《刪補名醫方論》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 刪補名醫方論（六）
脈微惡寒，表裡俱虛，面色當白，今色反赤，是猶有表邪怫鬱，不能得小汗出宣發陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之以和營衛，自可愈也。
桂枝二麻黃一湯，服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再
發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝（一兩十六銖），芍藥（一兩六銖），麻黃（去節，十六銖），甘草（一兩二銖），杏仁（去皮尖，十六個），生薑（一兩六銖），大棗（擘，五枚）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。
【注】服桂枝湯大汗出，脈洪大不解，若煩渴者，則表邪已入陽明，白虎湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪無在太陽，故與桂枝湯如前法也。若脈不洪大，壯熱亦減，惟寒熱如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終為微寒所持，非汗出必不解也，宜桂枝二麻黃一湯，小發營衛之汗。不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因已大汗出，不欲其發營衛汗，欲其和營衛汗也。
桂枝二越婢一湯太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可更汗。宜
桂枝二越婢一湯。
桂枝（一兩六銖），芍藥（一兩），甘草（炙，一兩三銖），石膏（二十四銖），麻黃（十六銖），大棗（擘，五枚），生薑（切，一兩六銖）
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本方當裁為越婢湯、桂枝湯，各飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一湯。
【注】桂枝二越婢一湯，即大青龍以杏仁易芍藥也，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍之變制也。去杏仁惡其從陽而辛散，用芍藥以其走陰而酸收。以此易彼，裁而用之，則主治不同也。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二，中和表而清熱，則是寓微汗於不發之中，亦可識也。非若大青龍以石膏佐麻黃而為發汗驅熱之重劑也。
桂枝二麻黃一湯，治若形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏更倍麻黃者，以其面有怫鬱熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗以順其勢，故亦不用石膏之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌裡熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和營衛，非發營衛也。今人一見麻桂，不問輕重，亦不問溫覆不溫覆，取汗不取汗，總不敢用。
皆因未究仲景之旨，麻桂只是營衛之藥。若重劑溫覆取汗，則為發營衛之藥；輕劑不溫覆取汗，則為和營衛之藥也。
白話文：
脈搏微弱、身體怕冷，這是表裡都虛的現象，臉色應該是蒼白的，現在反而呈現紅色，這是因為還有表邪鬱積，無法通過微微出汗來宣發陽氣，所以臉色發紅、身體發癢，病情沒有緩解的跡象。這種情況應該用桂枝麻黃各半湯，讓身體微微出汗，調和營衛，自然就能痊癒。
如果服用桂枝湯後，出現大汗淋漓、脈搏洪大的情況，仍應按照之前的方法服用桂枝湯。如果身體症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次，只要出汗就會好轉，應該服用桂枝二麻黃一湯。
（桂枝二麻黃一湯的藥物組成）桂枝（一兩十六銖），芍藥（一兩六銖），麻黃（去節，十六銖），甘草（一兩二銖），杏仁（去皮尖，十六個），生薑（一兩六銖），大棗（擘開，五枚）。
以上七味藥，用水五升，先煮麻黃一兩次沸騰，去掉上面的浮沫，再放入其他藥材，煎煮至二升，去掉藥渣，溫服一升，一天服用兩次。
【注釋】如果服用桂枝湯後大汗淋漓，脈搏洪大，而且沒有好轉，反而出現煩渴的症狀，這說明表邪已經進入陽明經，是白虎湯證。現在脈搏雖然洪大但不煩渴，說明表邪還在太陽經，所以仍然按照之前的方法服用桂枝湯。如果脈搏不洪大，高燒也減退了，只是像瘧疾一樣寒熱交替，一天發作兩次，雖然屬於輕微的邪氣，但終究是受到微寒的影響，不出汗是不會好的。這種情況應該服用桂枝二麻黃一湯，使營衛之氣微微發汗。不使用麻黃桂枝各半湯的原因，是因為已經出過大汗，不希望再次發汗，而是希望調和營衛。
（桂枝二越婢一湯適用於）太陽病，發熱怕冷，熱多寒少，脈搏微弱的情況，這是體內沒有陽氣，不應該再用發汗的方法。應該使用桂枝二越婢一湯。
（桂枝二越婢一湯的藥物組成）桂枝（一兩六銖），芍藥（一兩），甘草（炙，一兩三銖），石膏（二十四銖），麻黃（十六銖），大棗（擘開，五枚），生薑（切片，一兩六銖）。
以上七味藥，用水五升，先煮麻黃一兩次沸騰，去掉上面的浮沫，再放入其他藥材，煎煮至二升，去掉藥渣，溫服一升，一天服用兩次。這個方子原本應該裁減成越婢湯和桂枝湯，各自服用一升，現在合為一方，叫做桂枝二越婢一湯。
【注釋】桂枝二越婢一湯，其實就是把大青龍湯中的杏仁換成了芍藥。名義上是越婢湯輔助桂枝湯，實際上是大青龍湯的變體。去掉杏仁是因為它會助長陽氣而發散，用芍藥是因為它走陰經而有收斂的作用。這樣替換，調整用藥，主治的疾病就不同了。以桂枝為主，就不會發汗，可以知道越婢一湯中的麻黃和石膏，只是取它們辛涼的特性，輔助桂枝，中和表邪而清熱，是在不發汗的情況下微微出汗，也是需要理解的。它不像大青龍湯用石膏輔助麻黃，是屬於發汗驅熱的重劑。
桂枝二麻黃一湯，治療像瘧疾一樣，一天發作兩次，出汗就能好的情況，沒有熱多寒少的症狀，所以不需要石膏的寒涼。桂枝麻黃各半湯，治療像瘧疾一樣，熱多寒少的情況，不使用石膏，也不再加倍麻黃，是因為病人臉上有鬱熱，身上皮膚發癢，說明熱不在內部而在表面，應該微微出汗順應這種趨勢，所以也不用石膏的寒涼來清裡熱。桂枝二越婢一湯，治療發熱怕冷，熱多寒少的情況，使用石膏，是因為病人表邪輕微，體內熱多，所以用石膏的寒涼，輔助麻黃桂枝來調和營衛，並不是要發汗。現在的人一看到麻黃、桂枝，不論病情輕重，也不管是溫覆還是不溫覆，要不要發汗，總是不敢使用。
這都是因為沒有深入研究張仲景的醫理，麻黃、桂枝只是調和營衛的藥物。如果是重劑量、溫覆來發汗，那就是發營衛的藥物；如果是輕劑量、不溫覆，那只是調和營衛的藥物。