《刪補名醫方論》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 刪補名醫方論（五）
加薑棗煎服。氣虛者加人參。
【注】脾胃虛，則土不能制水，水妄行肌表，故身重浮腫。用白朮、甘草、生薑、大棗，以實脾胃之虛也。脾胃寒，則中寒不能化水，水停腸胃，故懶食不渴，二便不實。用薑、附、草果，以溫脾胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者，以導水利氣。蓋氣者水之母也，土得水之防也，氣行則水行，土實則水治，故名曰實脾也。
然此方導水利氣之力有餘，陰水寒勝而氣不虛者，固所宜也，若氣少聲微，則必以理中湯加附子，數倍茯苓以君之，溫補元氣以行水，為萬當也。
【按】苓桂朮甘湯、實脾飲、腎氣丸，皆治陽虛水氣之證。苓桂朮甘湯，治上焦陽虛不能輸布，水留於上，心下逆滿，氣上衝胸故用苓、桂、朮、甘之品，扶陽通氣輸水道也。實脾飲，治中焦陽虛不能蒸化，水漬於中，外泛作腫，二便通利，故用薑、附、苓、術之劑，培土溫中，勝寒濕也。腎氣丸，治下焦陽虛，不能行水，小便不利，肢體浮腫。
喘急腹脹，故用桂、附、地、苓之輩，溫而補之，以行水也。
清脾飲，治痰積成瘧，無表裡證者。
青皮，厚朴，草果，半夏，柴胡，白朮，甘草，茯苓，黃芩
水煎服。
【注】瘧為少陽病兼太陽表者，麻桂各半湯汗之；兼陽明裡者，大柴胡湯下之；若不兼表裡，或已汗、下而仍作者，當從少陽和解法也。是方以小柴胡、四君二湯合劑，清少陽而顧及於脾，故名曰清脾也。減人參者，以氣不虛也，加草果、厚朴氣味俱厚之品，取以輸胃之積。
加青皮、佐茯苓、半夏，用以破痰之原。先哲云：無痰不成瘧，無積不成瘧，此湯是也。若夫氣虛者仍加人參，氣實者更加檳榔，熱多者加石膏，汗多者加桂枝，自當臨病斟酌也。
芍藥湯，治滯下赤白，便膿血，後重窘痛。
芍藥（二兩），當歸（五錢），黃連（五錢），黃芩（五錢），檳榔（三錢），木香（三錢），甘草（三錢）
每服半兩，水煎服。痢不減，加大黃。
【注】滯下起於夏秋，非外因濕暑，即內因生冷，濕蒸熱鬱釀成。初起腑病，久則傳臟，腑病易治，臟病難治。腑者何？病在大腸則從金化，故其色白；病在小腸則從火化，故其色赤。所以赤痢多噤口，以小腸近胃，穢氣易於上攻，而為嘔逆不食也。臟者何？傳心則熱不休，下利血水；傳腎則利不止，如屋漏水；傳脾則水漿不入，吵逆不食。
此湯治初病在腑之方也，用當歸、白芍以調血，木得、檳榔以調氣，血和則膿血可除，氣調則後重自止，芩、連燥濕而清熱，甘草調中而和藥。若窘迫痛甚，或服後痢不減者加大黃，通因通用也。
溫脾湯，主治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調治，不可謂虛以養病也。
白話文：
將藥方加入薑和棗一起煎煮服用。如果體質虛弱，則加入人參。
【說明】脾胃虛弱，就會導致脾土無法控制水，水就會在身體表面亂竄，因此身體感到沉重和浮腫。使用白朮、甘草、生薑、大棗，目的是為了補養脾胃的虛弱。如果脾胃虛寒，就會導致中焦的寒氣無法運化水液，水液停留在腸胃中，因此會感到不想吃東西、不覺得口渴、大小便也不順暢。使用生薑、附子、草果，目的是為了溫暖脾胃的寒氣。再搭配大腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜這些藥材，目的是為了導引水液、疏理氣機。因為氣是水的母親，而脾土能防止水液氾濫。當氣機運行順暢，水液也能順暢運行；當脾土強健，水液就能被控制住，所以這個方劑稱為「實脾」。
