《刪補名醫方論》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 刪補名醫方論（五）
桂苓甘術湯，治心下有痰飲，胸脅支滿目眩。又曰：短氣有微飲，當從小便去之，桂
苓甘術湯主之；腎氣丸亦主之。
茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮（三兩），甘草（三兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
【集註】趙良曰：《靈樞》謂心胞絡之脈動則病胸脅支滿者，謂痰飲積於心胞，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布精於上也。茯苓淡滲，遂飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白朮燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。
甘草補中，佐桂枝建土以制水邪也。夫短氣有微飲，此水飲停蓄，呼吸不利而然也。《金匱》並出二方，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂朮甘湯之輕清以通其陽，陽化氣則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸之重降以通其陰，腎氣通則關門自利矣。
【按】風水，陽水也；石水，陰水也。陽水多實，陰水多虛。陽水在上，故多喘，陰水在下，故多滿。所以治陽水用散用攻，治陰水用溫用補。然陰中必有陽，此方治陰水在陽而上者也，腎氣丸治陰水之在陰而下者也。於此推之，陽中亦必有陰，故有小青龍湯、五苓散之治法也。
今舉世不分陰陽虛實，皆以金匱腎氣湯治之，服之不效，終不改轍，每至吐血而死，良可嘆也。
疏鑿飲子，治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘。
羌活，秦艽，檳榔，大腹皮，商陸，茯苓皮，椒目，木通，澤瀉，赤小豆（等分）
加姜皮，水煎服。
【注】經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。若水飲阻於內，風寒束於外，則三焦之氣化不行，上焦之如霧，中焦之如漚，同為下焦之如瀆也。以致水氣外泛，皮膚作腫，內停腹裡作脹，上攻喘咳嘔逆，下蓄小便不利，種種諸證，而治法總不外乎表裡也。小青龍湯、真武湯、越婢湯、五苓散、疏鑿飲子五方，皆治有水氣兼表裡證之藥也。
小青龍湯治表裡寒實，中有水氣。真武湯治里有虛寒，中兼水氣。二證俱內不作脹，外不作腫，故一以麻、桂輩散寒以行水；一以薑、附輩溫寒以制水也。越婢湯治表裡實熱，中有水氣，五苓散治表裡虛熱，中有水氣。故一以麻黃、石膏，散膚之水，清肌之熱，以消腫也；一以桂、苓、朮、澤，解肌表熱，利所停水，以止吐也。疏鑿飲子治表裡俱實，不偏寒熱而水濕過盛，遍身水腫喘脹便秘者。
故以商陸為君，專行諸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮，行在表之水，從皮膚而散；佐檳榔、赤豆、椒目、澤瀉、木通，行在裡之水，從二便而出。上下、內外，分消其勢，亦猶神禹疏鑿江河之意也。至於越婢湯加半夏者，因喘氣上逆，用之降逆也，加附子者，因汗出惡風，散表固陽也。
白話文：
桂苓甘術湯：這個方子治療胸腔下方有痰飲積聚，導致胸部和肋骨之間脹滿不適，以及頭暈目眩的症狀。也說，如果出現呼吸短促，且體內有少量水飲，應該通過小便來排除，這時就可以用桂苓甘術湯來治療；如果情況嚴重，也可以考慮用腎氣丸。
這個方子的組成是：茯苓（四兩）、桂枝（三兩）、白朮（三兩）、甘草（三兩）。
將這四味藥加六升水煎煮，取三升，分三次溫服。服藥後，小便就會順暢。
**解說：**趙良說，《靈樞》提到，心包絡的脈動出現異常，就會導致胸脅脹滿，這是因為痰飲積聚在心包的緣故。頭暈目眩則是因為痰飲阻礙胸腔中的陽氣，使陽氣無法上升滋養頭部。茯苓具有滲濕利水的功效，使水飲從下竅排出，所以用它作為主藥。桂枝可以疏通陽氣，並將水液輸送到皮膚表面，通過發汗來排出，所以作為輔藥。白朮可以燥濕，輔助茯苓消除痰飲，去除胸脅脹滿。甘草則可以補益脾胃，輔助桂枝來建立脾胃功能，從而制約水邪。呼吸短促且有少量水飲，是因為水飲停留在體內，導致呼吸不順暢。《金匱要略》同時提出了這兩個方子，更顯其中深意。呼氣困難時，可以使用桂苓甘術湯這種藥性輕清的方子來疏通陽氣，陽氣運化正常，小便自然就能排出。吸氣困難時，可以使用腎氣丸這種藥性重濁的方子來疏通陰氣，腎氣運行正常，小便就會通暢。
**總結：**風水病屬於陽水，石水病屬於陰水。陽水多屬實證，陰水多屬虛證。陽水病位在上，所以多表現為喘息，陰水病位在下，所以多表現為腹部脹滿。因此，治療陽水要用發散或攻下的方法，治療陰水則要用溫補的方法。但是，陰證之中也必然存在陽氣，這個方子就是用來治療陰水病位在陽且偏上的情況，而腎氣丸則是用來治療陰水病位在陰且偏下的情況。由此推論，陽證之中也必然存在陰氣，所以有小青龍湯、五苓散的治療方法。現在很多人不區分陰陽虛實，都用腎氣湯來治療，結果不見效，也不改變治療方法，最終導致吐血而死，實在可悲。
**疏鑿飲子：**這個方子治療全身水腫、呼吸喘促、口渴、大小便不通暢的症狀。
這個方子的組成是：羌活、秦艽、檳榔、大腹皮、商陸、茯苓皮、椒目、木通、澤瀉、赤小豆（等分），再加上生薑皮，用水煎服。
解說：《黃帝內經》說，三焦是負責疏通水道的器官，水液都由此而出。如果水飲阻滯在體內，又加上風寒束縛在外，就會導致三焦的氣化功能失常，上焦的氣化功能如同霧氣一般，中焦的氣化功能如同水泡一般，一同導致下焦的氣化功能像溝渠一樣阻塞。這樣就會導致水氣外溢，引起皮膚水腫，水停留在腹部導致腹脹，向上侵犯導致喘咳嘔吐，向下蓄積導致小便不通暢等一系列症狀。治療的總原則是不離表裡同治。小青龍湯、真武湯、越婢湯、五苓散、疏鑿飲子這五個方子，都是治療體內有水氣兼有表證或裡證的方子。小青龍湯治療體內有水氣兼有表裡寒實證，真武湯治療體內有水氣兼有裡虛寒證。這兩種情況都屬於體內不脹滿，體表也不腫脹，所以一個用麻黃、桂枝等藥來散寒行水，一個用乾薑、附子等藥來溫陽化水。越婢湯治療體內有水氣兼有表裡實熱證，五苓散治療體內有水氣兼有表裡虛熱證。所以一個用麻黃、石膏來發散皮膚的水氣，清除肌肉的熱邪，以達到消腫的目的；一個用桂枝、茯苓、白朮、澤瀉來解除肌表的熱邪，利掉體內停留的水液，以達到止吐的目的。疏鑿飲子則是用來治療表裡俱實，沒有偏寒偏熱，但體內水濕過盛，導致全身水腫，喘脹，大小便不通暢的症狀。
因此，用商陸作為主藥，專門來疏通行走體內的水液。用羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生薑皮來輔助，疏通體表的水液，使其從皮膚排出；用檳榔、赤小豆、椒目、澤瀉、木通來輔助，疏通體內的水液，使其從大小便排出。上下內外，分消水勢，就像大禹疏通江河一樣。至於越婢湯加半夏，是因為喘氣上逆，用來降逆；加附子，是因為出汗惡風，用來散表固陽。