《刪補名醫方論》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 刪補名醫方論（五）
四磨飲，治七情感傷，上氣喘急，胸膈不快，妨悶不食。
人參，檳榔，沉香，天台烏藥
上四味，各濃磨水取七分，煎三五沸，放溫，空心服。
【集註】王又原曰：經云：聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和，此七情隨所感皆能為病。然壯者氣行而愈，弱者氣著為病。愚者不察，一遇上氣喘急，滿悶不食，謂是實者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應，投之久而不應矣。夫呼出為陽，吸入為陰，肺陽清肅，則氣下行；腎陰寧謐，則氣歸攝，不復散而上逆矣。
若正氣既衰，即欲削堅破滯，則邪氣難伏，法當用人參先補正氣，沉香納之於腎，而後以檳榔、烏藥從而導之，所謂實必顧虛，瀉必先補也。四品氣味俱厚，磨則取其氣味俱足，煎則取其氣味純和，氣味齊到，效如桴鼓矣。
備急丸，治寒氣冷食稽留胃中，心腹滿痛，大便不通者。
大黃（二兩），乾薑（二兩），巴豆（去皮，研如脂，一兩）
先搗大黃、乾薑為末，內巴豆合搗千杵，和蜜丸，如豆大，藏密器中，勿泄氣，候用。每服三四丸，暖水或酒下。
《金匱》主中惡心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤如卒死者，捧頭起，灌令下咽，須臾當差，不差更與三丸，當腹中鳴，即吐利便差。若口噤者，須化開，從鼻孔用葦管吹入，自下於咽。
【集註】柯琴曰：大便不通，當分陽結陰結。陽結有承氣、更衣之劑，陰結又製備急、白散之方。《金匱》用此治中惡，當知寒邪卒中者宜之。若用於溫暑熱邪，速其死矣。是方允為陰結者立，乾薑散中焦寒邪，巴豆逐腸胃冷積，大黃通地道，又能解巴豆毒，是有制之師也。然白散治寒結在胸，故用桔梗佐巴豆，用吐下兩解法。
此則治寒結腸胃，故用大黃佐薑、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補之法，而不知有溫下之法，所以但講寒虛，不議及寒實也。
【按】世人之情，惟知畏貧，不知畏禍，因其貧遺其禍。病人之情亦多如是，惟知畏虛，不知畏病，因其虛忘其病。殊不知虛猶貧也，病猶禍也。虛而有病，猶夫貧者有禍也，去其禍而但貧，猶可安也。實而有病，猶夫富者有禍也，不去其禍，而其富未可保也。最可笑者，近世之醫臨診病家，外飭小心，中存不決。
且諉言虛不可攻，縱使病去，正氣難復。病人畏懼，自然樂從，受病淺者幸而自愈，設不愈者，另延醫至。詎病者先意難入，攻病之藥尚未入口，眾議咻咻，致明通之士，拂袖而去，坐而待斃，終不悟為庸工之所誤也。醫者久擅其術，初心原為自全，恬不知恥，久之亦競以為養病為能，攻病為拙，而舉世之病者，皆昧昧於治病也。
嘗考孫思邈以仲景麻黃、桂、杏、甘草之還魂湯，治卒中昏冒，口噤握固；李杲以仲景巴豆、大黃、乾薑之備急丸，治卒中暴死，腹痛滿閉，下咽立效。豈二人不知虛實耶？蓋上工之醫，未診病時，並不先存意見，亦不生心自全，有是病但用是藥耳。柯琴曰：備急丸治寒結腸胃，白散治寒結在胸。
白話文：
四磨飲，這個方子是用來治療因為七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度而造成的損傷，導致氣喘急促、胸口不舒服、悶悶的、不想吃東西的情況。
藥方組成是：人參、檳榔、沉香、天台烏藥。
使用方法：將以上四種藥材分別磨成濃汁，各取七分，然後一起煮三五次，放溫之後，空腹服用。
