《刪補名醫方論》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 刪補名醫方論（六）
仲景制兩解方，神化如此。
白虎湯，治陽明證，汗出渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒反惡熱。
石膏（碎，綿裹，一斤），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【集註】柯琴曰：陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗自出；熱爍胃中，故渴欲飲水：邪盛而實，故脈滑，然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖有大熱而未成實，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，故以為君。
知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調和於中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連於味也。得二味為佐，庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令而炎暑自解矣。
更加人參以補中益氣而生津，協和甘草、粳米之補，承製石膏，知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術者。
白虎加人參湯，治太陽中熱，汗出惡寒，身熱而渴者，暍是也。
石膏（一斤），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合），人參（三兩），
上五味，以水如前煮服法。
【集註】趙良曰：汗出惡寒，身熱而不渴者，中風也。汗出惡寒，身熱而渴者，中暍也。其證相似，獨以渴不渴為辨。然傷寒、中風，皆有背微惡寒與時時惡風而渴者，亦以白虎人參湯治之。蓋為火爍肺金，肺主氣者也。肺傷則衛氣虛，衛虛則表不足，由是汗出身熱惡寒。《內經》曰：斛移熱於肺，傳為膈消。
膈消則渴，皆相火傷肺所致，可知其要在救肺也。石膏能治三焦火熱，功多於清肺，退肺中之火，故用為君。知母亦就肺中瀉心火，滋水之源，人參生津益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補土以資金為佐也。
豬苓湯，治陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水；少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不
得眠者。
豬苓（去皮），茯苓，阿膠，滑石，澤瀉（各一兩），
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；內下阿膠，烊消，溫服七合，日三服。
【集註】趙羽皇曰：仲景制豬苓一湯，以行陽明、少陰二經水熱。然其旨全在益陰，不專利水。蓋傷寒表虛最忌亡陽，而裡熱又患亡陰。亡陰者，亡腎中之陰與胃家之津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動，即小水亦忌下通。蓋陰虛過於滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠質膏養陰而滋燥，滑石性滑去熱而利水，佐以二苓之滲瀉，既疏濁熱而不留其瘀壅，亦潤真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陰之善劑也。故太陽利水用五苓者，以太陽職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。
白話文：
仲景製作的兩種解熱方劑，真是神妙。
白虎湯，治療陽明病，症狀是：出汗、口渴想喝水、脈象洪大而浮滑，不感到寒冷反而怕熱。
藥方組成：石膏（打碎，用棉布包起來，一斤）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）。
使用方法：將以上四味藥材，用水一斗煮，等到米煮熟湯形成後，去除藥渣，溫服一升，每天服用三次。
【註解】柯琴說：陽明病的邪氣會轉化成熱，所以不會感到寒冷反而怕熱；熱氣向外蒸發，所以會自然流汗；熱氣在胃中燒灼，所以會口渴想喝水：邪氣旺盛且實在，所以脈象滑，但邪氣還在經絡，所以脈象兼有浮的表現。陽明經屬於胃，外主肌肉，雖然有很熱的症狀，但還沒到實證的程度，所以不能用苦寒的藥物來治療。石膏味辛性寒，辛能解肌肉的熱，寒能勝胃火，寒性向下沉降，辛能走散體表，同時具有內外雙向作用，所以作為主藥。
知母味苦性潤，苦能瀉火，潤能滋潤乾燥，所以作為輔藥。用甘草、粳米調和脾胃，並且能在中焦瀉火，能使藥性緩和，寒性的藥物加上它們，可以減緩寒性，苦味的藥加上它們，可以平和苦味，使藥物沉降的藥性，都能夠停留在體內。有了這兩種藥作為佐藥，就能避免大寒的藥品損傷脾胃的顧慮。煮成湯藥進入胃，由脾臟輸送到肺，水液精微四處散布，就能解除大煩躁、大口渴的症狀。白虎是西方金神，用它來命名湯藥，表示秋季金氣當令，就能解除炎熱的暑氣。
加上人參來補中益氣、生津止渴，配合甘草、粳米的補益作用，承受石膏、知母的寒涼藥性，瀉火的同時不損傷脾胃，真是考慮周全的方法。
白虎加人參湯，治療太陽中暑，症狀是：出汗、怕冷、身體發熱而且口渴，這是中暑的表現。
藥方組成：石膏（一斤）、知母（六兩）、甘草（二兩）、粳米（六合）、人參（三兩）。
使用方法：將以上五味藥材，用水像前面說的煮法煮好後服用。
【註解】趙良說：出汗、怕冷、身體發熱但不口渴的，是中風。出汗、怕冷、身體發熱而且口渴的，是中暑。兩種症狀相似，只有口渴與不口渴的區別。然而傷寒、中風，都有稍微怕冷和時時怕風而且口渴的，也用白虎加人參湯來治療。這是因為火氣燒灼肺金，肺主氣的緣故。肺受損則衛氣虛弱，衛氣虛弱則體表防禦不足，因此會出現出汗、發熱、怕冷的症狀。《內經》說：熱從腎轉移到肺，就會變成消渴症。
消渴症則會口渴，都是因為相火傷害肺所導致的，可知治療的關鍵在於救肺。石膏能治療三焦的火熱，功效主要在於清肺，退肺中的火熱，所以用作主藥。知母也是在肺中瀉心火，滋養水的源頭，人參能生津益氣，補充損傷的氣，作為輔藥。粳米、甘草補養脾土，來資助肺金，作為佐藥。
豬苓湯，治療陽明病，脈浮且發熱，口渴想喝水；少陰病下利六七天，咳嗽、嘔吐、口渴，心中煩躁、睡不著覺。
藥方組成：豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉（各一兩）。
使用方法：將以上五味藥材，用水四升，先煮前四味，煮取二升，去除藥渣；再加入阿膠，溶化後，溫服七合，每天服用三次。
【註解】趙羽皇說：仲景製作豬苓湯，是用來疏導陽明、少陰二經的水熱。然而它的主要用意在於滋養陰液，不是單純地利水。傷寒表虛最忌諱亡陽，而裡熱又擔心亡陰。亡陰是指腎中的陰液和胃的津液耗損。所以陰虛的人，不但大便不可以輕易地使用瀉藥，連小便也不可以過度地利水。因為陰虛過於滲利，反而會導致津液耗竭。藥方中，阿膠質地粘稠，可以滋養陰液、潤燥；滑石性滑，可以去除熱氣、利水，配合豬苓、茯苓的滲泄作用，既能疏導濁熱，又不讓它瘀積阻塞，也能滋潤真陰，不使陰液枯竭，是利水而不傷陰的良藥。太陽經利水用五苓散，是因為太陽經掌管寒水，所以加入桂枝來溫熱它，這是溫養腎陽來行水。