《刪補名醫方論》~ 卷六 (11)
卷六 (11)
1. 刪補名醫方論（六）
陽明、少陰之用豬苓，以二經兩關津液，特用阿膠、滑石以潤之，是滋養無形以行有形也。利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。
五苓散（附：茵陳五苓散），治脈浮小便不利，熱微消渴者。發汗已，脈浮數煩渴者。中風
發熱，六七日不解，而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者。
茯苓（十八銖），豬苓（十八銖），白朮（十八株），澤瀉（一兩），桂（半兩），
上五味為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多服暖水，汗出愈。
【注】是方也，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表裡藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，若水盛則水壅不化而水蓄於上，膀胱之氣化不行，致小便不利也。若熱盛則水為熱耗，而水消於上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。
水入吐者，是水盛於熱也；水入消者，是熱盛於水也。二證皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒，咸走水府，寒勝熱邪。佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，並瀉水熱也。
用白朮之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也。用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白朮須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也。若發熱表不解，以桂易桂枝，服後多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之裡，而猶解停水發熱之表也。
加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，表裡不實，小便不利者，無不克也。
桂枝湯去芍藥加茯苓白朮湯，治服桂枝湯或下之，無頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心
下滿微痛，小便不利者，桂枝去芍藥加茯苓白朮湯主之。
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯方
於桂枝湯方內，去芍藥加茯苓、白朮各三兩，余依桂枝湯法煎服。小便利則愈。
【注】服桂枝湯已汗也，或下之已下也，今無有頭項強痛，翕翕發熱無汗之表；心下滿微痛，小便不利停飲之裡；無汗表不解，心下有水氣，當用小青龍汗之。今無汗表不解，有水氣，心下滿微痛，小便不利，而不用小青龍者，以其已經汗下，表裡俱虛也。故仍用桂枝湯以解表，去芍藥之酸收，避無汗心下之滿；加茯苓之燥滲，因水停小便不利也。余依桂枝湯法煎服，謂依桂枝湯法取汗也。
小便利則愈，謂飲病輸水道則愈也。此方即桂苓甘術湯而有生薑、大棗。其意專在解肌，利水次之，故用生薑、大棗佐桂枝，以通津液取汗也。桂苓甘術湯不用生薑、大棗而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓君桂枝，於利水中扶陽也。故方後不曰依服桂枝湯方也。
白話文：
陽明經和少陰經使用豬苓，是因為這兩條經脈關乎津液的運行，特別使用阿膠和滑石來滋潤它們，這是滋養無形之氣以推動有形津液的運行。雖然都是利水，但藥性寒熱卻截然不同，只有明白的人才能理解。
五苓散（附：茵陳五苓散），治療脈象浮、小便不暢、稍微感到口渴的人。也治療發汗後，脈象浮而數、感到煩躁口渴的人。還治療中風後，發燒六七天不退，且感到煩躁，有表證或裡證，口渴想喝水，但喝水就吐的人。
藥方組成：茯苓（十八銖），豬苓（十八銖），白朮（十八銖），澤瀉（一兩），桂枝（半兩）。
將以上五味藥材研磨成散劑，用白開水調服一勺，一天三次。多喝溫開水，出汗後病就會好。
【註解】這個藥方是針對太陽經的邪熱進入體內，導致水氣無法正常運行，影響膀胱功能的表裡藥。一方面治療喝水就吐的水逆症狀；另一方面治療喝水就消渴的症狀。膀胱是儲藏津液的地方，氣化功能正常就能排出。如果邪熱進入膀胱，如果水液太多就會壅塞不通，導致水液積聚於上，膀胱氣化功能停滯，引起小便不暢；如果熱邪過盛，就會消耗水分，導致水液乾涸，膀胱津液枯竭，也會引起小便不暢。
喝水就吐，是水液過多而熱邪不足；喝水就消渴，是熱邪過盛而水液不足。這兩種情況都會導致小便不暢，因此都可以用五苓散來治療。但是小便通暢的人不能用這個方子，以免過度損傷津液。由此可見，五苓散並非治療水熱的專用方劑，而是治療水熱引起小便不暢的主要方劑。方中君藥澤瀉，味鹹性寒，鹹味可以引導水液向下，寒性可以克制熱邪。佐以茯苓和豬苓，淡滲利水，疏通水道，使水液下輸膀胱，同時瀉除水熱。
使用白朮的燥濕作用，健脾益氣，加強脾的運化功能，就像築起堤防來制約水液。使用桂枝的辛溫作用，宣通陽氣，蒸化三焦，促進水液運行。澤瀉和茯苓、豬苓一起使用，可以加倍利水的效果，小便通暢，水液就不會積聚。白朮需要桂枝的幫助，來提升陽氣，使氣機通暢，津液得以生成，口渴自然停止。如果發燒表證未解，將桂枝換成桂枝，服藥後多喝溫開水，讓身體發汗就能痊癒。這表明五苓散不僅能治療體內停水導致的小便不暢，還能解除因停水而引起的發燒表證。
加人參的五苓散稱為春澤湯，其主要作用是幫助氣化功能，促進津液生成。加茵陳的五苓散稱為茵陳五苓散，治療濕熱引起的黃疸，表裡不實，小便不暢的病症，沒有不見效的。
桂枝湯去芍藥加茯苓白朮湯，治療服用桂枝湯後，或者攻下後，沒有頭頸僵硬疼痛，身體微微發熱、無汗，胸悶，稍微疼痛，小便不暢的病症，都可用桂枝去芍藥加茯苓白朮湯治療。
桂枝去芍藥加茯苓白朮湯的組成：
在桂枝湯的基礎上，去掉芍藥，加入茯苓、白朮各三兩，其他藥材和煎煮方法都和桂枝湯相同。小便通暢就會痊癒。
【註解】服用桂枝湯已經發汗，或者攻下已經將邪氣排出，現在沒有頭頸僵硬疼痛，微微發熱無汗的表證；有胸悶，稍微疼痛，小便不暢的水飲裡證；沒有汗出，表證沒有解除，胸中有水氣，本應當用小青龍湯發汗。現在沒有汗，表證沒有解除，有水氣，胸悶，稍微疼痛，小便不暢，卻不用小青龍湯的原因，是因為之前已經發汗或攻下，導致表裡都虛弱了。因此仍然使用桂枝湯來解表，去掉芍藥的酸收，避免無汗和胸悶，加入茯苓的燥濕滲利作用，針對水液停滯引起的小便不暢。其他煎煮方法和桂枝湯相同，意思是按照桂枝湯的方法來取汗。
小便通暢就會痊癒，說明飲病通過疏通水道而痊癒。這個方子其實就是桂苓甘術湯，但多了生薑和大棗。它的主要作用是解除肌肉的緊張，利水是其次的，所以用生薑和大棗來輔助桂枝，通暢津液，促進發汗。桂苓甘術湯沒有使用生薑和大棗，而是加入了茯苓，它的主要作用是利水，扶助陽氣是其次的，所以加倍使用茯苓來輔助桂枝，在利水的同時扶助陽氣。所以後面沒有寫按照桂枝湯的服用方法。