然而這個方劑導引水液、疏理氣機的功效較強，對於陰寒之水過盛且體內氣機不虛的人來說，確實很適合。但如果氣虛、聲音微弱，就必須使用理中湯再加附子，並加倍茯苓的用量來作為主藥，用溫補元氣的方式來行水，這樣才最恰當。
【總結】苓桂朮甘湯、實脾飲、腎氣丸，都是治療陽虛水腫的方劑。苓桂朮甘湯，是治療上焦陽虛，陽氣無法正常輸布，水液停留在上焦，導致心下痞悶、氣向上衝胸的狀況，所以使用苓、桂、朮、甘這些藥物，扶助陽氣，疏通氣機，以利水液運行。實脾飲，是治療中焦陽虛，陽氣無法蒸化水液，導致水液停留在中焦，向外泛濫形成水腫，大小便通暢，所以使用薑、附、苓、術這些藥物，培補脾土，溫養中焦，來去除寒濕。腎氣丸，是治療下焦陽虛，陽氣無法運行水液，導致小便不順暢，肢體浮腫，甚至出現喘氣急促、腹脹的情況，所以使用桂、附、地黃、茯苓這些藥物，溫補腎陽，來運行水液。
清脾飲，是治療痰積形成的瘧疾，沒有表裡證候的狀況。
藥材：青皮、厚朴、草果、半夏、柴胡、白朮、甘草、茯苓、黃芩。
用水煎煮後服用。
【說明】瘧疾如果同時有少陽病和太陽表證，可以用麻桂各半湯來發汗；如果同時有陽明裡證，可以用大柴胡湯來攻下；如果沒有表裡證候，或者已經發過汗、攻下過但瘧疾仍然發作，就應該使用少陽的和解法。這個方劑是以小柴胡湯和四君子湯合併使用，既能清理少陽的病邪，又能顧及到脾胃，所以稱為「清脾」。減少人參的用量，是因為患者的氣不虛弱。加入草果、厚朴這些氣味濃厚的藥材，是為了幫助脾胃運化積滯。
加入青皮、搭配茯苓、半夏，是為了化解痰的根源。前人說過：「沒有痰就不會形成瘧疾，沒有積滯也不會形成瘧疾。」這個方劑就是針對這點而設。如果體質虛弱，仍然要加入人參；如果體質強壯，可以加入檳榔；如果發熱嚴重，可以加入石膏；如果汗出過多，可以加入桂枝，應該依照實際病情來斟酌使用。
芍藥湯，是治療痢疾，出現紅、白相間的膿血便，以及腹部墜脹、裡急後重的狀況。
藥材：芍藥（八十克）、當歸（二十克）、黃連（二十克）、黃芩（二十克）、檳榔（十二克）、木香（十二克）、甘草（十二克）。
每次服用二十克，用水煎煮後服用。如果痢疾沒有減輕，可以加入大黃。
【說明】痢疾通常發生在夏秋季節，多半是外感濕暑之邪，或是內食生冷所導致的濕熱鬱積而成。初期是臟腑的病變，久了則會影響到五臟。臟腑的病容易治療，五臟的病則難以治療。所謂腑，指的是大腸和小腸。大腸的病變偏於金，所以大便的顏色是白色；小腸的病變偏於火，所以大便的顏色是紅色。因此紅痢常常會出現噁心、無法進食的狀況，因為小腸靠近胃，穢濁之氣容易向上侵犯。所謂臟，指的是心、腎、脾。如果病邪侵犯到心，就會持續發熱，並且拉出帶血的稀水便；如果侵犯到腎，就會一直腹瀉不止，如同屋簷漏水一般；如果侵犯到脾，就會無法進食，而且會感到噁心嘔吐。
這個方劑是治療初期臟腑病變的方子。使用當歸、白芍來調和氣血，使用木香、檳榔來調理氣機。氣血調和，膿血便就能消除；氣機順暢，腹部墜脹就能停止。黃芩、黃連能燥濕清熱，甘草能調和中焦、調和藥性。如果腹部墜脹疼痛嚴重，或是服藥後痢疾沒有減輕，可以加入大黃，使用通瀉的方法來治療。
溫脾湯，主要治療寒冷凝滯在腸胃之間，導致腹瀉腹痛的狀況，應該先將這些寒冷去除，然後再調理身體，不能因為虛弱就用滋補的方式來治療。