《刪補名醫方論》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 刪補名醫方論（七）
上五味，以水先煮大黃、杏、藶，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服，得快利止後服。如未劇者，加白蜜二合，作丸如彈子大，水煮一丸，服過宿乃下，如不下更服。
【集註】柯琴曰：胸中者，宗氣之所出，故名氣海。氣為陽，故屬太陽之部。氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅結矣。水結於胸，則津液不下，無以潤腸胃，故大便必燥，不下輸膀胱，故水道不通。大黃、芒硝善滌腸胃之熱實，此病在胸中而亦用以為君者，熱淫於內，當治以苦寒，且以潤陽明之燥，是實則瀉子之法，補膀胱之寒，亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛，所以直攻其水結。
然水結因於氣結，必佐杏仁之苦溫，以開其水中之氣，氣行而水自利矣。水結又因於氣熱，必佐葶藶之大寒，以清其氣分之熱，源清而流自潔矣。若胸中水結而未及中焦者，當小其制，而復以白蜜之甘以緩之，使留戀於胸中，過宿乃下，但解胸心之結滯，而保腸胃之無傷，是又以香劑為和劑也。
是方為利水攻積之劑，故治水腫、痢疾之初起者甚捷，然必視其人壯實，可以一戰成功，如平昔素虛弱與病久而不任攻伐者，當念虛虛之戒矣。
三物白散方，治傷寒，寒實結胸無熱證者，及胸膈寒實痰水內結等證。
桔梗（三分），貝母（三分），巴豆（去皮，熬黑，研如泥，一分）
上杵二味為末，內巴豆於臼中杵之，以白飲合服。強人一錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。
【注】是方治寒實痰水結胸，極峻之藥也。君以巴豆極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處無不破也。佐以貝母開胸之結，使以桔梗為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪。膈上者必吐，膈下者必利，使其邪悉盡無餘矣。然惟知任毒以攻邪，不量強羸，鮮能善其後也，故羸者減之，不利進熱粥，利過進冷粥，蓋巴豆性熱，得熱則行，得冷則止。不用水而用粥者，藉穀氣以保胃也。
大黃黃連瀉心湯，治傷寒表解，心下痞，按之不軟，其脈關上浮者。
大黃（二兩），黃連（一兩），
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
【注】痞硬虛邪而用大黃、黃連，能不起後人之疑耶？仲景使人疑處，正是妙處。蓋因後人未嘗細玩，不得其法，皆煎而服之，大悖其旨矣。觀乎用氣薄之麻沸湯漬大黃、黃連，須臾去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。雖曰攻痞，而攻之之妙義無窮也。
附子瀉心湯，治傷寒表解，心下痞，惡寒汗出者。
大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），附子（炮去皮，別煮汁，一枚）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。
白話文：
刪補名醫方論（七）
這個藥方包含五味藥材，先用水煎煮大黃、杏仁和葶藶，去除藥渣後，加入芒硝，再煮開一兩次，接著放入甘遂粉末，溫熱服用。如果排便順暢就停止服用，如果效果不顯著，可以加入兩合的白蜂蜜，做成彈珠大小的藥丸，用水煮一丸，隔夜再服用，如果仍未排便，就再服一丸。
柯琴說：胸部是宗氣發出的地方，所以叫做氣海。氣屬陽，因此屬於太陽經的部位。氣是水的母親，氣清澈，水液就能順暢分布；氣熱，水液就會混濁壅塞。水液停留在胸部，津液就不能下行，無法滋潤腸胃，所以大便一定乾燥。水液無法輸送到膀胱，水道就會不通暢。大黃和芒硝能有效清除腸胃的熱邪，這個病雖然在胸部，但仍用這兩味藥為主要藥物，是因為熱邪在體內，應該用苦寒的藥物來治療，同時也要滋潤陽明的燥熱，這是「實則瀉其子」的方法。用來補膀胱的寒邪，也是用它所怕的來制約。加入甘遂的苦辛，就是要直接攻擊水液的凝結。
然而，水液凝結是因氣機不暢，必須佐以苦溫的杏仁，來疏通水中之氣，氣機暢通，水液自然就通利了。水液凝結也因氣熱，必須佐以大寒的葶藶，來清除氣分的熱邪，源頭清淨，水流自然清澈。如果胸中水液凝結還沒有影響到中焦，應該減輕藥力，再加入甘甜的白蜜來緩和藥性，讓藥性停留在胸中，隔夜再向下行，只是解除胸部的結滯，而能保護腸胃不受傷害，這也是用香甜的藥物來調和。
這個藥方是利水攻積的藥方，所以對於水腫、痢疾的初期非常有效。但必須看病人是否強壯，可以一次成功，如果平常體質虛弱，或久病不適合攻伐的，就要考慮到「虛虛」的戒律。
三物白散方，用來治療傷寒，屬於寒實結胸，沒有發熱症狀，以及胸膈寒實、痰水內結等症狀。
藥材包含桔梗（三分）、貝母（三分）、巴豆（去皮，炒黑，研成泥，一分）。
將桔梗、貝母研成粉末，再把巴豆放入臼中一起搗，用白開水送服。體質強壯的人服用一錢，虛弱的人減量服用。藥力在膈上會導致嘔吐，在膈下會導致腹瀉。如果沒有排便，喝一杯熱粥；如果腹瀉不止，喝一杯冷粥。
**說明：**這個藥方是治療寒實痰水結胸，是藥性非常猛烈的藥。主要以巴豆極辛辣的藥性，攻逐寒邪和水液，勢如破竹，所到之處無不被清除。佐以貝母來疏通胸部的凝結，用桔梗作為導引，引導巴豆去掃蕩胸中的邪氣。藥力在膈上會嘔吐，在膈下會腹瀉，使邪氣全部清除。然而只知道使用毒性強的藥物來攻邪，不衡量體質強弱，很少能善後，所以體質虛弱的人要減量服用。如果沒有排便，喝熱粥來促進藥效；如果腹瀉不止，喝冷粥來停止藥效。因為巴豆性熱，遇到熱就會加速作用，遇到冷就會停止。不用水而用粥的原因，是藉由穀物的精氣來保護腸胃。
大黃黃連瀉心湯，用來治療傷寒病表證已解，心下痞悶，按壓感到不柔軟，脈象關部浮盛的症狀。
藥材包含大黃（二兩）、黃連（一兩）。
用剛煮開的沸水兩升浸泡藥材，很快濾去藥渣，分溫兩次服用。
**說明：**痞硬虛邪，卻使用大黃和黃連，難道不會引起後人的疑惑嗎？仲景讓人疑惑的地方，正是其奧妙之處。是因為後人沒有仔細研究，不得其法，都用煎煮的方式服用，完全違背了它的旨意。看它使用氣味淡薄的沸水浸泡大黃和黃連，很快就濾去藥渣，只是取其無形的氣，而不是重視其有形的味道，是取其氣味淡薄，不會過度瀉下。雖然說是治療痞塞，但治療的奧妙無窮。
附子瀉心湯，用來治療傷寒病表證已解，心下痞悶，怕冷出汗的症狀。
藥材包含大黃（二兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）、附子（炮製去皮，另外煮汁，一枚）。
將大黃、黃連、黃芩三味藥材切碎，用剛煮開的沸水兩升浸泡，很快濾去藥渣，加入附子汁，分溫兩次服用。