《刪補名醫方論》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 刪補名醫方論（七）
更衣丸，治津液不足，腸胃乾燥，大便不通。
硃砂（研如飛面，五錢），蘆薈（研細，生用，七錢），
滴好酒少許，和丸。每服一錢二分，好酒下。
【集註】柯琴曰：胃為後天之本，不及固病，太過亦病。然太過復有陽盛陰虛之別焉。兩陽合明而胃家實，仲景制三承氣湯以下之；三陽燥結而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人入廁必更衣，故以此命名也。硃砂以汞為體，性寒重墜下達；蘆薈以液為質，味苦膏潤下滋。
兼以大寒大苦之性味，能潤燥結，從上導下而胃關開矣。合以為丸，兩者相須，得效最宏，奏功甚捷，誠匪夷所思矣。
麻仁丸（又名脾約丸），治腸胃燥熱，大便秘結，小便數多。
麻子（二升），芍藥（半斤），枳實（半斤），大黃（去皮，一斤），厚朴（去皮，一斤），杏仁（去皮煎熬，碾脂，一升）
上六味為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日三服；漸加，以利為度。
【集註】成無己曰：約者，約結之約，又約束也。經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數而大便硬，故曰脾約。麻仁甘平而潤，杏仁甘溫而潤。經曰：脾欲緩，急食甘以緩之。
本草曰：潤可去燥。是以麻仁為君，杏仁為臣。枳實破結，厚朴瀉滿，故以為佐。芍藥調中，大黃通下，故以為使。
朱震亨曰：既云脾約，血枯火燔津竭，理宜滋陰降火，津液自生，何秘之有？此方惟熱甚而稟實者可用，熱微而虛者，愈致燥涸之苦矣。
桃仁承氣湯，治血結胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒熱胸滿，漱水不欲咽，善忘，昏
迷如狂者。此方治敗血留經，通月事。
桃仁（去皮尖，五十個），桂枝（三兩），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩），
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓；內芒硝，更上火微沸；下火先食，溫服五合；日三服，當微利。
抵當湯並丸，治傷寒蓄血，並治癥瘕，追蟲攻毒甚佳。
水蛭（熬，三十個），虻蟲（熬，去頭足，三十個），大黃（三兩），桃仁（去皮尖，三十個）
上四味為散，以水五升，煮三升，去滓，溫服一升。不下再服，利為度。
水蛭（熬，二十個），虻蟲（熬，去翅，二十五個），桃仁（去皮尖，二十個），大黃（三兩），
上四味杵，分為四丸，以水一升，煮一九，取七合服。晬時當下血，若不下更服。
【集註】柯琴曰：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也，熱結硬滿，當小便不利，而反利者，是病不在膀胱內而在少腹內也。可知其隨經之營血，因瘀熱而結於少腹之裡，而非膀胱之裡也。故小便雖利，而硬滿急結，蓄血仍瘀於少腹也。熱淫於內，神魂不安，故發狂。
白話文：
更衣丸，治療體內津液不足、腸胃乾燥、大便不通暢的情況。
配方：硃砂（研磨成極細粉末，約15克），蘆薈（研磨成細粉，新鮮使用，約21克）。
做法：加入少許好酒，混合後製成藥丸。每次服用3.75克，用好酒送服。
