《刪補名醫方論》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 刪補名醫方論（四）
陰盛陽虛，而膀胱之氣不化為病者，腎氣丸證也。此關乎氣化陰陽之為病也。經曰：下虛則遺尿。又曰：膀胱不約為遺尿。經曰：胞移熱於膀胱則癃。又曰：膀胱不利為癃。故虛而寒者，藏而不能約；實而熱者，約而不能出也。膀胱氣虛，無氣以固，則藏而不約不禁，遺失之病生，補中固真湯證也。
膀胱氣熱，壅結不行，則約而不出，淋澀癃閉之病生，八正五淋散證也。此不全關乎氣化，而又關乎虛寒、實熱之為病也。八正、五淋皆治淋澀癃閉之藥，而不無輕重之別。輕者，有熱未結，雖見淋澀尿赤、豆汁，砂石、膏血、癃閉之證，但其痛則輕，其病不急，宜用五淋散單清水道故以梔、苓清熱而輸水，歸、芍益陰而化陽，復佐以甘草調其陰陽，而用梢者，意在前陰也。
重者，熱已結實，不但痛甚勢急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼瀉二陰，故於群走前陰藥中，加大黃直攻後竅也，丹溪方加木香者，其意亦以氣化者歟！
逍遙散，治肝家血虛火旺，頭痛目眩煩赤，口苦倦怠煩渴，抑鬱不樂，兩脅作痛，寒
熱，小腹重墜，婦人經水不調，脈弦大而虛。
芍藥（酒炒），當歸，白朮（炒），茯苓，甘草（炙），柴胡（各二錢）
引用煨姜三片，薄菏少許，煎服。
加味逍遙散，即此方加丹皮、山梔（炒）各五分。
【集註】趙羽皇曰：五臟苦欲補瀉，云肝苦急，急食甘以緩之。蓋肝性急善怒，其氣上行則順，下行則鬱，鬱則火動而諸病生矣。故發於上，則頭眩、耳鳴而或為目赤。發於中，則胸滿、脅痛而或作吞酸。發於下，則少腹疼疝而或溲尿不利。發於外，則寒熱往來，似瘧非瘧。
凡此諸證，何莫非肝鬱之象乎？而肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而鬱。陰血少，則肝不滋而枯。方用白朮、茯苓者，助土德以升木也。當歸、芍藥者，益榮血以養肝也。薄荷解熱，甘草和中。
獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發諸陽。經云：木鬱則達之。遂其曲直之性，故名曰逍遙。若內熱、外熱盛者，加丹皮解肌熱，炒梔清內熱，此加味逍遙散之義也。
龍膽瀉肝湯，治脅痛口苦，耳聾耳腫，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血。
龍膽草（酒炒），黃芩（炒），梔子（酒炒），澤瀉，木通，車前子，當歸（酒洗），柴胡，甘草，生地（酒炒）
水煎服。
【注】脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也，筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養肝。
白話文：
刪補名醫方論（四）
如果體內陰氣過盛，陽氣虛弱，導致膀胱功能失調的疾病，可以使用腎氣丸來治療。這關係到體內氣化功能陰陽失衡所引起的疾病。醫書說：「下焦虛弱就會導致遺尿。」又說：「膀胱失去約束力也會導致遺尿。」醫書也說：「如果體內熱邪從其他部位轉移到膀胱，就會導致小便不暢。」又說：「膀胱功能不利也會導致小便不暢。」所以，如果體內虛寒，膀胱就會因為虛弱而無法約束小便；如果體內實熱，膀胱就會因為太過收縮而無法排出小便。膀胱氣虛，沒有足夠的氣來固攝，就會導致膀胱無法約束，小便失禁，產生遺尿的疾病，這可以使用補中固真湯來治療。
