《刪補名醫方論》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 刪補名醫方論（五）
礞石滾痰丸，治實熱老痰之峻劑，虛寒者不宜用。
黃芩（八兩），大黃（酒蒸，八兩），沉香（忌火，五錢），礞石（焰消煅過，埋地內七日用，一兩）
上四味為細末，水丸，川椒大，量人大小用之。用溫水一口，送過咽即仰臥，令藥徐徐而下，半日不可飲食，勿起身行動言語，待藥氣自胃口漸下二腸，然後動作飲食。服後喉間稠黏壅滯不快，此藥力相攻，故痰氣泛上也。少頃藥力至，而漸逐惡物人腹下腸，效如響應。
指迷茯苓丸，治中焦停痰伏飲。
半夏（制，二兩），茯苓（一兩），枳殼（五錢），風化硝（二錢半）
上四味，薑汁糊為丸。
【注】經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。遊者，運行也；溢者，滲溢也；輸者，輸布也；精氣者，水化之精氣也。言入於胃運行水化之精氣，滲溢於腸胃之外，而上輸布於脾也。又曰：脾氣散精，上歸於肺。言水之清者上升，猶天之雨露也。又曰：通調水道，下輸膀胱。
言水之濁者下降，猶地之江河也。此皆言水自濁化清，由腑輸臟；自清分濁，由臟輸腑，水之運行循環也。又曰：水精四布，五經並行。言水發源於脾，周布四臟，並行五經也。此皆言水內養臟腑，外滋百骸，水之變化精微也。如是者，何痰之有？若飲食失度不和於中，水精不滲溢於外，直下走大、小腸而為泄瀉矣。
若三焦失運，氣不蒸化，水之清者不升，水之濁者不降，精化為水，則內停作脹，外泛作腫，上攻喘呼，下蓄淋閟矣。若上焦氣不清肅，不能輸布，留於胸中，水之精者悉變為濁，陽盛煎灼成痰，陰盛凝蓄為飲也。故治痰者，以清火為主，實者利之，虛者化之。治飲者，以燥濕為主，實者逐之，虛者溫之。
所以古人治飲有溫補之法，而治痰則無之也。王隱君制礞石滾痰丸，治老痰一方，用黃芩清胸中無形諸熱，大黃瀉腸胃有質實火，此治痰必須清火也。以礞石之燥悍，此治痰必須除濕也。以沉香之速降，此治痰必須利氣也。二黃得礞石、沉香，則能迅掃直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留，滾痰之所由名也。
若陽氣不盛，痰飲兼作，又非此方所宜，當以指迷茯苓丸合而治之，用半夏燥濕，茯苓滲濕，風硝軟堅，枳殼利氣。別於二陳之甘緩，遠於大黃、礞石之峻悍，殆攻中之平劑歟！
金匱枳朮湯，治心下硬如大盤，邊旋如杯，水飲所作。
枳實（七枚），白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即散。
【注】心下，胃之上脘也。上脘結硬如盤，邊旋如杯，謂時大時小，水氣所作，非有形食滯也。用枳實以破結氣，白朮以除水濕，溫服三服，則腹軟結開而硬消矣。李杲法仲景以此方倍白朮，是以補為主也，此方君枳實，是以瀉為主也。然一緩一急，一補一瀉，其用不同，只此多寡轉換之間耳。
白話文：
礞石滾痰丸
這個藥方是治療嚴重熱痰的猛藥，體質虛寒的人不適合使用。
藥材組成：黃芩（八兩）、酒蒸大黃（八兩）、沉香（五錢，忌火）、焰硝煅燒過的礞石（一兩，要埋在土裡七天後才能用）
