《刪補名醫方論》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 刪補名醫方論（六）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。
【注】是方也，即桂枝湯加麻黃、葛根。麻黃佐桂枝發太陽營衛之汗，葛根君桂枝解陽明肌表之邪。不曰桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名者，其意重在陽明，以嘔利屬陽明多也。二陽表急，非溫服覆而取汗，其表未易解也。或嘔或利，里已失和，雖啜粥而胃亦不能輸精於皮毛，故不須啜粥也。
柯琴曰：此證身不疼、腰不疼、骨節不疼、不惡寒，是骨不受寒矣。頭項強痛，下連於背，牽動不寧，是筋傷於風矣。不喘不煩躁，不幹嘔，是里不病，元汗惡風，病只在表。若表病而兼下利，則是表實裡虛矣。比麻黃、青龍二證較輕，然項強連背拘強，更甚於項強無汗，不失為表。
但脈浮不緊，故不從乎麻黃，而於桂枝方加麻黃倍葛根以去實，小變麻桂之法也。蓋葛根為陽明主藥，凡太陽有陽明者，則佐入太陽藥中；凡少陽有陽明者，則佐入少陽藥中，無不可也。李杲定為陽明經藥。張潔古云：未入陽明者、不可便服。豈二人未讀仲景書乎？要知葛根、桂枝，俱是解肌和里之藥，故有汗、無汗，下利、不下利，俱可用，與麻黃之專於發表者不同也。
《金匱》治太陽病無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙。
【集註】喻昌曰：傷寒項背𠘧𠘧，無汗惡風者，用葛根湯。此證亦用之者，以其邪在太陽、陽明兩經之界。兩經之熱並於胸中，必傷肺金清肅之氣，故水道不行，小便少，津液不布而無汗。陽明之筋內結胃口，外行胸中，過人迎環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語。然剛痙無汗，必從汗解，況濕邪內郁，必以汗出如故而止。
故用此湯合解兩經之濕熱，與風寒之表，法無害其同也。
桂枝麻黃各半湯，太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清
便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝（一兩六銖），芍藥（一兩），麻黃（去節，一兩），生薑（一兩），甘草（炙，一兩），大棗（擘，四枚），杏仁（去皮尖，二十四個）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六。
【注】太陽病，得之八九日，有如瘧狀之寒熱。熱多寒少者，其人不嘔，小便清白，此里和不受邪，雖為欲自愈；然必審其如瘧狀寒熱，一日二、三度，輕輕而發，診其脈微而且緩，則知邪衰正復，表裡將和，始為欲愈也。若脈微不緩，正未復也，更惡寒者，邪未衰也，雖不能自愈，但已為前之汗、吐、下虛其表裡，故不可更發汗、更吐、更下也。
白話文：
將以上七味藥材，加入一斗水，先煮麻黃和葛根，煮到水減少二升時，撈掉浮沫，再放入其他藥材，繼續煮到剩下三升，溫熱服用一升。服藥後蓋被子，讓身體微微出汗即可，不需要喝粥。其他需要注意的事項和禁忌，都和使用桂枝湯時相同。
【說明】這個方子其實就是桂枝湯加上麻黃和葛根。麻黃輔助桂枝發散太陽經的營衛之氣，使之發汗；葛根主導桂枝，解除陽明經肌表的邪氣。這個方子不叫做「桂枝湯加麻黃、葛根」，而以葛根來命名，是因為它更側重於治療陽明經的病症，因為嘔吐和腹瀉多半屬於陽明經的問題。如果太陽和陽明兩經都出現表證的急症，就必須用溫服藥物並蓋被取汗的方式，才能有效解除表邪。如果出現嘔吐或腹瀉，表示身體內部已經失調，即使喝粥，胃也無法將精微物質輸送到皮膚，所以不需要喝粥。
