《刪補名醫方論》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 刪補名醫方論（六）
炙甘草湯，治傷寒脈結代，心動悸者。又治肺痿，咳吐多，心中溫溫液液者。
甘草（炙，四兩），生薑（切，三兩），桂枝（三兩），麥門冬（半升），麻子仁（半升），大棗（擘，十二枚），人參（一兩），阿膠（二兩），生地黃（一斤）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，服一升，日三服。
【集註】柯琴曰：仲景於脈弱陰弱者，用芍藥以益陰，陽虛者，用桂枝以通陽，甚則加人參以生脈，未有用地黃、麥冬者。豈以傷寒之法義重扶陽乎？抑陰無驟補之法歟？此以心虛脈結代，用生地黃為君，麥冬為臣，峻補真陰，開後學滋陰之路也。
地黃、麥冬，味雖甘而氣則寒，非發陳、蕃莠之品，必得人參、桂枝以通陽脈，生薑、大棗以和衛營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩，不使速下，清酒之猛，捷於上行，內外調和，悸可寧而脈可復矣。酒七升水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法。且知地黃、麥冬得酒最良。
此證當用酸棗仁，肺痿用麻子仁可也。如無真阿膠，以龜版膠代之。
桂枝人參、葛根黃芩黃連二湯合論：太陽外證未解，而數下之，遂協熱而利，利下不止，表裡不解，脈微弱，心不痞硬者，桂枝人參湯主之。桂枝證，醫反下之，利遂不止，其脈促喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
枝枝人參湯
桂枝（四兩），甘草（四兩），人參（三兩），白朮（三兩），乾薑（三兩），
水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮三升，日再服，夜一服。
葛根黃芩黃連湯
葛根（半斤），黃連（三兩），黃芩（三兩），甘草（炙，二兩），
水八升，先煮葛根，減二升；內諸藥，煮二升，分溫再服。
【集註】柯琴曰：外熱不除，是表不解，下利不止，是里不解，病因則同。一以微弱之脈而心下痞硬，是脈不足而證有餘；一以脈促而喘，反汗自出，是脈有餘而證不足，表裡虛實，當從脈而辨證矣。弱脈見於數下後，則痞硬為虛。故用理中之辛甘溫補，止利消痞硬，又加桂枝以解表。
先煮四味後內桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是於兩解中寓權宜法也。桂枝證脈本緩，誤下後而反促，陽氣重，可知邪束於表，陽擾於內。故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫，屬於熱也。故君氣清質輕之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而除喘；又加甘草以和中。先煮葛根後內諸藥，解肌之力緩，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。
又曰：上條脈證是陽虛，雖協熱於外，而里則虛寒；下條脈證是陽盛，雖下利不止，而表裡俱實。同一協熱利，同是表裡不解，而寒熱虛實攻補不同。前方理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方瀉心加葛根，而冠葛根於芩連之首。不名理中瀉心者，總為表未解故耳。補中亦能解表，涼中亦能散表，補中亦能散痞，涼中亦能止利。
白話文：
炙甘草湯，這個方子是用來治療因為傷寒導致脈搏結代（指脈搏跳動時快時慢，中間有停頓），並且心悸的人。也能治療肺部虛弱，咳嗽吐痰多，感覺胸口溫熱不適的人。
