《刪補名醫方論》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 刪補名醫方論（四）
麻黃（三兩），桂枝（三兩），細辛（三兩），芍藥（三兩），半夏（半升），石膏（三兩），乾薑（三兩），五味子（半升），甘草（三兩）
上九味，以水一斗，煮麻黃，去沫，內諸藥，取三升。強人服一升，羸者減之，日三服。小兒服四合。
【集註】喻昌曰：前一方，麻黃湯中以桂、杏易石膏，以脈大有熱而加薑、棗，則發散之力微而且緩也。後一方，小青龍湯中加入石膏，以證兼煩躁，雖宜汗散寒飲，猶防助熱傷津也。越婢方中有石膏、半夏二物，協力建功。石膏清熱，藉辛熱亦能豁痰，半夏豁痰，借辛涼亦能清熱。
前麥冬湯方中下氣止逆，全藉半夏入生津藥中。此二方又藉半夏入清溫劑中，仲景加減成方，無非化裁後學矣。
清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。
桑葉（經霜者，三錢），石膏（炒，二錢五分），甘草（一錢），胡麻仁（炒、研，一錢），真阿膠（八分），人參（七分），麥冬（一錢二分），杏仁（去皮尖、炒黃，七分），枇杷葉（去毛，蜜炙，一片）
上九味，以水一碗，煎六分，頻頻二三次，滾熱服。
痰多加貝母、栝蔞。血枯加生地。熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
【集註】喻昌曰：按諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥也，而古今治氣鬱之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬於上者，亦屬於肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中、下，而惟喘屬上矣，所以亦無一方及於肺之燥也。即喘之屬於肺者，非表即下，非行氣即泄氣，間有一二用潤劑者，又不得其肯綮。
今擬此方名清燥救肺，大約以胃為主，胃土為肺金之母也。其天冬。知母能清金滋水，以苦寒而不用，至如苦寒降火之藥，尤在所忌。蓋肺金自至於燥，所存陰氣不過一線耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？誠仿此增減以救肺燥變生諸證，庶克有濟。
柯琴曰：古方用香燥之品以治氣鬱，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲醇知之，故用甘涼滋潤之品，以清金保肺立法。喻昌宗其旨，集諸潤劑，而制清燥救肺湯，用意深，取藥當，無遺蘊矣。
【按】經云：損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元氣不兩立，故用人參、甘草甘溫而補氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥膹鬱於肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。
經曰：肺苦氣上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節有權；氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣。要知諸膹郁，則肺氣必大虛，若泥於肺熱傷肺之說而不用人參，郁必不開而火愈熾，皮聚毛落，喘咳不休而死矣。此名之救肺，涼而能補之謂也。
白話文：
第一方：
用麻黃三兩、桂枝三兩、細辛三兩、芍藥三兩、半夏半升、石膏三兩、乾薑三兩、五味子半升、甘草三兩，總共九種藥材。
將一斗水煮滾，先放入麻黃，煮沸後撈掉浮沫，再放入其他藥材一起煮，煮到剩下三升。身體強壯的人服用一升，體弱的人減量服用，一天服用三次。小孩則服用四合的量。
