《刪補名醫方論》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 刪補名醫方論（四）
【注】仲景於表裡大熱，立兩解之法。如大青龍湯治表裡大熱，表實無汗，故發汗，汗出而兩得解也；白虎湯治表裡大熱，因表有汗，不主麻、桂，因里未實，不主硝黃，惟以膏、知、甘草，外解陽明之肌熱，內清陽明之腑熱，表裡清而兩得解也。若夫表實無汗，熱鬱營衛，里未成實，熱盛三焦，表裡大熱之證。
若以大青龍湯兩解之，則功不及於三焦。若以白虎湯兩解之，則效不及於營衛。故陶華制此湯，以三黃瀉三焦之火盛，佐梔子屈曲下行，使其在裡諸熱從下而出。以麻黃開營衛之熱鬱，佐豉蔥直走皮毛，使其在表之邪從外而散。石膏倍用重任之者，以石膏外合麻、豉、取法乎青龍，是知解諸表之熱，不能外乎青龍也。
內合三黃，取法乎白虎，是知解諸里之熱，不能外乎白虎也。且麻、豉得石膏、三黃，大發表熱，而不動裡熱；三黃得石膏、麻、豉，大清內熱，而不礙外邪。是此方擅表裡俱熱之長，亦得仲景之心法者也。若表有微汗，麻黃減半，桂枝倍加，以防外疏；里有微溏，則減去石膏，倍加葛根，以避中虛也。
涼膈散，治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大
小便秘，諸風瘛瘲，胃熱發斑發狂，及小兒驚急，痘瘡黑陷。
連翹（四兩），大黃（酒浸），黃芩（酒炒），薄荷（一兩），甘草（二兩），梔子（炒），芒硝
上為末，每服三錢，加竹葉，生蜜煎。
【集註】汪昂曰：此上、中二焦，瀉實火藥也。熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷散火於上，而以大黃、芒硝之猛利，蕩熱於中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。古方用涼膈散居多。本方加菖蒲、遠志，名轉舌膏，治心經蘊熱。
加青黛、藍根，名活命金丹，治肝經風熱。張潔古減去硝、黃，加桔梗為之舟楫，浮而上行，治上焦諸熱，便不實者宜之，不可以此方過瀉而輕訾之也。
竹葉黃耆湯，治消渴，氣血虛，胃火盛而作渴。
淡竹葉，生地黃（各二錢），黃耆，麥冬，當歸，川芎，黃芩，甘草，芍藥，人參，半夏，石膏（各一錢）
上水煎服。
【集註】柯琴曰：氣血皆虛，胃火獨盛，善治者補瀉兼施；寒之而不至損陽，溫之而至助火，扶正而邪卻矣。四君子氣藥也，加黃耆而去苓、術者，恐火就燥也。四物湯血藥也，倍地黃而用生者，正取其寒也。人參、黃耆、甘草，治煩熱之聖藥，是補中有瀉矣。且地黃之甘寒，瀉心腎之火，竹葉助芍藥清肝膽之火，石膏佐芍藥清脾胃之火，麥冬同黃芩清肺腸之火，則胃火不得獨盛，而氣血之得補可知。惟半夏一味溫中辛散，用之大寒劑中，欲其通陰陽之路也。
白話文：
[刪補名醫方論（四）]
註解：
張仲景對於表裡都有大熱的病症，制定了兩種不同的治療方法。例如，大青龍湯用來治療表裡都有大熱，但表證是沒有汗的實證，所以要用發汗的方法，汗出後表裡的大熱就能同時解除。白虎湯也是用來治療表裡大熱，但表證是有汗的，所以不用麻黃、桂枝來發汗，又因為裡證還未成為實證，所以不用硝石、大黃來瀉下，而是用石膏、知母、甘草，從外來解除陽明經的肌肉發熱，從內來清除陽明腑臟的熱，這樣表裡清爽，大熱也就同時解除了。如果表證是沒有汗的實證，熱邪鬱積在營衛之間，而裡證還沒發展成實證，但三焦的熱已經很盛，這種表裡都有大熱的情況，