【註解】柯琴說：胃是後天之本，功能不足固然會生病，功能過盛也會生病。但過盛又分為陽氣過盛和陰液不足兩種情況。當陽氣過盛而胃實熱時，張仲景使用三承氣湯來攻下；當三陽經燥熱結滯而津液耗盡時，前人則使用更衣丸來滋潤。古人上廁所後必定會更換衣服，所以用「更衣」來命名此藥。硃砂以汞為主要成分，性質寒涼且有重力，能向下導引；蘆薈以液體為主要成分，味道苦澀且有潤滑作用，能滋潤乾燥。
此藥結合了大寒大苦的藥性，能滋潤乾燥的腸結，從上到下疏通腸胃，使排便順暢。兩者配合製成藥丸，相輔相成，效果顯著且迅速，實在令人驚奇。
麻仁丸（又名脾約丸），治療腸胃燥熱、大便秘結、小便頻繁的情況。
配方：麻子（約360毫升），芍藥（約250克），枳實（約250克），大黃（去皮，約500克），厚朴（去皮，約500克），杏仁（去皮煎煮後碾碎成脂，約180毫升）。
做法：以上六味藥材磨成粉末，加入煉製過的蜂蜜製成藥丸，大小如梧桐子。每次服用十丸，一天三次，可逐漸增加劑量，以排便順暢為度。
【註解】成無己說：「約」是約束的意思。醫書說：飲食入胃，精氣運行，向上輸送到脾，脾氣散發精微物質，再向上歸於肺，由肺來調暢水道，向下輸送到膀胱，使水精布散全身，五經都能正常運行。現在胃的功能過強而脾的功能虛弱，約束了津液，使其不能正常分布全身，而只能輸送到膀胱，導致小便頻繁而大便乾硬，所以叫做「脾約」。麻仁味甘性平，有潤滑作用；杏仁味甘性溫，也有潤滑作用。醫書說：脾氣喜歡舒緩，所以要吃甘味食物來使其舒緩。
本草記載：潤滑可以去除乾燥。因此以麻仁為君藥，杏仁為臣藥。枳實破除結滯，厚朴瀉除脹滿，所以作為佐藥。芍藥調和中焦，大黃通導大便，所以作為使藥。
朱震亨說：既然說是「脾約」，代表體內血虛，火氣旺盛，津液枯竭，理應滋陰降火，使津液自然生成，怎麼會有便秘的問題？此方只適用於熱邪極盛且體質強健的人，若熱邪輕微且體質虛弱的人，服用此藥反而會更加乾燥。
桃仁承氣湯，治療胸中血瘀結聚，導致手不能靠近觸摸，或者中焦有蓄血，出現寒熱、胸悶、漱口水不想吞嚥、健忘、精神恍惚等症狀。此方也可用於治療瘀血阻滯經脈，使月經不通的情況。
配方：桃仁（去皮尖，約50個），桂枝（約90克），大黃（約120克），芒硝（約60克），甘草（約60克）。
做法：以上五味藥材，加入約1680毫升的水，煮至剩約600毫升，去除藥渣；加入芒硝，再次加熱至微沸；先吃飯後溫服約150毫升，一天服用三次，應會微微腹瀉。
抵當湯和抵當丸，治療傷寒引起的蓄血症狀，也可用於治療腹中腫塊，對於驅蟲攻毒效果也很好。
抵當湯
配方：水蛭（熬製，約30個），虻蟲（熬製，去除頭足，約30個），大黃（約90克），桃仁（去皮尖，約30個）。
做法：以上四味藥材磨成散劑，加入約1200毫升的水，煮至剩約720毫升，去除藥渣，溫服約240毫升。如果沒有腹瀉，再次服用，以腹瀉為度。
抵當丸
配方：水蛭（熬製，約20個），虻蟲（熬製，去除翅膀，約25個），桃仁（去皮尖，約20個），大黃（約90克）。
做法：以上四味藥材搗碎混合，分成四丸，加入約240毫升的水，煮至剩約168毫升，服用約168毫升。服用後約一個時辰應該會排出瘀血，如果沒有，再次服用。
【註解】柯琴說：膀胱是儲藏水液的地方，本來不應該有血蓄積。小腹是膀胱的所在，如果熱結硬滿，應該小便不通，但反而小便正常，說明病不在膀胱內，而在小腹內。可見是隨著經脈運行的血，因為瘀熱而結在小腹內，而不是膀胱內部。所以，即使小便正常，但腹部仍然硬滿急結，蓄血仍然瘀在小腹。熱邪在體內肆虐，使人心神不安，所以會出現精神狂亂的症狀。