《刪補名醫方論》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 刪補名醫方論（四）
蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰勝撫綏之義矣。
左金丸，治肝臟火實，左脅作痛。
黃連（炒，六兩），吳茱萸（湯泡，一兩）
上為末，作丸。
【集註】胡天錫曰：此瀉肝火之正劑。肝之治有數種：水衰而木無以生，地黃丸，乙癸同源是也；土衰而木無以植，參苓甘草劑，緩肝培土是也；本經血虛有火，用逍遙散清火；血虛無水，用四物湯養陰。至於補火之法，亦下同乎腎；而瀉火之治，則上類乎心。左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，並以辛燥開其肝鬱，懲其捍格，故以為佐。然必本氣實而土不虛者，庶可相宜。
左金者，木從左而制從金也。
瀉青丸，治肝火風熱，不能安臥，多驚多怒，目赤腫痛，及小兒急驚抽搐。
龍膽草，山梔，大黃（酒蒸），川芎，當歸，羌活，防風
等分，蜜丸，竹葉湯下。
【注】龍膽草直入肝經，以瀉其火，佐梔子、大黃，使其所瀉之火，從大、小二便而出，是治火之標也。肝主風，風能生火，治肝不治風，非其治也。故用羌活、防風散肝之風，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，故用川芎之辛以散之。肝之質喜滋，故用當歸之濡以潤之。
是於瀉肝之中，寓有養肝之意。瀉肝者，瀉肝之病也；養肝者，悅肝之神也。蓋肝木主春，乃陽升發動之始，萬物生化之源，不可傷也。
當歸龍薈丸，治肝經實火，頭運目眩，耳聾耳鳴，驚悸搐溺，躁擾狂越，大便秘結，
小便澀滯，或胸脅作痛，陰囊腫脹，凡屬肝經實火，皆宜服之。
當歸（一兩），黃連（一兩），黃芩（一兩），龍膽草（一兩），梔子仁（一兩），大黃（五錢），蘆薈（五錢），青黛（五錢），木香（二錢五分），黃柏（一兩），麝香（另研，五錢）
上為末，炒神麯，糊丸。每服二十丸，薑湯下。
【集註】汪昂曰：肝木為生火之本，肝火盛則諸經之火相因而起，為病不止一端矣。故以當歸、蘆薈、龍膽草、青黛直入本經氣血兩途，先平其甚者，而諸經之火，無不漸平矣，佐以黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，大黃瀉腸胃火，梔子瀉三焦火，備舉大苦大寒而直折之，使上、中、下三焦之火，悉從大、小二便利出。少加木香、麝香者，取其調氣開竅靈通周至也。
然非實火不可輕投。
越婢加半夏湯，治咳而上氣；此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者。
麻黃（六兩），石膏（半斤），生薑（三兩），甘草（二兩），半夏（半升），大棗（十五枚）
上六味，以水六升，先煮麻黃，去沫，內藥，取三升，分溫三服。
小青龍加石青湯，治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣。
白話文：
肝臟是儲藏血液的器官，所以補血其實就是補肝。而奇妙的是，有時瀉肝火的藥反而能起到補肝的作用，這其中蘊含著既要戰勝病邪，又要安撫正氣的道理。
左金丸，是治療肝臟火氣旺盛，導致左邊脅肋疼痛的藥方。
- 黃連（炒過，六兩）
- 吳茱萸（用熱水泡過，一兩）
將以上藥材研磨成粉末，製成藥丸。
【集註】胡天錫說：這是瀉肝火的正統方劑。治療肝病有很多種方法：像是腎水不足導致肝木無法生長，用六味地黃丸，這是從乙癸同源的角度治療；脾土虛弱導致肝木無法紮根，用參苓白朮散，這是緩解肝氣、培補脾土的方法；如果肝經血虛有火，用逍遙散清熱；如果血虛且沒有津液滋養，用四物湯養陰。至於補肝火的方法，也與補腎陽相似；而瀉肝火的方法，則與瀉心火類似。左金丸單獨使用黃連作為主要藥材，是從實則瀉其子（肝火）的角度，直接壓制上炎的火勢；再用吳茱萸引導熱往下行，同時用辛辣燥烈的藥性打開肝氣的鬱結，懲戒其抗拒之氣，所以作為輔助藥。但必須是本身氣血旺盛，脾胃沒有虛弱的人，才適合使用。
左金的意思是，肝木從左邊升發，而用金來克制它。
瀉青丸，是治療肝火風熱，導致不能安睡、容易驚恐發怒、眼睛紅腫疼痛，以及小孩急驚風抽搐的藥方。
- 龍膽草
- 山梔子
- 大黃（用酒蒸過）
- 川芎
- 當歸
- 羌活
- 防風
將以上藥材等分，用蜂蜜製成藥丸，用竹葉湯送服。
【注】龍膽草直接進入肝經，瀉肝火，再用梔子、大黃輔助，讓瀉出的火從大小便排出，這是治標的方法。肝主風，風能生火，所以治療肝病不處理風邪，就不是根本的治療方法。因此使用羌活、防風來疏散肝風，也就是疏散肝火，這是治本的方法。肝的特性是需要疏散，所以用川芎的辛散來疏散它；肝的本質需要滋潤，所以用當歸的滋潤來濡養它。
這是於瀉肝火的同時，也含有養肝的意涵。瀉肝火，是治療肝的病邪；養肝，是安養肝的神氣。因為肝木主春季，是陽氣升發的開始，是萬物生化的源頭，所以不可損傷。
當歸龍薈丸，是治療肝經實火，導致頭暈目眩、耳聾耳鳴、驚悸抽搐、煩躁不安、行為狂亂、大便秘結、小便不暢，或胸脅疼痛、陰囊腫脹，凡是屬於肝經實火的症狀，都適合服用。
- 當歸（一兩）
- 黃連（一兩）
- 黃芩（一兩）
- 龍膽草（一兩）
- 梔子仁（一兩）
- 大黃（五錢）
- 蘆薈（五錢）
- 青黛（五錢）
- 木香（二錢五分）
- 黃柏（一兩）
- 麝香（另外研磨，五錢）
將以上藥材研磨成粉末，用炒過的麥芽糊製成藥丸。每次服用二十丸，用生薑湯送服。
【集註】汪昂說：肝木是產生火的根本，肝火旺盛，會導致其他經絡的火也跟著起來，引起的疾病不止一種。所以用當歸、蘆薈、龍膽草、青黛，直接進入肝經的氣血兩方面，先平息最嚴重的火，其他經絡的火自然就會慢慢平息。再用黃芩瀉肺火，黃連瀉心火，黃柏瀉腎火，大黃瀉腸胃火，梔子瀉三焦火，運用大量苦寒的藥材直接壓制，使上、中、下三焦的火，全部從大小便排出。再稍微加入木香、麝香，是為了調暢氣機，開竅通絡，使藥效更為全面。
但必須是實火才能輕易使用。
越婢加半夏湯，是治療咳嗽、呼吸急促、氣喘的症狀；這是肺脹的表現，患者呼吸急促，眼睛像要脫出來，脈象浮大。
- 麻黃（六兩）
- 石膏（半斤）
- 生薑（三兩）
- 甘草（二兩）
- 半夏（半升）
- 大棗（十五枚）
將以上六味藥材，用水六升煎煮，先煮麻黃，去掉浮沫，再放入其他藥材，煮到剩三升，分三次溫服。
小青龍加石膏湯，是治療肺脹，咳嗽、呼吸急促、煩躁不安、氣喘，脈象浮，而且心下有水氣的症狀。