膀胱氣熱，壅塞不通，就會導致膀胱過度收縮而無法排出小便，產生小便淋漓澀痛、小便不暢甚至閉塞的疾病，這可以使用八正散或五淋散來治療。這不單單是氣化功能的問題，也跟體內的虛寒或實熱有關。八正散和五淋散都是治療小便淋漓澀痛、不暢閉塞的藥方，但功效有輕重之分。病情較輕的，是體內有熱但沒有完全結實，雖然有小便淋漓澀痛、尿液赤紅、小便混濁如豆漿、有砂石、有膏血、小便不暢等症狀，但疼痛較輕，病情不緊急，可以使用五淋散，主要作用是疏通水道。所以方中用梔子、茯苓來清熱利水，當歸、芍藥來滋養陰液，調和陰陽，再用甘草來調和整體的陰陽，用梢（藥材末端）則取其能作用於前陰的特性。
病情較重的，是體內熱邪已經結實，不僅疼痛劇烈且病情緊急，而且大便也不通暢，可以使用八正散，同時也需要瀉下二陰（大小便）。所以在許多走前陰的藥物中，加入了大黃來直接攻擊後陰（肛門）。丹溪的方子加入了木香，他的用意也是要促進氣化功能吧！
逍遙散，用來治療肝血虛、肝火旺盛所引起的頭痛、眩暈、眼睛發紅、口苦、疲倦、煩躁口渴、情緒低落、兩脅脹痛、發冷發熱、小腹重墜、婦女月經不調，以及脈象弦大而虛等症狀。
藥物組成包括：芍藥（用酒炒）、當歸、白朮（炒）、茯苓、甘草（炙）、柴胡（各二錢），引用煨過的生薑三片，加上少許薄荷，用水煎服。
加味逍遙散，就是逍遙散的基礎上加上丹皮、山梔子（炒）各五分。
【集註】趙羽皇說：五臟各有喜好，也有禁忌。例如肝喜舒暢，害怕急躁，所以可以用甘味藥來緩解肝的急躁。因為肝的性質是急躁易怒，肝氣向上運行就順暢，向下運行就容易鬱結，鬱結就會生火，引起各種疾病。表現在上的，就會頭暈、耳鳴，甚至眼睛發紅；表現在中的，就會胸悶、脅痛，甚至吞酸；表現在下的，就會少腹疼痛、疝氣，甚至小便不暢；表現在外的，就會出現忽冷忽熱，像瘧疾又不是瘧疾的症狀。
所有這些症狀，都屬於肝氣鬱結的表現。而肝氣之所以鬱結，原因有兩個：一是脾胃虛弱，不能幫助肝氣上升；二是肝血不足，不能滋養肝臟。因為肝屬木，全靠脾胃的滋養和腎水的灌溉。如果脾胃虛弱，木氣就不能上升而鬱結；如果陰血不足，肝就不能得到滋養而枯槁。所以方中使用白朮、茯苓，是為了幫助脾胃的功能，使肝氣上升；用當歸、芍藥，是為了滋養肝血。用薄荷可以解熱，用甘草可以調和脾胃。
只有柴胡一味藥，一方面作為足厥陰肝經的使藥，另一方面可以升發體內的陽氣。醫書說：「肝氣鬱結，就要疏通它。」要順應肝木的特性，使其能夠自由舒展，所以這個方子才叫做逍遙散。如果體內外熱邪都盛，就加上丹皮來解除肌肉的熱邪，加上炒梔子來清除體內的熱邪，這就是加味逍遙散的意義。
龍膽瀉肝湯，用來治療脅肋疼痛、口苦、耳聾、耳腫、筋脈痿軟、陰部潮濕、陰部熱癢、陰部腫脹、白濁、尿血等症狀。
藥物組成包括：龍膽草（用酒炒）、黃芩（炒）、梔子（用酒炒）、澤瀉、木通、車前子、當歸（用酒洗）、柴胡、甘草、生地（用酒炒）。
用水煎服。
【注】脅肋疼痛、口苦、耳聾、耳腫，都是膽經的疾病。筋脈痿軟、陰部潮濕、陰部熱癢、陰部腫脹、白濁、尿血，都是肝經的疾病。所以方中使用龍膽草來瀉肝膽的火氣，用柴胡作為肝經的使藥，用甘草來緩和肝的急迫，再用黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前子等藥物來利尿，使體內的濕熱能夠排出。但這些藥物大多都是瀉肝的，如果把病邪完全去除，恐怕也會損傷肝氣，所以又加入當歸、生地來補血養肝。