《刪補名醫方論》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 刪補名醫方論（六）
設無煩躁，則又當從事於麻黃桂枝各半湯也。仲景於表劑中加大寒辛甘之品，則知麻黃證之發熱，熱全在表；大青龍證之煩躁，兼肌里矣。初病太陽即用石膏者，以其辛能解肌熱，寒能清胃火，甘能生津液，是預保陽存津液之先著也。粗工疑而畏之，當用不用，必致熱結陽明，斑黃狂冒，紛然變出矣。
觀此則可知石膏乃中風傷寒之要藥，得麻、桂而有青龍之名，得知草而有白虎之號也。服後取微汗，汗出多者，溫粉撲之。一服得汗，停其後服，蓋戒人即當汗之證，亦不可過汗也。所以仲景桂枝湯中不用麻黃者，是欲其不大發汗也；麻黃湯中用桂枝者，恐其過汗無制也。若不慎守其法，汗多亡陽，變生諸逆，表遂空虛而不任風，陰盛格陽而更煩躁不得眠也。
小青龍湯，治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。或渴、或利、或噎，或小便
不利，少腹滿，或喘者。及雜病膚脹、水腫證，用此發汗而利水。
麻黃（去節，三兩），芍藥（三兩），五味子（半升），甘草（炙，三兩），乾薑（二兩），半夏（洗，半升），桂枝（三兩），細辛（三兩）
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
若渴者，去半夏加括姜根三兩，若噎者，去麻黃加附子（炮）一枚。若小便不利少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩。若喘者，去麻黃加杏仁（去皮尖）半升。若微利者，去麻黃加蕘花如雞子（熬令赤色）。
【按】「加蕘花如雞子，熬令赤色」，此必傳寫之訛。蓋《本草》蕪花即芫花類也，用之攻水，其力甚峻，五分可令人卞行數十次，豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？當改加茯苓四兩。
【注】太陽停飲有二：一中風，表虛有汗，五苓散證也；一傷寒，表實無汗，小青龍湯證也。表實無汗，故合麻桂二方以解外。去大棗者，以其性泥也。去杏仁者，以其無喘也，有喘者加之。去生薑者，以有乾薑也，若嘔者仍用。佐乾薑、細辛，極溫極散，使寒與水俱從汗而解。
佐半夏逐痰飲，以清不盡之飲。佐五味收肺氣，以斂耗傷之氣，若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利與噎，小便不利，少腹滿，俱去麻黃，遠表以就里也。加附子以去噎散寒，則噎可止。加茯苓以利水，則微利少腹滿可除矣。此方與越婢湯同治水飲溢於表，而為膚脹、水腫，宜發汗外解者，元不隨手而消。
越婢治有熱者，故方中君以石膏以散陽水也。小青龍治有寒者，故方中佐以薑、桂以消陰水也。
葛根湯，治太陽、陽明兩經合病，頭項強痛，背亦牽強，脈浮元汗惡風者，及表不
解，下利而嘔者，並宜服此發汗。
葛根（四兩），麻黃（去節，三兩），桂枝（二兩），芍藥（二兩），甘草（炙，二兩），生薑（切，二兩），大棗（擘，十二枚）
白話文：
如果沒有煩躁不安的情況，那麼就應該使用麻黃桂枝各半湯來治療。張仲景在治療表證的藥方中加入大寒辛甘的藥材，這說明麻黃證的發熱是熱完全在體表；而大青龍證的煩躁，則是熱兼有在肌肉裡面的情況。剛開始發病，屬於太陽病就使用石膏，是因為石膏的辛味能解除肌肉的熱，寒性可以清除胃火，甘味可以生成津液，這是在預防保養陽氣，存留津液的先見之明。醫術不精的人會懷疑而不敢用，該用卻不用，必定會導致熱邪結在陽明經，出現發斑、發黃、狂躁等各種變證。
