《刪補名醫方論》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 刪補名醫方論（四）
瀉白散，治肺氣鬱熱，咳嗽而喘，面腫身熱。
桑白皮，地骨皮，甘草
水煎服。
【集註】季楚重曰：經云：肺苦氣上逆。上逆則上焦鬱熱，氣鬱生涎，火鬱生熱，因而制節不行，壅甚為喘滿腫嗽。白者肺之色，瀉白瀉肺氣之有餘也。君以桑白皮，質液而味辛，液以潤燥，辛以瀉肺。臣以地骨皮，質輕而性寒，輕以去實，寒以勝熱。甘草生用瀉火，佐桑皮、地骨皮瀉諸肺實，使金清氣肅而喘嗽可平，較之黃芩、知母苦寒傷胃者遠矣。
夫火熱傷氣，救肺之治有三：實熱傷肺，用白虎湯以治其標；虛火刑金，用生脈散以治其本；若夫正氣不傷，鬱火又甚，則瀉白散之清肺調中，標本兼治，又補二方之不及也。
阿膠散，治肺虛有火，嗽無津液，咳而硬氣者。
真阿膠（一兩），牛蒡子（炒，二錢半），馬兜鈴（炒，五錢），杏仁（七錢），炙甘草（五錢），糯米）一合）
每服兩許，水煎服。
【集註】程應旄曰：痰帶紅線，嗽有血點，日漸成痿，緣肺處臟之最高，葉間布有細竅，氣從此出入，呼吸成液，灌溉周身，所謂水出高源也，一受火炎，吸時徒引火升，呼時並無液出，久則肺竅俱閉，喉間或癢或瘡，六葉遂日焦枯矣。今用阿膠為君者，消竅瘀也。用杏仁，大力子，宣竅道也。馬兜鈴者，清竅熱也。糯米以補脾，母氣到則肺自輕清無礙矣。
二陳湯，治肥盛之人，濕痰為患，喘嗽脹滿。
半夏（制，三錢），茯苓（三錢），陳皮（去白，二錢），甘草（一錢）
上四味，加姜三片，水煎服。
【集註】李中梓曰：肥人多濕，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上，半夏之辛，利二便而去濕。陳皮之辛，通三焦而理氣。茯苓佐半夏，共成燥濕之功。甘草佐陳皮，同致調和之力。成無己曰：半夏行水氣而潤腎燥。經曰：辛以潤之是也。行水則土自燥，非半夏之性燥也。或曰：有痰而渴，宜去半夏代以貝母。
吳琨曰：渴而喜飲，小便利者易之。不能飲水，小便不利，雖渴宜半夏也，此濕為本，熱為標，所謂濕極而兼勝已之化，非真象也。又東南之人，濕熱生痰，故朱震亨主之加枳實、砂仁，名枳實二陳湯，其性較急也，先哲云：二陳為治痰之妙劑，其於上下、左右無所不宜，然只能治實痰之標，不能治虛痰之本。虛痰之本在脾胃，治者詳之。
溫膽湯，治熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆。
竹茹，枳實，半夏，甘草，陳皮，茯苓，生薑
上七味，水煎服。
【集註】羅謙甫曰：膽為中正之官，清靜之府，喜寧謐，惡煩擾，喜柔和，惡壅鬱。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。若病後，或久病而宿有痰飲未消，胸膈之餘熱未盡，必致傷少陽之和氣，以故虛煩驚悸者，中正之官，以熇蒸而不寧也。熱嘔吐苦者，清靜之府，以郁炙而不謐也。
白話文：
瀉白散，用來治療肺氣鬱結發熱，導致咳嗽、氣喘、面部腫脹、身體發熱的病症。
藥方組成：桑白皮、地骨皮、甘草。
服用方法：用水煎煮後服用。
