《刪補名醫方論》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 刪補名醫方論（七）
此又寒熱並用，為和中解表之劑矣。內外熱熾，肌肉發黃，必須苦甘之劑以調之，柏皮、甘草色黃而潤，助梔子以除內煩而解外熱。形色之病，無假形色以通之。此皆用梔豉加減以御陽明表證之變幻也。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上湧之劑，惟豉之腐氣上蒸心肺，能令人吐耳。
觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔也。梔子乾薑湯去豉用姜，是取其橫開。梔子厚朴湯，以積樸易豉，是取其下泄。似皆不欲上越之義，雖苦亦能作湧，然非探吐不能吐也。病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。
瓜蒂散，治胸中痞硬痰飲，一切實邪，及氣衝咽不得息者，用此吐之。
瓜蒂（熬黃，一分），赤小豆（一分），
上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫，頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。
【注】胸中者，清陽之府，諸邪入胸，皆阻陽氣不得宣達，以致胸滿痞硬，熱氣上衝，燥渴心煩，溫溫欲吐，脈數促者，熱鬱結也。胸滿痞硬，氣上衝咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，寒鬱結也。凡胸中寒熱與氣與飲鬱結為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦湧瀉之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能除胸胃中實邪，為吐劑中第一品也。
而佐香豉粥汁合服者，藉穀氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐傷胃中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下。所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精義，置之不用，可勝惜哉！
小陷胸湯，治心下痞，按之則痛，脈浮
滑者。
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大者，一個）
上三味，以水六升，先煮栝蔞實，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，分溫三服。
【集註】程知曰：此熱結未深者，在心下，不似大結胸之高在心上。按之痛，比手不可近為輕。脈之浮滑又緩於沉緊，但痰飲素盛，挾熱邪而內結，所以脈見浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝蔞之苦潤滌之，皆所以除熱散結於胸中也。先煮栝蔞，分溫三服，皆以緩治上之法。
程應旄曰：黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥，合之以開結氣，亦名曰陷胸者，攻雖不峻，而一皆直瀉，其胸裡之實邪，亦從此奪矣。
大陷胸湯丸，主治傷寒發熱，不發汗而反下之，表熱乘虛入於胸中，與不得為汗之
水氣結而不散，令心下至少腹硬滿而痛不可近，其人身無大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉緊者。如水腫、腸澼，初起形氣俱實者，亦可用。
大黃（六兩），芒硝，苦葶藶子，杏仁（去皮，各半升），甘遂（為末，一錢），
白話文：
這是一個寒熱並用的方劑，用來調和體內、解除表證的藥物。當體內外都熱盛，導致肌肉發黃時，必須使用苦味和甘味的藥物來調治。柏皮和甘草顏色黃潤，能幫助梔子清除內在的煩躁，同時解除體表熱邪。身體的病症，可以用和它相似的顏色藥物來疏通，這些都是運用梔子和豆豉加減來處理陽明經表證的各種變化。梔子的藥性是向下走的，不是向上湧的藥物，只有豆豉的腐敗之氣才會向上蒸騰到心肺，讓人嘔吐。
觀察瓜蒂散一定會用豆豉汁來調服，這是因為嘔吐是豆豉引起的，不是梔子的作用。梔子乾薑湯不用豆豉而用生薑，是為了取其橫向疏通的藥效。梔子厚朴湯用厚朴代替豆豉，是為了取其向下疏泄的功效。這些似乎都不希望藥性向上走，即使苦味的藥物也可能引起嘔吐，但如果不是用探吐的方法，是不可能吐出來的。病人如果平時容易腹瀉，就不適合服用，這就說明了梔子的藥性。
瓜蒂散用來治療胸中痞悶、痰飲、各種實邪，以及氣往上衝導致呼吸困難的情況，用這個方子可以使之吐出來。
瓜蒂（炒黃，一分），赤小豆（一分），
將以上兩味藥分別搗碎過篩，混合在一起成為散劑。每次取一錢匕的藥粉，用一合豆豉和七合熱水煮成稀粥，去渣取汁，將藥粉混合在粥汁中，溫服。如果沒有吐，就少量多次服用，直到快速吐出為止。
【註解】胸部是清陽之府，各種邪氣侵入胸部，都會阻礙陽氣的宣發，導致胸悶、痞硬，熱氣往上衝，口渴心煩，微微想吐，脈搏快速而急促，這是熱鬱結的表現。胸悶、痞硬，氣往上衝到咽喉導致呼吸困難，手腳冰冷，想吐卻吐不出來，脈搏遲緩而弦緊，這是寒鬱結的表現。凡是胸中寒熱、氣滯、痰飲鬱結成病，都不是用發汗或瀉下的方法可以治療的，必須使用酸苦的藥物來使邪氣向上湧泄，上焦得到疏通，陽氣才能恢復，痞硬才能消散，胸中才能調和。瓜蒂極苦，赤小豆味酸，兩者相互配合，可以清除胸胃中的實邪，是吐劑中的第一良藥。
使用豆豉粥汁來調服，是為了借助穀物的精氣來保護胃氣。服用後如果沒有吐，就少量多次服用，直到快速吐出就停止，是為了避免損傷胃中元氣。這個方子的效果快速，勝過發汗和瀉下。所以這三種治法並列，現在的人不了解岐伯和仲景的精髓，棄之不用，實在可惜！
小陷胸湯，用來治療心下痞悶，按壓會疼痛，脈搏浮滑。
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大個的一個）
以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞實，取三升，去渣，再放入其他藥材，煮到剩下二升，分三次溫服。
【集註】程知說：這是熱邪結聚還不深的情況，在心下，不像大結胸病邪在心上那麼高。按壓會疼痛，但比手不能靠近的情況要輕。脈搏浮滑，也比沉緊要緩慢，只是痰飲原本就多，又夾雜熱邪結於內，所以脈象表現為浮滑。用半夏的辛味來疏散，用黃連的苦味來瀉熱，用栝蔞的苦潤來滌痰，都是為了清除胸中的熱邪和結聚。先煮栝蔞，再分三次溫服，都是緩慢治療上焦的方法。
程應旄說：黃連清除熱邪，半夏疏導痰飲，栝蔞潤燥，合在一起可以打開結聚的氣機，也叫陷胸，雖然藥力不強烈，但都是直接瀉下的，可以把胸中的實邪排出。
大陷胸湯丸，主要治療傷寒發熱，沒有發汗反而用瀉下的方法，導致表熱趁虛進入胸中，和不能發散的水氣結聚在一起，使心下到小腹硬滿疼痛，不能按壓，雖然身體沒有很熱，但頭部出汗，或者出現潮熱口渴，脈搏沉緊。如果出現水腫、腸道積滯，剛開始身體狀況還很強壯的，也可以使用這個方子。
大黃（六兩），芒硝，苦葶藶子，杏仁（去皮，各半升），甘遂（磨成粉，一錢）。