《刪補名醫方論》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 刪補名醫方論（六）
麻黃附子細辛湯，治少陰病始得之，反發熱脈沉，二三日無里證者。
麻黃（一兩），附子（炮，一枚），細辛（二兩），
熱微者，以甘草易細辛微發汗。
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【集註】柯琴曰：少陰主裡，應無表證；病發於陰，應有表寒。今少陰始受寒邪而反發熱，是有少陰之裡，而兼有太陽之表也。太陽之表脈應不沉，今脈沉者，是有太陽之證，而見少陰之脈也。故身雖熱而脈則沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里；此少陰病而表反熱，便於表劑中加附子以預固其里。夫發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在裡，少陰之樞又不得不固。
設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。惟附子與麻黃並用，則寒邪雖散，而陽不亡；此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表脈浮而發汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。
桂枝加附子湯，太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，
此方主之。
桂枝湯加附子一枚，（炮去皮，破八片。）
煎服法同，不須啜粥。
【集註】柯琴曰：發汗太過，陽無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，元府不閉，風乘虛入，故復惡風；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本；陽氣者，柔則養筋，開闔不得，風寒從之，故筋急而屈伸不利也。是方以附於加入桂枝湯中，大補表陽也；表陽密，則漏汗自止，惡風自罷矣。
汗止津回，則小便自利四肢自柔矣。汗漏不止，與大汗出同，而從化變病則異。服桂枝、麻黃後，大汗出而大煩渴，是陽陷於裡，急當救陰，故用白虎加人參湯。服桂枝、麻黃湯，大汗出遂漏不止，是陽亡於外，急當救陽，故用桂枝加附子湯。要知發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於裡者多；用麻黃不當，則陽亡於外者多。
因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出，而元府尚能自閉，多不致亡陽於外耳。
芍藥甘草附子湯，發汗病解，反惡寒者，虛故也，此方主之。
芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），附子（炮去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。
【集註】柯琴曰：發汗病解而反惡寒，比未汗時更甚，其陽虛可知矣。夫太陽、少陰為表裡，太陽之病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守也。今惡寒反見於發汗病解後，是寒邪已從汗解，太陽陽虛不能衛外而為陰之使也，則陽亡之兆已見於此。若無以桂枝湯攻表，非以扶陽反以亡陽也。
白話文：
麻黃附子細辛湯，這個方子是用來治療少陰病剛開始發作，反而出現發熱、脈搏沉的狀況，而且兩三天內沒有出現其他內在疾病症狀的情況。
藥材組成：麻黃（一兩）、炮製過的附子（一枚）、細辛（二兩）。
如果發熱情況輕微，可以用甘草代替細辛來稍微發汗。
用法：將以上三味藥材，用水一斗（約十升）先煮麻黃，煮到水量減少兩升後，把浮沫撈掉，再放入其他藥材一起煮，煮到剩三升時，將藥渣濾掉，溫熱服用一升，一天服用三次。
註解說明：柯琴說，少陰病主要在身體內部，應該不會有表面的症狀；病邪侵入陰分，應該會有表寒的現象。現在少陰病剛開始就發冷反而發熱，表示這是少陰的裡病，同時也兼有太陽的表症。太陽的表症脈搏應該不會沉，現在脈搏卻是沉的，表示是有太陽的症狀，卻出現少陰的脈象。所以身體發熱，脈搏卻是沉的。這就像太陽病脈搏反而沉下去，就要用四逆湯來緊急救治裡病；這個少陰病表面反而發熱，就要在發汗的藥方中加入附子來預先鞏固裡氣。發熱沒有汗，太陽的表症必須要打開毛孔發汗；脈沉表示病在內部，少陰的樞紐又必須要固守。
如果只用麻黃打開毛孔，用細辛驅散體表浮熱，而沒有用附子來鞏固元陽，就會導致少陰的津液外洩，太陽的微弱陽氣也會散失，離死亡就不遠了。只有附子和麻黃一起使用，才能在驅散寒邪的同時，不讓陽氣散失。這種裡病兼表症，脈沉卻應該發汗的情況，和病在表脈浮而發汗的情況是完全不同的。如果體表只是輕微發熱，表示受寒的情況也比較輕微，所以用甘草代替細辛來稍微發汗，用甘草來緩和藥性，與用細辛來發散藥性的作用之間，還是有些差異。
桂枝加附子湯，這是用來治療太陽病發汗後，汗液不停流出，患者怕風，小便困難，四肢輕微抽筋，難以彎曲伸展的情況。
藥方組成：在桂枝湯的基礎上加入附子一枚（炮製過，去除外皮，切成八片）。
用法：煎藥和服用方法與桂枝湯相同，不需要喝粥。
註解說明：柯琴說，發汗過度，陽氣沒有地方可以止息，汗液就流個不停。汗流太多會導致陽氣耗損，皮膚腠理無法閉合，風邪就會趁虛而入，所以又會怕風；津液外泄，無法向下滋潤，所以小便困難。四肢是陽氣的根本，陽氣柔和就能滋養筋脈，如果陽氣開闔不利，風寒就會侵入，所以筋脈會抽緊，難以彎曲伸展。這個方子在桂枝湯中加入附子，可以大大補充體表的陽氣；體表陽氣密實了，汗自然會停止，怕風的症狀也會消失。
汗停止，津液恢復，小便就會順暢，四肢也會柔軟。汗不停流出，和大量出汗的情況類似，但是病理變化卻不同。服用桂枝、麻黃後，如果大量出汗並且感到煩躁口渴，表示陽氣陷入內部，要趕緊救治陰液，所以用白虎加人參湯。服用桂枝、麻黃湯後，如果大量出汗並且汗液不停流出，表示陽氣耗散在外，要趕緊救治陽氣，所以用桂枝加附子湯。要知道，發汗的藥劑，如果桂枝使用不當，陽氣就容易陷於內部；如果麻黃使用不當，陽氣就容易耗散在外。
因為桂枝湯中有芍藥而沒有麻黃，所以即使大量出汗，皮膚的腠理大多還能自行閉合，多半不會導致陽氣耗散在外。
芍藥甘草附子湯，用來治療發汗後，疾病已經解除，反而出現怕冷的情況，這是因為體虛所導致的。
藥方組成：芍藥（三兩）、炙甘草（二兩）、炮製過的附子（一枚，去除外皮，切成八片）。
用法：將以上三味藥材，用水五升煮到剩下一升五合，濾掉藥渣，溫熱分次服用。
註解說明：柯琴說，發汗後，疾病已經解除，反而出現怕冷，比沒發汗時還要嚴重，可以知道是陽氣虛弱。太陽和少陰是一對表裡關係，太陽的疾病，原本是因為少陰虛弱，不能藏精，無法成為陽氣的守護。現在怕冷的情況反而出現在發汗後，表示寒邪已經隨著汗液排出，是太陽的陽氣虛弱，無法衛護體表，反而成為陰氣的奴僕，這是陽氣將要耗散的徵兆。如果沒有用桂枝湯來攻表，不是用來扶助陽氣反而會導致陽氣耗散。