【名家註解】季楚重說：醫書上說：「肺的病症是氣往上逆。」氣往上逆就會導致上焦鬱熱，氣鬱會產生痰，火鬱會產生熱，因而導致氣機不暢，阻塞嚴重就會出現氣喘、胸悶腫脹和咳嗽。白色是肺的顏色，瀉白就是瀉肺氣的過盛。方子裡用桑白皮作為主要藥材，它的質地滋潤且味道辛散，滋潤可以緩解乾燥，辛散可以宣瀉肺氣。用性質輕而寒涼的地骨皮作為輔助藥材，輕可以去除實邪，寒可以制約熱邪。甘草生用可以瀉火，輔助桑白皮和地骨皮一起瀉肺的實邪，使肺氣清肅，從而使氣喘和咳嗽平息。比起用苦寒的黃芩、知母來治療，這個方子對腸胃的傷害要小得多。
火熱會損傷氣，治療肺的病症有三種方法：實熱傷肺，用白虎湯來治療它的症狀；虛火刑傷肺金，用生脈散來治療它的根本；如果正氣沒有受損，但鬱火很嚴重，那麼瀉白散清肺調中，標本兼治，可以彌補以上兩個方子的不足。
阿膠散，用來治療肺虛有火，導致咳嗽沒有津液滋潤，咳嗽時感覺喉嚨硬緊的病症。
藥方組成：真阿膠（一兩）、牛蒡子（炒過，二錢半）、馬兜鈴（炒過，五錢）、杏仁（七錢）、炙甘草（五錢）、糯米（一合）。
服用方法：每次服用兩錢左右，用水煎煮後服用。
【名家註解】程應旄說：咳出的痰裡帶有紅色血絲，咳嗽有血點，病情逐漸發展成萎軟，是因為肺是人體最高的臟器，肺葉間佈滿細小的孔竅，氣從這裡出入，呼吸時產生液體，灌溉全身，就像是高處的泉水流下來一樣。一旦受到火熱的侵擾，吸氣時只會引火上行，呼氣時卻沒有液體排出，久而久之，肺的孔竅都會閉塞，喉嚨會發癢或長瘡，肺葉也會逐漸焦枯。現在用阿膠作為主要藥材，是因為它可以消除肺竅裡的瘀滯。用杏仁和牛蒡子，可以疏通肺竅的通道。用馬兜鈴，可以清除肺竅的熱邪。用糯米來補脾，脾氣健旺了，肺自然就會變得輕鬆清利，沒有阻礙了。
二陳湯，用來治療肥胖的人，因濕痰所困，導致氣喘、咳嗽、胸腹脹滿的病症。
藥方組成：半夏（炮製過，三錢）、茯苓（三錢）、陳皮（去除白色的部分，二錢）、甘草（一錢）。
服用方法：將以上四味藥，加入生薑三片，用水煎煮後服用。
【名家註解】李中梓說：肥胖的人大多體內濕氣重，濕氣夾雜著熱邪就會產生痰，火熱會使氣往上逆。半夏的辛味可以利尿通便，從而去除濕氣。陳皮的辛味可以疏通三焦，調暢氣機。茯苓輔助半夏，共同發揮燥濕的功效。甘草輔助陳皮，共同發揮調和的作用。成無己說：半夏可以疏通行走水氣，同時滋潤腎的乾燥。醫書上說：「用辛味來滋潤」就是這個意思。疏通水液，則脾土自然就會變得乾燥，並非半夏的性質是乾燥的。有人說：有痰又口渴，應該去掉半夏，換成貝母。
吳琨說：口渴卻喜歡喝水，小便量多的人，可以這樣替換藥材。如果不能喝水，小便量少，即使口渴也應該用半夏，這是因為濕氣是根本原因，熱是表象，也就是說濕氣過盛就會兼有熱的症狀，並不是真的熱。又說東南地區的人，濕熱容易產生痰，所以朱震亨用這個方子時會加入枳實、砂仁，稱為枳實二陳湯，這個方子的藥性比較急。前人說：二陳湯是治療痰的妙藥，無論是上、下、左、右的痰都適用，但是它只能治療實痰的表象，不能治療虛痰的根本。虛痰的根本在脾胃，治療時要詳細考慮。
溫膽湯，用來治療因熱邪引起的嘔吐、口苦、心煩、驚悸、失眠、痰氣上逆等病症。
藥方組成：竹茹、枳實、半夏、甘草、陳皮、茯苓、生薑。
服用方法：將以上七味藥，用水煎煮後服用。
【名家註解】羅謙甫說：膽是中正之官，清靜的府邸，喜好安寧，厭惡煩擾，喜好柔和，厭惡阻塞。因為它屬於東方木的屬性，具有少陽溫和的氣機。如果生病之後，或者久病有痰飲未消，胸膈的餘熱未盡，必然會損傷少陽的平和之氣，因此導致心煩驚悸，是因為中正之官被熱邪熏蒸而不得安寧。出現因熱而嘔吐口苦，是因為清靜的府邸被郁熱炙烤而不得安靜。