《刪補名醫方論》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 刪補名醫方論（四）
痰氣上逆者，木家挾熱而上升也。方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生薑以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃謂溫和之溫，非謂溫涼之溫也。若謂膽家真畏寒而怯而溫之，不但方中無溫膽之品，且更有涼胃之藥也。
小半夏湯，嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。
半夏（一升），生薑（半斤）
以水七升，煮取一升半，分溫再服。
小半夏加茯苓湯，治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（三兩）
煎服如前。
《外臺》茯苓飲，治心胸中有痰飲宿水，自吐出水，復心胸間虛氣滿不能食，消痰氣令能食。
茯苓（三兩），人參（三兩），白朮（三兩），枳實（二兩），橘皮（二兩半），生薑（四兩）
上六味，水六升，煮取一升八合，分三服。如人行八九里，再進之。
【集註】趙良曰：嘔為痰飲動中，湧而出之。嘔盡本當渴，渴則可徵支飲之全去。今反不渴，是其飲尚留，去之未盡也。用半夏之辛溫，生薑之辛散，散其欲出之飲，則所留之邪自盡矣。半夏、生薑皆味辛，可治膈上痰，心下堅，嘔逆目眩。然悸必心受水凌，故加茯苓以去水，伐腎邪安心神也。
後方加人參、枳實、橘皮，此由上、中二焦氣弱，水飲入胃，脾不能輸歸於肺，肺不能通調水道，以致停積為痰、為宿水。吐之則下氣因而上逆，虛與氣結，滿不能食，當補益中氣。以人參、白朮為君，茯苓逐宿水，枳實破諸氣為臣。開脾胃，宣揚上焦，發散凝滯，則陳皮、生薑為使也。
其積飲既去，而虛氣塞滿其中，不能進食，此證最多。
白話文：
痰氣往上衝逆的人，是因為肝木的氣挾帶熱邪向上升的緣故。治療上用二陳湯來處理各種痰飲問題，再加入竹茹來清除熱邪，加生薑來止嘔，加枳實來破除氣的逆行。這些藥材互相配合，互相輔助，雖然不是直接治療膽，但是可以讓膽的功能自然恢復正常，這就是所謂的把膽的痰熱去除的道理。把這個方劑命名為「溫」，指的是溫和的溫，而不是溫熱的溫。如果認為膽是因為真正畏寒而虛弱才用溫熱藥，那就錯了，因為這個方子中不但沒有溫膽的藥材，甚至還有清涼胃的藥材。
小半夏湯，本來嘔吐的人應該會口渴，口渴表示身體的津液正在恢復，現在反而不口渴，這是因為心下有停積的痰飲的緣故。
藥材：半夏（一升），生薑（半斤）
用法：用水七升煮到剩下一升半，分溫服兩次。
小半夏加茯苓湯，治療突然嘔吐，心下痞悶，胸膈之間有停水，以及頭暈心悸的症狀。
藥材：半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（三兩）
用法：煎煮方法和前面一樣。
《外臺》茯苓飲，治療心胸中有痰飲宿水，會自己吐出水，而且心胸之間虛弱氣脹，不能吃東西，用這個方子來消除痰氣，使人能夠進食。
藥材：茯苓（三兩），人參（三兩），白朮（三兩），枳實（二兩），橘皮（二兩半），生薑（四兩）
用法：以上六味藥，用水六升煮到剩下一升八合，分三次服用。大約走八九里路後，再服用一次。
【註解】趙良說：嘔吐是因為痰飲在體內晃動，湧出來的緣故。嘔吐完應該會口渴，口渴表示身體的痰飲已經完全去除。現在反而不口渴，表示痰飲還停留在體內，沒有完全清除。使用半夏的辛溫、生薑的辛散，來驅散想要出來的痰飲，那麼殘留在體內的邪氣自然就會消失。半夏、生薑都是辛味藥，可以治療胸膈上的痰、心下的硬結、嘔吐和頭暈。但是心悸一定是心臟受到水邪的侵擾，所以要加入茯苓來去除水邪，調整腎的功能，安定心神。
後面的方子加入人參、枳實、橘皮，這是因為上焦和中焦的氣虛弱，水飲進入胃後，脾不能把水液輸送到肺，肺不能調節水道，導致水液停積成為痰、成為宿水。吐出來會導致氣往上逆，虛弱和氣結在一起，導致脹滿不能吃東西，這時候應該要補益中氣。所以用人參、白朮作為主藥，用茯苓來驅除宿水，用枳實來破除各種氣的阻滯作為輔助。開脾胃，宣通上焦，發散凝滯，就用陳皮、生薑作為使藥。
等到停積的水飲去除之後，虛弱的氣充滿在體內，導致不能進食，這是很常見的症狀。