藥材組成： 炙甘草（四兩），生薑（切片，三兩），桂枝（三兩），麥門冬（半升），麻子仁（半升），大棗（掰開，十二枚），人參（一兩），阿膠（二兩），生地黃（一斤）。
製作方法： 將以上九味藥材，用清酒七升和水八升，先煮前面八味藥，煮到剩三升時，去除藥渣，再加入阿膠，等到阿膠融化，每次服用一升，一天服用三次。
【註解】柯琴說：張仲景在治療脈搏虛弱，陰虛的人，會用芍藥來補陰；陽虛的人，會用桂枝來通陽。情況嚴重時，會加入人參來恢復脈搏。從來沒有使用生地黃、麥冬這些藥。難道是因為傷寒的治療方法更重視扶助陽氣嗎？還是說補陰不能一下子就補？這個方子用來治療心虛導致的脈搏結代，以生地黃作為主要藥材，麥門冬作為輔助藥材，大補陰液，開啟了後世用滋陰藥治療疾病的先河。
生地黃和麥冬，味道雖然甘甜，但藥性是寒涼的，它們不是能發散或助長邪氣的藥材。必須搭配人參和桂枝來通陽氣，搭配生薑和大棗來調和身體的防禦系統和營養物質的運行，再用阿膠來補血，酸棗仁來安神，甘草來緩和藥力，使其藥效不會快速下降。使用清酒，是為了使其藥效快速向上發揮作用，這樣內外都能得到調理，心悸就能平靜下來，脈搏也能恢復正常。酒七升水八升，最後只取三升，是因為長時間煎煮可以使藥性不會太過猛烈，這是在虛弱的病症中使用酒的特殊方法。而且知道生地黃和麥冬用酒來煎煮效果最好。
這個證狀本來應該使用酸棗仁，而肺痿的病症可以用麻子仁。如果沒有真正的阿膠，可以用龜版膠代替。
桂枝人參湯、葛根黃芩黃連湯的綜合討論： 如果太陽病的外證還沒解除，卻多次使用瀉下的藥物，導致邪熱和腸胃的氣機結合而引起腹瀉，腹瀉不止，表裡都沒解除，脈搏微弱，心下感覺不舒服卻不硬，可以使用桂枝人參湯來治療。如果是桂枝湯證，醫生反而使用瀉下的藥物，導致腹瀉不止，脈搏加快，呼吸急促並且出汗，可以使用葛根黃芩黃連湯來治療。
桂枝人參湯
藥材組成：桂枝（四兩），甘草（四兩），人參（三兩），白朮（三兩），乾薑（三兩）。
製作方法：用水九升，先煮前面四味藥，煮到剩五升時，再加入桂枝繼續煮到剩三升，每天服用兩次，晚上再服用一次。
葛根黃芩黃連湯
藥材組成：葛根（半斤），黃連（三兩），黃芩（三兩），炙甘草（二兩）。
製作方法：用水八升，先煮葛根，煮到剩下六升時，再加入其他藥材，煮到剩二升，分兩次溫服。
【註解】柯琴說：外邪沒有解除，說明表證沒有解除；腹瀉不止，說明里證沒有解除。病因相同，但一個表現為脈搏微弱，心下感覺不舒服但不硬，是脈搏虛弱而邪氣有餘；一個表現為脈搏加快、呼吸急促、反而出汗，是脈搏有餘而正氣不足。表裡虛實的辨證，應該從脈象來判斷。微弱的脈象出現在多次瀉下之後，說明心下的不舒服是虛弱造成的。所以用理中湯的辛甘溫補來止瀉、消除心下不舒服，再加入桂枝來解除表證。
先煮四味藥再加入桂枝，可以增強調和中焦的力量，同時使解肌表的效果更加明顯，這是在表裡同治中採取的權宜之法。桂枝證的脈象本來是緩和的，誤用瀉藥後反而變快，說明陽氣較旺盛，可能是邪氣束縛在體表，陽氣擾動於內。因此出現呼吸急促、出汗、腹瀉不止的情況，這是急性腹瀉，屬於熱證。所以使用藥性清涼、質地輕薄的葛根作為主要藥材，來解除肌肉的緊張並止瀉；用苦寒的黃芩和黃連作為輔助藥材，來止汗、平喘；再加入甘草來調和中焦。先煮葛根再加入其他藥材，可以減緩解肌表的效果，同時加強清解中焦的效果，這和用溫補藥來驅邪的方法不一樣。
還有人說：上面的脈象和症狀是陽氣虛弱，雖然體表有邪熱，但內部卻虛寒。下面的脈象和症狀是陽氣旺盛，雖然腹瀉不止，但表裡都是實證。雖然都是因為邪熱導致的腹瀉，表裡也都沒有解除，但寒熱虛實的情況不同，治療方法就應該不同。前一個方子用理中湯加桂枝，並把桂枝放在人參前面；後一個方子用瀉心湯加葛根，並把葛根放在黃芩和黃連前面。沒有稱之為理中湯或瀉心湯，總結來說是因為表證沒有解除的緣故。溫補中焦也能夠解除表證，寒涼中焦也能夠發散表邪，溫補中焦也能夠消除心下的痞塞感，寒涼中焦也能夠止瀉。