【註解】王又原說：經典上講：聖人愛惜精氣就像持有珍寶一樣，普通人受外物役使反而傷害了身體的和諧。這七情隨時可能讓人感到不適而生病。身體強壯的人，氣血運行順暢就能痊癒；身體虛弱的人，氣血停滯就會生病。愚昧的人不明白這個道理，一遇到氣喘急促、胸悶不想吃東西，就認為是實證應該用瀉法，隨便用一些破氣耗氣的藥，吃下去或許暫時會舒服一些，剛開始吃可能會有效，但吃久了就沒用了。人的呼氣是陽，吸氣是陰。肺的陽氣清肅，那麼氣就能往下走；腎的陰氣平和安靜，氣就能歸於腎而不會散失上逆。
如果正氣已經虛弱了，還想用削弱、破除停滯的方法，那麼邪氣就難以制服。正確的方法應該先用人參來補養正氣，然後用沉香來引導氣入腎，接著再用檳榔、烏藥來疏導，這就是所謂的「實證也要顧慮虛證，瀉法必須先補」。這四種藥材的氣味都很濃郁，磨成汁可以使它們的氣味完全釋放出來，煎煮可以使它們的氣味純淨平和。氣味都到位了，效果就像敲鼓一樣迅速。
備急丸，這個方子是用來治療因為寒氣和寒冷的食物停留在胃中，導致心腹脹滿疼痛、大便不通暢的情況。
藥方組成是：大黃二兩，乾薑二兩，巴豆（去皮，研磨成膏狀）一兩。
製作方法：先將大黃、乾薑搗成粉末，然後加入巴豆一起搗一千下，再用蜂蜜調和製成丸子，像豆子一樣大小，裝在密封的容器中，不要讓氣跑掉，留著備用。每次服用三四顆，用溫水或酒送服。
《金匱要略》裡說，這個方子可以用來治療中惡（突然昏倒、心腹脹滿），突然劇痛如錐刺、呼吸急促、牙關緊閉像要突然死亡的人，扶起頭，灌下藥，很快就能好轉。如果沒好轉，再給三顆，肚子裡會發出聲音，然後就會吐出來或者拉肚子，病就好了。如果牙關緊閉，要將藥化開，從鼻孔用蘆葦管吹入，使藥從咽喉進去。
【註解】柯琴說：大便不通，應該區分是陽結還是陰結。陽結可以用承氣湯等藥來治療，陰結就要用備急丸、白散這樣的方子。《金匱要略》用這個方子來治療中惡，應該知道這適合寒邪突然侵犯的情況。如果用在溫熱的邪氣上，會加速病人的死亡。這個方子確實是為陰結而設的，乾薑可以驅散中焦的寒邪，巴豆可以驅除腸胃裡的寒積，大黃可以疏通大便，又能解巴豆的毒性，它們之間是有制約的。白散治療的是胸腔的寒結，所以用桔梗輔助巴豆，採用吐瀉並用的方法。
而備急丸治療的是腸胃的寒結，所以用大黃來輔助乾薑、巴豆，直接攻打寒邪。世人只知道溫補的方法，卻不知道還有溫下的方法，所以只講寒虛，不談寒實。
【按】世人的常情，只知道害怕貧窮，卻不知道害怕災禍，因為貧窮而遺忘了災禍。病人的常情也大多如此，只知道害怕虛弱，卻不知道害怕疾病，因為害怕虛弱而忘記了疾病。殊不知虛弱就像貧窮，疾病就像災禍。虛弱又有疾病，就像貧窮的人又遭了災禍一樣。去掉災禍只留下貧窮，還能安身立命。實在又有疾病，就像富人遭了災禍，不去掉災禍，他的富貴也保不住。最可笑的是，現在的醫生給病人看病，表面上小心翼翼，實際上卻猶豫不決。
而且還找藉口說虛弱不能攻伐，即使疾病痊癒了，正氣也難以恢復。病人害怕，自然會順從他們。得病輕的人，或許能自己好起來，如果好不了，再請其他醫生。但因為病人先入為主的觀念，治療疾病的藥還沒入口，眾人就議論紛紛，導致真正明白醫理的人，拂袖而去，只能坐著等死，最終都沒明白是被庸醫耽誤了。醫生長期掌握醫術，最初的目的是為了自保，久而久之，也不知羞恥，反而爭相認為養病才是本事，攻病是笨拙的，而天下的病人，都糊裡糊塗地對待治病這件事。
我曾考證過，孫思邈用張仲景的麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成的還魂湯，治療突然昏倒、牙關緊閉、手腳緊握的病人；李杲用張仲景的巴豆、大黃、乾薑組成的備急丸，治療突然暴斃、腹痛脹滿、大便不通的病人，服藥後立竿見影。難道他們兩個人不知道虛實嗎？其實高明的醫生，在診斷疾病的時候，不會先有成見，也不會先想著如何自保，有什麼病就用什麼藥。柯琴說：備急丸治療的是腸胃的寒結，白散治療的是胸腔的寒結。