《刪補名醫方論》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 刪補名醫方論（六）
故以芍藥收少陰之精氣，甘草緩陰邪之上行，附子補坎宮之少火，但使腎中元陽得位，在表之虛陽惡寒自解耳。
桂枝甘草湯，治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
桂枝（四兩），甘草（炙，二兩），
上二味，水三升，煮取一升，頓服。
【集註】柯琴曰：汗出多，則心液虛，中氣餒，故悸。叉手自冒，則外有所衛，得按則內有所依，如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則補中氣而養血，從甘也。故此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補陽氣生心液。
甘溫相得，斯氣血和而悸自平。不須附子者，以汗雖多而未至於陽亡。不須芍藥者，以汗已止而嫌其陰斂也。
桂枝加芍藥加大黃湯，本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加
芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
桂枝加芍藥湯方
於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，隨前共六兩，余依桂枝湯法。
桂枝加大黃湯方
即桂枝加芍藥湯方內，更加大黃一兩。
【集註】柯琴曰：腹滿為大陰、陽明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，太陰病則腐穢之出不利，故滿而時痛；陽明主內，陽明病則腐穢燥而不行，故大實而痛。大實痛是陽明病，不是太陰病。仲景因表證未解，陽邪已陷入於太陰，故倍芍藥以益脾調中，而除腹滿時痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃通結，而除其大實痛，此雙解表裡法也。
凡妄下必傷胃氣，胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬大陰則腹滿時痛而下實，陰道虛也；屬陽明則腹滿大實而痛，陽道實也。滿而時痛，是下利之兆，大實而痛，是燥屎之徵。故倍加芍藥，小變建中之劑，少加大黃，微示調胃之方。
小建中湯，治傷寒表未解，或心悸而煩，
或腹中急痛，而脈陽澀陰弦者。
桂枝（三兩），芍藥（六兩），生薑（切，三兩），甘草（二兩），膠飴（一斤），大棗（擘，十二枚）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上火消解，日三服，嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【注】是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴。名曰小建中，謂小小建立中氣，以中雖已虛，表尚未和，不敢大補也。故以桂葶湯仍和營衛，倍芍藥加膠飴調建中州，而不啜稀粥溫服令汗，蓋其意重在中虛，而不在傷寒之表也。中虛建立，營衛自和，津液可生，汗出乃解，煩悸可除矣。
傷寒浮得脈澀，營衛不足也，沉得脈弦，木入土中也。營衛不足則表虛，木入士中則裡急，表虛里急，故亦以此湯主治也。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。
白話文：
芍藥可以收斂少陰的精氣，甘草可以緩和陰邪向上竄的情形，附子可以補腎中的陽氣，只要腎中的陽氣恢復正常，那麼在體表的虛弱陽氣所造成的怕冷自然就會解除。
桂枝甘草湯，用來治療發汗過多，導致病人會用手摀住胸口，覺得心悸，而且喜歡被按壓的情況。
藥材是：桂枝（四兩）、炙甘草（二兩）。
將以上兩種藥材，加入三升水煮到剩下一升，一次喝完。
【註解】柯琴說：流汗過多，會導致心液虛弱，中氣衰弱，所以會心悸。用手摀住胸口，表示需要外在的保護，喜歡被按壓，表示需要內在的依靠，像這樣虛弱的情況，一看就知道是虛證。桂枝本來是走營分的藥物，和麻黃一起使用，可以讓營氣向外發散而流汗，屬於辛味的作用；和芍藥一起使用，可以收斂營氣而止汗，屬於酸味的作用；和甘草一起使用，可以補中氣、養血，屬於甘味的作用。所以這個方子以桂枝為主藥，單用甘草作為輔助，用來補陽氣、生心液。
甘味和溫性藥物互相配合，就能使氣血調和，心悸自然就會平息。不需要使用附子，是因為雖然汗流得多，但還沒有到陽氣虛脫的程度。不需要使用芍藥，是因為汗已經止住，怕芍藥過度收斂陰氣。
桂枝加芍藥加大黃湯，本來是太陽病，醫生卻用瀉下的方法來治療，結果造成腹部脹滿、時常疼痛，這是屬於太陰病，可以用桂枝加芍藥湯來治療。如果是腹部脹滿且疼痛劇烈，可以用桂枝加大黃湯來治療。
桂枝加芍藥湯的配方：
在桂枝湯的基礎上，再加入芍藥三兩，總共是六兩，其他煮法都和桂枝湯相同。
桂枝加大黃湯的配方：
在桂枝加芍藥湯的基礎上，再加入大黃一兩。
【註解】柯琴說：腹部脹滿是太陰病和陽明病都有的症狀，但兩者的性質不同。太陰病是主排泄，所以太陰病會因穢物排出不順利而脹滿且時常疼痛；陽明病是主內收，所以陽明病會因穢物乾燥而不易排出，導致脹滿且疼痛劇烈。脹滿且疼痛劇烈是陽明病，不是太陰病。張仲景認為，表證還沒有解除，陽邪就已經侵入太陰，所以加倍使用芍藥，來增強脾臟的功能，調和中焦，解除腹部脹滿和時常疼痛，這是用陰藥來調和陽氣的方法。如果表邪還沒解除，陽邪就侵入陽明，就加大黃來潤腸通便，解除腹部脹滿和疼痛劇烈，這是同時解決表證和裡證的方法。
凡是妄用瀉下的方法一定會傷害胃氣，胃氣虛弱，陽邪就會侵入陰分，所以會轉為太陰病；胃液枯竭，陰陽兩方就會互相搏鬥，所以會轉為陽明病。轉為太陰病，腹部會脹滿且時常疼痛，但腹部其實是虛弱的，是陰虛的表現；轉為陽明病，腹部會脹滿且疼痛劇烈，腹部是實在的，是陽實的表現。脹滿且時常疼痛，是將要腹瀉的徵兆；脹滿且疼痛劇烈，是大便乾燥的徵兆。所以加倍使用芍藥，是稍微改變了建中湯的配方；少量使用大黃，是略微使用了調胃承氣湯的配方。
小建中湯，用來治療傷寒病表證還沒解除，或者出現心悸、煩躁，或是腹中絞痛，並且脈象呈現陽脈澀、陰脈弦的情況。
藥材是：桂枝（三兩）、芍藥（六兩）、生薑（切，三兩）、甘草（二兩）、膠飴（一斤）、大棗（擘開，十二枚）。
將以上六種藥材，加入七升水煮到剩下三升，濾掉藥渣，再加入膠飴，再次加熱溶解，一天分三次服用。如果有嘔吐的情況，就不適合用建中湯，因為甜味會加重嘔吐。
【註解】這個方子，其實就是桂枝湯加倍芍藥和膠飴。之所以稱為小建中湯，是說它小小的建立中氣，因為中氣雖然已經虛弱，但表證還沒調和，所以不敢大補。因此使用桂枝湯仍然是調和營衛，加倍芍藥和膠飴來調養中焦，而不是像一般傷寒病那樣，需要喝熱稀粥來幫助發汗，因為這個方子的重點在於中氣虛弱，而不是傷寒的表證。中氣虛弱得到建立，營衛自然就會調和，津液就會產生，汗自然就會出來，煩躁和心悸自然就會解除。
傷寒病脈象浮而澀，表示營衛不足；脈象沉而弦，表示肝木克脾土。營衛不足，表示表虛；肝木克脾土，表示裡急。表虛里急，所以可以用這個方子來治療。有嘔吐的情況不適合使用，是說凡是容易嘔吐的人都不適合使用，因為怕甜味會加重嘔吐。