【註解】 喻昌說：前面提到的一個方子，是從麻黃湯變化而來，把麻黃湯中的杏仁改為石膏，又因為脈象大且有熱象，所以加入乾薑、大棗，這樣藥性發散的力量就會比較小且較為緩和。另一個方子，則是在小青龍湯的基礎上加入石膏，這是因為病證同時出現煩躁的症狀，雖然需要用發汗的方式來散寒去痰，但也需要預防藥性過於溫熱而耗損津液。越婢湯裡面有石膏和半夏這兩種藥材，可以一起發揮功效。石膏能夠清熱，但搭配辛熱的藥材也能夠化痰；半夏能夠化痰，但搭配辛涼的藥材也能夠清熱。
之前的麥門冬湯方，藉由半夏搭配滋潤的藥材來達到降氣止逆的效果。這兩個方子也是藉由半夏搭配清溫的藥材。張仲景加減藥材組成方劑，都是為了啟發後代醫家。
第二方：清燥救肺湯
這個方子可以治療各種因氣機鬱滯而產生的胸悶，以及各種痿軟無力、喘息、嘔吐等症狀。
用桑葉（經過霜打的，三錢）、石膏（炒過，二錢五分）、甘草（一錢）、胡麻仁（炒過並研磨，一錢）、真阿膠（八分）、人參（七分）、麥冬（一錢二分）、杏仁（去皮尖並炒黃，七分）、枇杷葉（去毛並用蜂蜜炙過，一片），總共九種藥材。
將一碗水煮開，煎煮至剩下六分，趁熱分兩三次頻繁服用。
痰多的話，可以加入貝母、瓜蔞。血虛的話，可以加入生地。熱象很嚴重的話，可以加入犀角、羚羊角，或是牛黃。
【註解】 喻昌說：認為所有因氣機鬱悶而發生的胸悶，只要是屬於肺部的問題，都是由於肺的乾燥所引起的。但過去和現在治療氣鬱的方子，都是用辛香的藥材來行氣，卻沒有一個方子是針對肺的乾燥來治療的。各種痿軟無力、喘息、嘔吐的症狀，只要是屬於上焦的問題，也都是由於肺的乾燥所引起的。但過去和現在的治療方法，都認為痿軟和嘔吐屬於陽明經的問題，喘息屬於肺的問題，這樣嘔吐和痿軟被歸為中下焦的問題，只有喘息被歸為上焦的問題，所以也沒有一個方子是針對肺的乾燥來治療的。即使是屬於肺的喘息，治療方法不是發散就是向下導引，不是行氣就是泄氣，偶爾有一兩個方子會用滋潤的藥材，也沒有掌握到病機的關鍵。
現在我擬定這個方子叫做清燥救肺湯，主要以胃為主，因為胃土是肺金的母親。天門冬和知母可以清肺滋養腎水，但它們性質苦寒，所以不用。至於苦寒降火的藥物，更是要避免使用。因為肺的乾燥是由於陰液虧損到極點，殘存的陰氣就像一條細線一樣。如果再用苦寒的藥物來降氣，傷害到胃，這個人還會有活路嗎？只要能仿照這個方子來增減藥材，就能夠治療因肺燥引起的各種病證。
柯琴說：過去的方子用辛香燥烈的藥物來治療氣鬱，都沒有效果，是因為火上加油。只有繆仲醇了解這個道理，所以使用甘涼滋潤的藥物，用清肺保養肺的方式來立法。喻昌遵循他的理念，集合各種滋潤的藥材，制定了清燥救肺湯，用心深遠，用藥恰當。
【按】《黃帝內經》說：「損傷肺氣就要補益肺氣。」因為肺主掌全身的氣。然而，火與元氣是互相對立的，所以用人參、甘草這種甘溫的藥材來補氣，當氣壯盛起來，火就會自然消退，這就是用少量火來促進生氣的方法。如果火熱乾燥鬱積在肺部，光靠甘寒多汁的藥物來滋潤肺燥是不足夠的，反而會讓肺氣被壯火所消耗，更加助長乾燥。所以要搭配石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁等藥物，使清肅之氣得以順利運行，這樣壯火也會隨著氣機的轉化而消退。
《黃帝內經》說：「肺氣逆上，要趕快食用苦味的食物來降氣。」所以又要搭配杏仁、枇杷葉這種苦味的藥物來降氣。當氣降下去，火也會跟著降下去，這樣就能夠掌控氣機的升降；氣機運行暢通就不會鬱滯，各種痿軟無力、喘息、嘔吐的症狀自然就會消除。要知道，各種氣機鬱悶不暢，都是因為肺氣大虛造成的，如果拘泥於肺熱傷肺的說法而不使用人參，鬱滯就無法打開，火氣就會更加旺盛，導致皮膚乾燥脫落、毛髮脫落，喘咳不止而死亡。這個方子之所以叫做救肺，是因為它能在清涼的同時又能補益肺氣。