，即使沒有誤用攻下的方法，殘餘的熱邪也會趁虛進入體內，結成痞硬不痛的症狀，胃虛不能消化食物，所以才會打嗝時會有腐敗食物的味道。胃中寒熱不和，所以腹中發出雷鳴聲並且腹瀉。這個方子命名為生薑瀉心湯，重點在於散水氣引起的痞塞。
生薑、半夏可以散脅下的水氣，人參、大棗可以補中焦的脾胃虛弱，乾薑、甘草可以溫裡散寒，黃芩、黃連可以瀉痞熱。治療虛、水、寒、熱的藥物都齊全了，胃中不和導致腹瀉的痞塞，沒有不能治癒的。
「半夏瀉心湯」，是用來治療傷寒五六天，出現嘔吐發熱，有柴胡證的症狀，但是卻用其他藥物攻下，導致只有脹滿而不疼痛，心下痞塞的狀況。
半夏（洗淨，半升），黃芩（三兩），乾薑（三兩），人參（三兩），黃連（一兩），甘草（炙，三兩），大棗（擘開，十二枚）
以上七味藥，用水一斗煮取六升，去除藥渣後再次煎煮，取三升，溫服一升，每天服用三次。
【集註】王又原說：傷寒五六天，出現柴胡證的症狀，卻用其他藥物攻下而導致痞塞。就應該用小柴胡湯，將生薑換成乾薑，將柴胡換成黃連。小柴胡湯的用意是調和表裡，而半夏瀉心湯的用意是貫徹上下。而一定要推舉半夏為君藥的原因是，痞塞是從嘔吐而來，半夏的辛味可以破除結聚並止嘔。