《刪補名醫方論》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 刪補名醫方論（六）
越婢湯，治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。又治里水，一
身面目黃腫，其脈沉小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（切，三兩），大棗（擘，十五枚），甘草（一兩），
惡風加附子（炮）一枚。
上五味，以水六升，煮麻黃，去沫，內諸藥，煮取三升，分三服。
【集註】喻昌曰：越婢湯者，示微發表於不發之方也，大率取其通調營衛。麻黃、石膏二物，一甘熱，一甘寒，合而用之。脾偏於陰則和以甘熱，胃偏於陽則和以甘寒。乃至風熱之陽，水寒之陰，凡不和於中土者，悉得用之何也？中土不和，則水穀不化其精悍之氣，以實營衛。營衛虛，則或寒、或熱之氣，皆得壅塞其隧道，而不通於表裡。
所以在表之風水用之，而在裡之水兼渴，而小便自利者，咸必用之，無非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患於方萌矣。
趙良曰：五臟各一其陰陽，獨脾胃居中而兩屬之。故土不獨成四氣，土亦從四維而後成，不惟火生而已。於是四方有水寒之陰，即應於脾，風熱之陽，即應於胃，飲食五味之寒熱，凡入於脾胃者亦然。一有相干，則脾氣不和，胃氣不清，而水穀不化其精微，以行營衛，以實陰陽也。
甘者，土之本味，所以脾氣不和，和以甘熱，胃氣不清，清以甘寒。麻黃之甘熱，走手足大陰經，連於皮膚，行氣於三陰，以祛陰寒之邪；石膏之甘寒，走手足陽明經，達於肌肉，行氣於三陽，以祛風熱之邪。既用其味甘以入土，用其寒熱以和陰陽，用其性善走以發越脾氣，更以甘草和中緩急，二藥相協而成功。大棗之甘，補脾中之血；生薑之辛，益胃中之氣。
惡風者陽虛，故加附子以益陽。風水者，則加朮以散皮膚間風水，氣發穀精以宣營衛，與麻黃、石膏偽使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎！
【按】喻昌所論明析，趙良之說，能細剖其理，開悟後學，故兩錄之。
麻黃杏仁甘草石膏湯，治溫熱內發，表裡俱熱，頭痛身疼，不惡寒反惡熱，元汗而
喘，大煩大渴，脈陰陽俱浮者，用此發汗而清火。若脈浮弱沉緊，沉細惡寒，自汗出而不渴者，禁用。
麻黃（去節，四兩），杏仁（去皮尖，五十枚），甘草（炙，二兩），石膏（碎，綿裹，半斤）
上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【集註】柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以召禍。故青龍以元汗煩躁，得薑、桂以宣衛外之陽也；白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液也。此但熱無寒，故不用薑、桂，喘不在胃而在肺，故不須粳米。其意重在存陰，不必慮其亡陽也，故於麻黃湯去桂枝之監製，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。
白話文：
越婢湯，這個方子是用來治療因為風邪引起的水腫，患者會怕風，全身都腫脹，脈象浮在表面但不口渴，會持續出汗，但沒有明顯的發燒。這個方子也用來治療體內的水腫，症狀是全身、臉部和眼睛都黃腫，脈象沉在裡面，小便不順暢，這是因為體內有水氣停滯引起的。如果小便順暢，這表示體液流失，因此會口渴。這種情況需要使用越婢加朮湯來治療。
