《刪補名醫方論》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 刪補名醫方論（七）
血瘀不行，則營不運，故脈微而沉，營不運，則氣不宣，故沉而結也。營氣不周於身，則身黃。消穀善飢者，胃火熾盛也。大便反易者，血之濡也，色黑者，蓄血滲入也。善忘者，血不榮、智不明也。此皆瘀血之徵兆，非至峻之劑，不足以抵其巢穴而當此重任，故立抵當湯。
蛭，蟲之善飲血者，而利於水。虻，蟲之善吮血者、而猛於陸。並取水陸之善取血者以攻之，同氣相求，更佐桃仁之苦甘，推陳致新，大黃之苦寒，盪滌邪熱，故名抵當也。若熱雖盛而未狂，少腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹急結，其人如狂，是轉屬陽明，用調胃承氣加桃仁、桂枝之行血者於其中，以微利之，胃和則愈矣。此桃仁承氣為治之緩也。
梔子豉湯（附：加減諸湯），治陽明病，脈浮而
緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒、反惡熱，身重煩躁，心中憒憒，怵惕懊憹，目疼鼻乾，不得臥。
梔子（擘，十四枚），香豉（綿裹，四合）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半；內豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐止後服。
若少氣者，加甘草二兩。若嘔者，加生薑三兩。若下後心煩腹滿、起臥不安者，去香豉加厚朴四兩、枳實四枚。若醫以丸藥下之，身熱不去，心中結痛，去香豉加乾薑二兩。若身熱發黃者，去香豉加甘草一兩、黃柏二兩。
【集註】柯琴曰：太陽以心腹為里，陽明以心腹為表。蓋陽明之裡是胃實，不特發熱惡熱、目痛鼻乾、汗出身重謂之表。一切虛煩虛熱，咽燥口苦舌苔，腹滿煩躁不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽明之表也。仲景制汗劑，是開太陽表邪之出路，制吐劑是引陽明表邪之出路。
所以太陽之表宜汗不宜吐，陽明之表當吐不當汗。太陽當汗而反吐之，便見自汗出不惡寒，飢不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等證，此太陽轉屬陽明之表法，當梔子豉湯吐之。陽明當吐而不吐，反行汗下，溫針等法，以致心中憒憒，怵惕懊憹，煩躁舌苔等證，然仍在陽明之表，仍當梔子豉湯主之。梔子苦能湧泄，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上、下一切證。
豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出於口，一吐而心腹得舒，表裡之煩熱悉解矣。所以然者，急除胃外之熱，不致胃家之實，即此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣。熱傷氣者少氣，加甘草以益氣。虛熱相摶者多嘔，加生薑以散邪。若下後而心腹滿，起臥不安，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉。
屎未燥硬，不宜復下，故只用梔子以除煩，佐枳樸以泄滿，此兩解心腹之妙，又小承氣之輕劑也。若以丸藥下之，身熱不去，知表未解也，心中結痛，知寒留於中也。表熱裡寒，故任梔子之苦以除熱，倍乾薑之辛以逐寒，而表熱自解，裡寒自除。然非吐不能達表，故用此以探吐之。
白話文：