由此可知，石膏是治療中風傷寒的重要藥物，與麻黃、桂枝配合使用就有了青龍湯的名稱，和知母、甘草配合使用就有了白虎湯的稱號。服藥後要取得微微出汗的效果，如果出汗太多，就用溫粉撲在身上。一服藥就出汗了，就停止後續的服藥，這是告誡人們即使是需要發汗的病症，也不可以發汗太過。所以張仲景在桂枝湯中不用麻黃，是希望藥效不要過於發汗；在麻黃湯中使用桂枝，是為了防止發汗過度而沒有制約。如果不謹慎遵循這些方法，出汗過多會導致陽氣耗損，產生各種逆症，表證會因此虛弱而不能抵禦風邪，陰邪過盛而使陽氣被格拒在外，反而更加煩躁不得安眠。
小青龍湯，用來治療傷寒表證沒有解除，同時心下有水氣停滯，出現乾嘔、發熱而咳嗽的症狀。或是出現口渴、腹瀉、噎塞、小便不暢、小腹脹滿，或是氣喘等情況。以及治療其他雜病中出現的皮膚脹滿、水腫等病症，可以用這個方子來發汗並利水。
藥方組成：麻黃（去掉節，三兩），芍藥（三兩），五味子（半升），甘草（炙，三兩），乾薑（二兩），半夏（洗淨，半升），桂枝（三兩），細辛（三兩）
以上八味藥，用水一斗（約1800毫升），先煮麻黃，煮到水量減少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他藥材，煮到剩下三升，去掉藥渣，溫服一升（約360毫升）。
如果口渴，去掉半夏，加入括樓根三兩；如果噎塞，去掉麻黃，加入炮製過的附子一枚；如果小便不利，小腹脹滿，去掉麻黃，加入茯苓四兩；如果氣喘，去掉麻黃，加入去皮尖的杏仁半升；如果輕微腹瀉，去掉麻黃，加入熬成紅色的蕘花像雞蛋大小的一團。
【說明】「加入蕘花像雞蛋大小的一團，熬成紅色」，這一定是傳抄時的錯誤。因為《本草》記載，蕪花就是芫花一類，用來攻逐水邪，藥力很猛，五分就能使人腹瀉數十次，哪有治療停飲導致的輕微腹瀉，卻用雞蛋大小的蕘花呢？應該改為加入茯苓四兩。
【註解】太陽經停飲有兩種情況：一種是中風，表虛有汗，用五苓散治療；另一種是傷寒，表實無汗，用小青龍湯治療。表實無汗，所以要結合麻黃、桂枝二方來解表。方中不用大棗，是因為它性味黏膩。不用杏仁，是因為沒有氣喘的症狀，有氣喘才加入。不用生薑，是因為已經有乾薑了，如果出現嘔吐，仍然要用生薑。加入乾薑、細辛，藥性極溫且極能發散，使寒邪和水邪都從汗液排出。
加入半夏來驅逐痰飲，以清除沒有完全清除的痰飲。加入五味子來收斂肺氣，以收斂耗傷的氣，如果口渴，去掉半夏，加入花粉，以避免乾燥，產生津液。如果出現輕微腹瀉、噎塞、小便不利、小腹脹滿等症狀，都要去掉麻黃，離開表證，轉而針對裡證進行治療。加入附子來祛除噎塞，散寒，噎塞就可以停止。加入茯苓來利水，就可以解除輕微腹瀉和小腹脹滿的症狀。這個方子和越婢湯都用來治療水飲溢於體表，導致皮膚脹滿、水腫的病症，應該發汗外解，不能馬上就消除。
越婢湯治療有熱的病症，所以方中使用石膏作為主藥來發散陽水。小青龍湯治療有寒的病症，所以方中加入乾薑、桂枝來消散陰水。
葛根湯，用來治療太陽、陽明兩經合併發病的病症，出現頭頸僵硬疼痛，背部也感到牽引著疼痛，脈浮而無汗，怕風的病症，以及治療表證未解，出現腹瀉和嘔吐的病症，都應該服用這個方子來發汗。
藥方組成：葛根（四兩），麻黃（去掉節，三兩），桂枝（二兩），芍藥（二兩），甘草（炙，二兩），生薑（切，二兩），大棗（擘開，十二枚）