如果用大青龍湯來同時解決，藥力就無法到達三焦；如果用白虎湯來同時解決，藥力又無法到達營衛。因此，陶華研製了這個方子，用三黃瀉三焦的火熱，佐以梔子引導藥性向下，讓裡面的各種熱邪從下方排出。用麻黃打開營衛的熱鬱，佐以豆豉、蔥白直達皮毛，讓表證的邪氣從外散發。石膏加倍使用，是為了讓它像大青龍湯一樣，與麻黃、豆豉一起，解除表證的熱邪，表明解除表證的熱不能不用大青龍湯的思路。
石膏也與三黃同用，像白虎湯一樣，表明解除裡證的熱不能不用白虎湯的思路。而且，麻黃、豆豉和石膏、三黃一起用，可以大量發散表熱，但不會動到裡面的熱；三黃和石膏、麻黃、豆豉一起用，可以大量清除內熱，但不會妨礙外邪的排出。所以這個方子擅長處理表裡同時有熱的情況，也繼承了張仲景的治療思路。如果表證有輕微的出汗，麻黃用量要減半，桂枝的用量加倍，以防發汗過度；如果裡證有輕微的腹瀉，就要減去石膏，葛根的用量加倍，以避免損傷中焦。
涼膈散，治療心火上炎，中焦燥熱壅實，導致煩躁口渴、眼睛發紅、頭暈目眩、口腔潰瘍、嘴唇乾裂、吐血、流鼻血、小便不暢、各種抽搐、胃熱導致發斑發狂，以及小兒驚風、痘瘡陷落等症狀。
藥方組成：連翹（160克），大黃（用酒浸泡），黃芩（用酒炒），薄荷（40克），甘草（80克），梔子（炒過），芒硝。
將上述藥材磨成粉末，每次服用12克，加竹葉、生蜜一起煎煮。
[註解] 汪昂說：這個方子是針對上焦和中焦的實火所用的瀉火藥。熱邪在體內，要用鹹寒的藥物來治療，並佐以苦味的藥物和甘味的藥物。所以用連翹、黃芩、竹葉、薄荷來散發上焦的火熱，而用大黃、芒硝的強烈藥性來清除中焦的熱邪，使熱邪從上向下疏導，這樣膈中的熱就會自行清除。用甘草、生蜜，是因為病在膈，用甘味藥來緩解。古方中用涼膈散的很多。這個方子加上菖蒲、遠志，就叫轉舌膏，用來治療心經蘊熱。
加上青黛、藍根，就叫活命金丹，用來治療肝經風熱。張潔古減去芒硝、大黃，加上桔梗來作為引導藥物，使藥性向上走，治療上焦的各種熱症，適合大便不實的患者服用，不可以因為這個方子瀉火太過而輕視它。
竹葉黃耆湯，治療消渴症，病因是氣血虛弱，胃火旺盛而導致口渴。
藥方組成：淡竹葉，生地黃（各8克），黃耆，麥冬，當歸，川芎，黃芩，甘草，芍藥，人參，半夏，石膏（各4克）。
將上述藥材用水煎服。
[註解] 柯琴說：病因是氣血虛弱，只有胃火旺盛，善於治療的人會同時採用補虛和瀉實的方法。用寒涼藥不會損傷陽氣，用溫熱藥也不會助長火勢，扶助正氣，邪氣自然就會退去。四君子湯是補氣的藥，加黃耆而減去茯苓、白朮，是擔心火會因此而燥熱。四物湯是補血的藥，加倍用生地黃，而且是生用，正是為了利用它的寒性。人參、黃耆、甘草是治療煩熱的良藥，這是補中有瀉。而且，生地黃甘寒，可以瀉心腎之火，竹葉配合芍藥可以清肝膽之火，石膏配合芍藥可以清脾胃之火，麥冬配合黃芩可以清肺腸之火，這樣胃火就不會獨自旺盛，而氣血也能得到補養。只有半夏一味藥是溫性的，可以用它在寒涼藥劑中，來打通陰陽的通道。