將以上四種藥材磨成細粉，用水做成藥丸，大小如同川椒，用量依個人體型調整。服用時，用溫開水一口送服，吞下後要立刻仰臥，讓藥慢慢往下，半天內不要吃東西，不要起身走動或說話。等藥氣從胃部逐漸進入腸道後，才能活動和進食。服藥後，如果喉嚨感到濃稠黏膩不舒服，這是藥力在作用，所以痰氣會往上泛，過一會兒，藥力就會發揮作用，逐漸將不好的東西從腹部排出，效果很迅速。
指迷茯苓丸
這個藥方是治療中焦（胃部）停滯的痰飲。
藥材組成：製半夏（二兩）、茯苓（一兩）、枳殼（五錢）、風化硝（二錢半）
將以上四種藥材用薑汁調和成糊狀，做成藥丸。
【說明】經典提到：食物進入胃後，會將精華向上輸送到脾。這裡的「遊」是指運行，「溢」是指滲透，「輸」是指輸布，「精氣」是指水經過轉化所產生的精華。意思是說食物進入胃後，會將水分轉化為精氣，滲透到腸胃之外，然後向上輸送到脾。還說：脾將精華散發，向上歸於肺。這說明水中的清澈部分會上升，就像天上的雨露一樣。又說：脾負責疏通水道，將濁水向下輸送到膀胱。這說明水中的濁重部分會下降，就像地上的江河一樣。這些都是在講述水由濁變清，由臟腑輸送到臟腑，水在體內循環運行的過程。還說：水精華散布全身，在五經中運行。說明水發源於脾，周遍四臟，並在五經中運行。這些都是在說水在體內滋養臟腑，滋潤全身，水的變化非常精微。如果是這樣，怎麼會有痰呢？如果飲食不當，導致脾胃失調，水精華不能向外滲透，直接進入大、小腸，就會引起腹瀉。
如果三焦運化功能失常，氣不能蒸騰化水，水中的清澈部分不能上升，濁重部分不能下降，精華就轉化為水，停留在體內就會造成脹滿，向外則會造成腫脹，向上侵犯則會導致喘息，向下蓄積則會導致小便不暢。如果上焦（胸部）的氣機不清，不能正常輸布，停留在胸中，水中的精華就會變濁，陽氣過盛就會煎熬成痰，陰氣過盛則會凝結成飲。所以治療痰要以清熱為主，實證要用瀉法，虛證要用化法。治療飲要以燥濕為主，實證要用逐法，虛證要用溫法。
所以古人治療飲證有溫補的方法，而治療痰證則沒有。王隱君製作的礞石滾痰丸，是治療老痰的藥方。用黃芩清除胸中無形的各種熱邪，用大黃瀉除腸胃中有形的實火，這說明治療痰必須要清熱。用礞石的燥烈之性，說明治療痰必須要除濕。用沉香的快速下降之性，說明治療痰必須要理氣。大黃和黃芩搭配礞石、沉香，就能快速直接地清除老痰的巢穴，不留一點濁膩的污垢，這就是「滾痰」名稱的由來。
如果陽氣不足，痰和飲同時發作，就不適合用這個方子，應該用指迷茯苓丸來配合治療。用半夏來燥濕，用茯苓來滲濕，用風硝來軟化堅硬，用枳殼來理氣。這個方子和二陳湯的甘緩不同，也和含有大黃、礞石的峻猛之藥不同，可以說是攻邪藥中比較平和的方子。
金匱枳朮湯
這個藥方是治療心下（胃脘部）硬結如盤，邊緣如杯口狀，是水飲造成的。
藥材組成：枳實（七枚）、白朮（二兩）
將以上兩種藥材用水五升煎煮，取三升，分三次溫服，腹部軟了就表示病好了。
【說明】心下是指胃的上脘部。上脘部結硬如盤，邊緣如杯口狀，時大時小，這是水氣造成的，不是有形的食物積滯。用枳實來破除結聚的氣，用白朮來去除水濕。溫服三次，腹部就會變軟，硬結就會消除。李杲認為張仲景用這個方子時，白朮用量加倍，是以補為主。這個方子以枳實為主，是以瀉為主。雖然一緩一急，一補一瀉，用法不同，但其實只是藥量多少的差別而已。