血液循環不順暢，就會導致營養無法運行，所以脈象會微弱而沉；營養無法運行，氣機也會不暢，所以脈象沉而結滯。營養之氣無法周遍全身，就會出現身體發黃的現象。容易感到飢餓，吃得很多，是因為胃火太旺盛。大便反而變得稀溏，是因為體內有瘀血在滋潤腸道；大便顏色發黑，是因為瘀血滲入腸道所致。容易健忘，是因為血液無法滋養大腦，導致思維不清晰。這些都是瘀血的徵兆，如果不用強烈的藥物，不足以攻破瘀血的巢穴，達成治療的目的，所以創立了抵當湯。
水蛭這種蟲子善於吸血，而且能利水；虻蟲這種蟲子善於吸血，而且在陸地上活動猛烈。取用水陸兩種善於吸血的蟲子來攻破瘀血，利用同氣相求的原理。再配合桃仁的苦甘之味，來推動新陳代謝；以及大黃的苦寒之性，來清除邪熱。所以命名為抵當湯。如果熱邪雖然旺盛，但還沒有到發狂的地步；少腹部脹滿，但還沒有堅硬如板，應該減少藥物的劑量，做成藥丸來緩慢治療。如果體表的症狀已經解除，但少腹部卻急迫地結硬，患者也像發狂一樣，這是轉為陽明經的病變，可以用調胃承氣湯，加入桃仁、桂枝這些活血的藥物，稍微通利大便，胃氣調和就會痊癒。這個桃仁承氣湯是治療陽明病的緩和療法。
梔子豉湯（附帶：加減的各種湯方），用來治療陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口中發苦，腹部脹滿且喘氣，發熱出汗，不畏寒反而畏熱，身體沉重煩躁，心中昏亂，驚恐不安，感到煩悶，眼睛疼痛鼻子乾燥，無法入睡。
藥方組成：梔子（掰開，十四枚），香豉（用棉布包裹，四合）。
以上兩味藥，用水四升，先煮梔子，煮到剩下二升半；再加入香豉，煮到剩下一升半，去除藥渣，分兩次服用。溫熱服用一次，如果吐了就停止服用。
如果出現氣短，就加入甘草二兩。如果嘔吐，就加入生薑三兩。如果服藥後出現心煩腹滿、坐臥不安，就去掉香豉，加入厚朴四兩、枳實四枚。如果醫生用丸藥來瀉下，但身體發熱沒有消退，且心中感到結痛，就去掉香豉，加入乾薑二兩。如果身體發熱出現黃疸，就去掉香豉，加入甘草一兩、黃柏二兩。
【集註】柯琴說：太陽經以心腹為裡，陽明經以心腹為表。因為陽明經的裡是指胃的實證，不僅僅是發熱畏熱、眼睛痛鼻子乾、出汗身重才叫做表證。一切虛煩虛熱，咽喉乾燥口中發苦、舌苔、腹部脹滿煩躁無法入睡、消渴小便不利，凡是病在胃之外的，都屬於陽明經的表證。張仲景創製發汗藥，是為了打開太陽經表邪的出路；創製催吐藥，是為了引導陽明經表邪的出路。
所以太陽經的表證適合發汗，不適合催吐；陽明經的表證適合催吐，不適合發汗。太陽經應當發汗卻反而催吐，就會出現自汗出不畏寒，飢餓卻不能吃東西，早上吃下去晚上就吐出來，想吃冷的食物，不喜歡穿衣服等症狀，這是太陽經轉為陽明經表證的表現，應當用梔子豉湯來催吐。陽明經應當催吐卻不催吐，反而用發汗、瀉下、溫針等方法，導致心中昏亂，驚恐不安，煩躁舌苔等症狀，但仍然是屬於陽明經的表證，仍然應當用梔子豉湯來治療。梔子味苦能夠湧泄，性寒能夠清熱，它的形狀像心臟，又是紅色，所以能夠治療心中上、下的一切症狀。
豆的形狀像腎臟，又是黑色入腎，製成豆豉後，輕浮向上，能夠使心腹的濁邪從口中吐出，一吐心腹就會感到舒暢，表裡的煩熱都能夠消除。之所以這樣，是因為要迅速清除胃外的邪熱，使胃氣不至於產生實邪，所以這個梔子豉湯是治療陽明經表證的聖藥。熱邪損傷正氣的人會感到氣短，加入甘草來補益正氣。虛熱相互搏擊的人會多嘔吐，加入生薑來散發邪氣。如果服用瀉下藥後出現心煩腹滿，坐臥不安，這是邪熱已經進入胃裡，就不應當再催吐，所以去掉香豉。
大便沒有乾燥堅硬，不適合再次瀉下，所以只用梔子來消除煩躁，佐以枳實、厚朴來洩除脹滿，這是兼顧解除心腹不適的妙法，也是小承氣湯的輕劑。如果用丸藥來瀉下，但身體發熱沒有消退，就知道表證還沒有解除；如果心中感到結痛，就知道寒邪滯留在中焦。表熱裡寒，所以任用梔子的苦味來清除熱邪，加倍乾薑的辛味來驅除寒邪，那麼表熱自然就會消退，裡寒也會去除。然而不是催吐就不能到達體表，所以用這個方法來引導催吐。