方劑組成：麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（切片，三兩），大棗（掰開，十五枚），甘草（一兩）。
如果怕風的症狀明顯，就加入炮製過的附子一枚。
將以上五味藥材，加入六升水一起煮。先煮麻黃，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩三升，分三次服用。
醫家解釋：
喻昌認為，越婢湯是屬於微微發汗的方子，主要作用是疏通和調和身體的營衛之氣。麻黃和石膏這兩味藥，一味是甘溫，一味是甘寒，合用時，可以針對脾胃的偏陰偏陽進行調和。如果身體有風熱之邪或者水寒之邪，凡是與中焦不和的情況，都可以使用這個方子。因為中焦不和，水穀就無法化生為精氣來滋養營衛之氣。營衛之氣虛弱，就會導致寒氣或熱氣阻塞經絡，無法暢通於體表和體內。
所以，這個方子既可以用來治療體表的風水腫，也可以治療體內的水腫，甚至對於有口渴和小便順暢的患者，也可以使用，目的是為了不傷害中焦脾胃的功能。只要不傷及中焦，就能在疾病剛開始的時候就將其消除。
趙良認為，五臟各有其陰陽屬性，只有脾胃居於中間，同時屬於陰陽。所以脾胃不僅受四時氣候影響，也接受來自四方的影響，不只是火氣的作用。四方水寒之陰，會影響脾；風熱之陽，會影響胃；飲食五味的寒熱，也會影響脾胃。一旦有干擾，脾氣就會不和，胃氣就會不清，水穀就無法化生為精微物質來滋養營衛，導致陰陽失調。
甘味是脾土的本味，所以脾氣不和時，要用甘溫的藥物來調和；胃氣不清時，要用甘寒的藥物來清理。麻黃味甘溫，可以走手足太陰經，到達皮膚，運行三陰經的氣，祛除陰寒之邪；石膏味甘寒，可以走手足陽明經，到達肌肉，運行三陽經的氣，祛除風熱之邪。用它們的甘味來入土，用它們的寒熱來調和陰陽，用它們的走竄之性來發散脾氣。再用甘草來調和中焦，緩解藥性。這兩味藥配合使用，就能發揮功效。大棗的甘味可以補脾中的血；生薑的辛味可以益胃中的氣。
怕風是陽氣虛弱的表現，所以加入附子來補益陽氣。而風水腫，則加入白朮來散皮膚間的風水，發揮穀氣的精華來宣通營衛之氣，白朮與麻黃、石膏一起，引導藥力進入中土脾胃。所以說，越婢湯這個名字是很恰當的。
醫家評價：
喻昌的論述清晰明瞭，趙良的說法則能詳細分析其原理，啟發後學。所以都將他們的論述記錄下來。
麻黃杏仁甘草石膏湯，這個方子是用來治療溫熱病在體內發作，體表和體內都有熱象，患者會頭痛、身體疼痛，不畏寒反而怕熱，沒有汗卻喘氣，非常煩躁口渴，脈象浮在表面。這種情況可以使用這個方子來發汗並清除體內的火熱。如果脈象浮弱或者沉緊，沉細又怕冷，自己出汗卻不口渴，這種情況就不可以使用這個方子。
方劑組成：麻黃（去節，四兩），杏仁（去皮尖，五十枚），甘草（炙，二兩），石膏（打碎，用棉布包起來，半斤）。
將以上四味藥材，加入七升水一起煮。先煮麻黃，煮到剩五升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩二升，去掉藥渣，溫服一升。
醫家解釋：
柯琴認為，石膏是清熱瀉火的重要藥物，在其他方劑中也發揮著重要作用，但是使用不當也會造成危害。例如，青龍湯需要配合生薑、桂枝來宣發體表陽氣；白虎湯則需要搭配粳米來保護胃液。這個方子中的症狀只有熱而沒有寒，所以不需要使用生薑、桂枝，喘氣不是胃的問題而是肺的問題，所以不需要使用粳米。這個方子主要目的是保存陰液，所以不需要擔心會損傷陽氣。因此在麻黃湯的基礎上，去掉了桂枝的制約作用，選用麻黃的發散作用，杏仁的降氣作用，甘草的調和作用，並加倍使用了石膏的大寒之性，以此來清除體內外的實熱，這樣就可以使患者順利出汗，體內外的煩熱和喘氣也都能得到解除。