柯琴說：這種病症的特點是身體不疼痛、腰不痛、骨節不痛、不畏寒冷，表示寒邪沒有侵犯到骨頭。頭部和頸部僵硬疼痛，向下連接到背部，牽動而感到不適，是因為筋脈受到風邪的影響。沒有喘氣、煩躁、或乾嘔，表示內部沒有病變，只是元氣沒有發散而畏風，病症只在肌表。如果表症的同時伴隨腹瀉，就表示是表實裡虛的狀況。和使用麻黃湯或大青龍湯的病症相比，這個病症較輕，但因為頸部僵硬連帶背部拘急強硬，比單純的頸部僵硬無汗的情況更嚴重，仍然屬於表證。
但是因為脈象是浮而無力，所以不使用麻黃湯，而是在桂枝湯的基礎上加上麻黃並加倍葛根的用量來驅除實邪，這是對麻黃桂枝使用方法的一種變通。葛根是治療陽明經的主要藥物，凡是太陽經兼有陽明經問題的，就將葛根加入太陽經的藥方中；凡是少陽經兼有陽明經問題的，就將葛根加入少陽經的藥方中，沒有不可以的。李杲認為葛根是陽明經的藥物。張潔古說：還沒有進入陽明經的病症，不可以隨便服用葛根。難道這兩個人都沒有讀過張仲景的著作嗎？要知道葛根和桂枝都是解肌和調和內部的藥物，所以無論有沒有出汗、有沒有腹瀉，都可以使用，這和麻黃專門用於發汗是不同的。
《金匱要略》記載：治療太陽病，沒有出汗，小便反而減少，氣往上衝到胸部，嘴巴緊閉無法說話，將要發生角弓反張。
【集註】喻昌說：傷寒病，頸背僵硬，沒有出汗又怕風的，就用葛根湯。這個病症也用葛根湯，是因為病邪在太陽經和陽明經的交界處。兩條經脈的熱聚集在胸中，必定會損傷肺的清肅之氣，所以水道不通，小便減少，津液無法輸布而沒有汗。陽明經的筋脈在內部結於胃口，在外部行走於胸中，經過人迎穴環繞口部，熱邪聚集在陽明經，就會導致筋脈牽引，嘴巴緊閉無法說話。然而角弓反張無汗，必須透過發汗來解除，何況濕邪鬱積在內部，必須讓汗液恢復正常排出才能停止。
因此使用這個方子，可以同時解除兩條經脈的濕熱和風寒，使用方法沒有任何妨礙。
桂枝麻黃各半湯：太陽病，發病八九天，出現類似瘧疾的症狀，發熱怕冷，發熱多而怕冷少，這個人不嘔吐，小便正常。一天發作兩三次，脈象微弱而緩和，表示病即將痊癒。如果脈象微弱但仍然怕冷，表示陰陽兩虛，不可以再發汗、瀉下或催吐。如果臉色反而出現發熱的顏色，表示還沒有要痊癒，因為身體沒有微微出汗，一定會感到搔癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。
桂枝（一兩六銖），芍藥（一兩），麻黃（去節，一兩），生薑（一兩），甘草（炙，一兩），大棗（擘開，四枚），杏仁（去皮尖，二十四個）
以上七味藥材，加入五升水，先煮麻黃一兩沸，撈掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下一升八合，撈出藥渣，溫熱服用六合。
【說明】太陽病，發病八九天，出現類似瘧疾的寒熱症狀。發熱多而怕冷少，而且這個人不嘔吐，小便清澈，表示內部正常沒有受到邪氣侵犯，雖然表示病即將自癒；但必須仔細觀察是否真的像瘧疾一樣，寒熱症狀輕微，一天發作兩三次，診斷時脈象是微弱而且緩和，才能判斷是邪氣衰退正氣恢復，表裡即將調和，這才是病即將痊癒的徵兆。如果脈象微弱但不緩和，表示正氣尚未恢復，如果仍然怕冷，表示邪氣還沒有衰退，雖然不能自行痊癒，但因為先前已經透過發汗、催吐、瀉下等方式虛耗了表裡，所以不可以再使用發汗、催吐、瀉下等方式來治療。