《刪補名醫方論》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 刪補名醫方論（六）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。溫覆取微汗，不須啜粥。一服汗出，停後服。汗出多者，溫粉撲之。
【注】凡風寒在表，脈浮緊數無汗者，皆表實也，宜麻黃湯主之。名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升，桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也。監以桂枝制節之妙也。杏仁之苦溫佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。
飲入於胃，行氣於元府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪必盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解。不須啜粥而藉汗於谷也。其不用薑、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升，大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降，此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不升矣。然則為純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，用之若當，一戰成功，不當則不戢而召禍。
故可一而不可再，如汗後不解，便當以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發汗第一峻藥也。庸工不知其制在溫覆取汗，若不溫覆取汗，則不峻也。世謂麻黃專能發表，不治他病。不知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。去杏仁加石膏合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱。
若陽盛於內而無汗者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以散太陰肺之邪。若陰盛於內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。《金匱要略》以此方去桂枝，《千金方》以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗。是知麻黃湯之峻與不峻，而溫覆與不溫覆。
此仲景用方之心法，豈常人所能得而窺耶！
大青龍湯，治太陽風寒兩傷，營衛同病。傷寒之脈而見中風之證，中風之脈而見傷寒
之證，二證俱不出汗而煩躁者，用此兩解發汗。雖有是證，若脈微弱，自汗出者，不可服之，服必亡陽。
麻黃（去節，六兩），桂枝（二兩），杏仁（去皮尖，四十個），甘草（炙，二兩），生薑（切，三兩），大棗（擘，十二枚），石膏（碎，綿囊，如雞子大）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁不得眠也。
【注】何以知風寒兩傷、營衛同病、以傷寒之脈而見中風之證，中風之脈而見傷寒之證也。名大青龍湯者，取龍興雲雨之義也。治風不外乎桂枝，治寒不外乎麻黃，合桂枝麻黃二湯以成劑，故為兼風寒中傷者主之也。二證俱無汗，故減芍藥、不欲其收也。二證俱煩躁，故加石膏以解其熱也。
白話文：
將麻黃、桂枝、杏仁、甘草這四味藥，加水九升，先煮麻黃，煮到水量減少兩升時，撈去上面的泡沫，再放入其他藥材一起煮，煮到剩下二升半的藥汁，濾掉藥渣，溫熱服用八合。服用後蓋上被子微微發汗，不需要喝粥。如果服用一劑藥就發汗了，就停止服用後面的藥。如果汗出太多，可以用溫熱的粉撲在身上。
【說明】凡是風寒在表，脈象浮緊且快，沒有汗的人，都是屬於表實證，應該用麻黃湯來治療。之所以叫做麻黃湯，是因為麻黃是這藥方的主藥。麻黃藥性溫熱，味道辛辣且苦澀，作用是快速提升體內陽氣；桂枝藥性溫熱，味道辛辣且甘甜，作用是鞏固體表。因為病邪屬於實證，所以用麻黃為主藥，以達到必勝的效果。桂枝的作用是輔助麻黃，並加以節制。杏仁的苦溫之性能夠幫助麻黃驅逐邪氣並使逆氣下降；甘草的甘平之性能夠幫助桂枝調和體內，並抵抗外邪。
藥液喝入胃中，會將氣輸送到三焦，再將精微物質輸送到皮膚毛孔，使毛孔與經絡內的精微物質結合，大量出汗，這樣在體表的邪氣就能完全去除，不會留下，疼痛、喘息就能平息，寒熱的症狀也能立刻解除。不需要喝粥，因為汗液並非來自於穀物。這個藥方不使用生薑、大棗，是因為生薑的藥性會橫向擴散到肌肉，妨礙麻黃的快速升發，而大棗的藥性會停滯在膈膜，妨礙杏仁的快速下降。這是為了快速直達病所，稍微遲緩就不迅速，橫向擴散就不能上升了。然而這個藥方屬於純陽的藥劑，過於發散，就像單刀直入的將軍，用對了就能一次成功，用不對則會招致禍患。
所以這個藥方只能用一次，不能再次服用。如果發汗後病症沒有解除，就應該用桂枝湯來代替。這個方子是張仲景開表驅邪、發汗的第一猛藥。庸醫不知道它的使用方法在於蓋被子取汗，如果不蓋被子取汗，就不能算猛藥。世人認為麻黃只能發汗，不能治療其他疾病。他們不知道這個方子和桂枝湯合用，就叫做麻桂各半湯，用來治療太陽經寒熱未盡的病症。去掉杏仁加入石膏再和桂枝湯合用，就叫做桂枝二越婢一湯，用來解除太陽經熱多寒少的寒熱症狀。
如果體內陽氣過盛而沒有汗，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，用來疏散太陰肺部的邪氣。如果體內陰氣過盛而沒有汗，又有麻黃附子細辛甘草湯，用來溫散少陰腎臟的寒邪。《金匱要略》把這個方子去掉桂枝，《千金方》把這個方子的桂枝換成桂，都叫做還魂湯，用來治療邪氣在太陰經、突然昏倒、口噤氣絕、服用後立刻見效的急症，但都不需要蓋被子取汗。由此可知麻黃湯的猛烈與否，以及蓋被子取汗與不蓋被子取汗的區別。
這是張仲景用藥的心法，哪是普通人能夠窺探得到的呢！
大青龍湯，治療太陽經風寒兩傷，營衛同時發病的症狀。出現傷寒的脈象，卻有中風的症狀；出現中風的脈象，卻有傷寒的症狀。這兩種情況都是沒有汗而煩躁，就用這個方子來同時解表發汗。即使有這些症狀，如果脈象微弱，有自汗，就不能服用這個藥方，服用必定會耗損陽氣。
麻黃（去掉莖節，六兩），桂枝（二兩），杏仁（去掉外皮和尖端，四十個），甘草（炙過，二兩），生薑（切片，三兩），大棗（掰開，十二枚），石膏（打碎，用布袋包起來，像雞蛋大小）
以上七味藥，加水九升，先煮麻黃，煮到水量減少兩升時，撈去上面的泡沫，再放入其他藥材一起煮，煮到剩下三升的藥汁，濾掉藥渣，溫熱服用一升，以微微發汗為度。如果汗出太多，可以用溫熱的粉撲在身上。服用一劑藥就發汗了，就停止服用後面的藥。出汗太多會耗損陽氣，導致虛脫，出現怕風、煩躁、失眠等症狀。
【說明】如何判斷是風寒兩傷、營衛同病？就是出現傷寒的脈象，卻有中風的症狀，出現中風的脈象，卻有傷寒的症狀。之所以叫做大青龍湯，取其像龍興起雲雨的含義。治療風邪離不開桂枝，治療寒邪離不開麻黃，這個方子是將桂枝湯和麻黃湯結合而成，所以可以用來治療兼有風寒傷害的症狀。這兩種情況都是沒有汗，所以減少芍藥的用量，不希望它有收斂的作用。這兩種情況都有煩躁的症狀，所以加入石膏來解除熱邪。