《刪補名醫方論》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 刪補名醫方論（四）
黃連解毒湯，治一切陽熱火盛，面赤口乾，狂燥心煩，錯語不眠，大熱乾嘔，吐血
衄皿，及下後而便不實，熱仍不已者。
黃連，梔子（各等分），黃柏，黃芩
水煎服。
【集註】汪昂曰：寒極曰陰毒，熱極曰陽毒。是方名曰黃連解毒，是君以黃連直解心經火毒也。黃芩瀉肺經火毒，黃瀉腎經火毒，梔子通瀉三焦火毒，使諸火毒從膀肌出。若大便實者加大黃，名梔子金花湯，利大便，是使火毒從大、小二便而出也。蓋陽盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。然非實熱不可輕投。
【按】黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，皆治表裡俱熱證。然大青龍湯治表實壯熱，裡熱之淺在肌；三黃石膏湯治表實壯熱，裡熱之深在胃。故一以石膏佐麻、桂，一以石膏佐麻、豉，均發太陽之表，解陽明之裡也。大青龍湯，則更以杏、草、薑、棗、佐麻黃，其意專發熱郁之在肌也。
三黃石膏湯，則更以芩、連，梔、柏佐石膏，其意專瀉熱深之在胃也。白虎湯治表熱在肌，裡熱在胃，所以不用麻、桂以發太陽，專主石膏而清陽明也，解毒湯治表熱在三陽，裡熱在三焦，所以亦不以麻、桂發太陽表，亦不以石膏清陽明裡，而專以三黃瀉上下內外之實火也。此皆太陽之邪，侵及陽明，而未入腑成實者也。
若已入腑成實，則又當從事乎三承氣湯，以下其熱也。
三黃湯，治三焦實熱，一切有餘火證，大便秘結者。
黃芩，大黃（各等分），黃連
水煎服。
二黃湯，治上焦火旺，頭面大腫，目赤腫痛，心胸。咽喉。口舌、耳鼻熱盛及生瘡毒者。
黃芩，黃連，甘草（各等分）
水煎，食後服。
【按】三黃湯用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火，三焦實火大便實者，誠為允當。若大便不實者，黃連解毒湯證也。以大黃易黃柏者，因其下焦熱結未實也。加梔子者，使其熱不從大便出而從小便出也。上、中二焦實火，用涼膈散。若夫上焦實火，則以此湯之大黃易甘草，名二黃湯，使芩、連之性，緩緩而下，留連膈上。
張潔古以涼膈散減硝、黃加桔梗，亦此義也。雖同一瀉火之劑，而其中上下、緩急、輕重之不同，此皆加減轉換法也，不可不知。
三黃石青湯，治傷寒陽證，表裡大熱而不得汗，或已經汗、下，過經不解，六脈洪
數，面赤鼻乾，舌燥大渴，煩躁不眠，譫語鼻衄，發黃、發疹、發斑。以上諸證，凡表實無汗，而未入里成實者，均宜主之。
石膏（兩半），黃芩，黃連，黃柏，麻黃（以上各七錢），淡豆豉（二合），梔子（三十個）
每服一兩，加蔥三根，水煎，熱服。氣實者倍服。
白話文：
[刪補名醫方論（四）]
黃連解毒湯，治療各種因陽熱火盛引起的疾病，例如臉色潮紅、口乾舌燥、煩躁不安、胡言亂語、失眠、高燒噁心、嘔吐、吐血、流鼻血，以及瀉下後大便仍然稀溏，熱症仍然不退的情況。
藥方組成：黃連、梔子（各等份）、黃柏、黃芩
服用方法：用水煎服。
【集註】汪昂說：寒邪極盛稱為陰毒，熱邪極盛稱為陽毒。這個方子名為黃連解毒，是因為以黃連作為主要藥物，直接清除心經的火毒。黃芩瀉肺經的火毒，黃柏瀉腎經的火毒，梔子疏通並瀉三焦的火毒，使各種火毒從膀胱排出。如果大便堅硬，就加大黃，稱為梔子金花湯，可以幫助排便，讓火毒從大小便排出。一般來說，陽氣過盛就會導致陰氣衰弱，火熱過盛就會導致津液虧乏，所以用大苦大寒的藥物來抑制陽氣，扶助陰氣，瀉掉過於亢盛的火，來挽救快要枯竭的津液。但是，不是實熱的病症，不可以輕易使用這個方子。
【按】黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，都是治療表裡都有熱證的方子。但是，大青龍湯治療表實壯熱，裡熱較淺在肌肉；三黃石膏湯治療表實壯熱，裡熱較深在胃。所以一個用石膏搭配麻黃、桂枝，一個用石膏搭配麻黃、豆豉，都是為了發散太陽經的表邪，解除陽明經的裡熱。大青龍湯還用杏仁、甘草、生薑、大棗來輔助麻黃，它的主要用意是發散鬱積在肌肉的熱邪。
三黃石膏湯則用黃芩、黃連、梔子、黃柏來輔助石膏，它的主要用意是瀉掉深在胃的熱邪。白虎湯治療表熱在肌肉，裡熱在胃，所以不用麻黃、桂枝來發散太陽經，而是專用石膏來清泄陽明經的熱。解毒湯治療表熱在三陽經，裡熱在三焦，所以也不用麻黃、桂枝來發散太陽經的表邪，也不用石膏來清泄陽明經的裡熱，而是專用黃連、黃芩、黃柏來瀉掉全身內外的實火。這些情況都是太陽經的邪氣侵犯到了陽明經，但還沒有入腑形成實證的情況。
如果邪氣已經入腑形成實證，就應該使用三承氣湯來瀉掉熱邪。
三黃湯，治療三焦實熱，各種有餘的火熱證，並且大便秘結的情況。
藥方組成：黃芩、大黃（各等份）、黃連
服用方法：用水煎服。
二黃湯，治療上焦火旺，導致頭面腫大、眼睛紅腫疼痛、心胸、咽喉、口舌、耳鼻發熱，以及生瘡毒的情況。
藥方組成：黃芩、黃連、甘草（各等份）
服用方法：用水煎服，飯後服用。
【按】三黃湯用黃芩來瀉上焦的火，黃連來瀉中焦的火，大黃來瀉下焦的火，對於三焦實火導致大便堅硬的情況，的確非常合適。如果大便不實，就屬於黃連解毒湯證。用黃柏代替大黃，是因為下焦的熱邪還沒有形成實證。加入梔子，是讓熱邪不從大便排出而從小便排出。上焦、中焦實火，可以用涼膈散。如果是上焦實火，就把這個方子中的大黃換成甘草，就成了二黃湯，讓黃芩、黃連的藥性緩慢下降，停留在膈上。
張潔古用涼膈散減去芒硝、大黃，加入桔梗，也是這個意思。雖然都是瀉火的藥方，但它們在上下、緩急、輕重方面有所不同，這都是加減變化的方法，不可以不知道。
三黃石青湯，治療傷寒陽證，表裡大熱卻沒有汗，或者已經發汗、瀉下，但病邪仍然沒有解除，出現六脈洪數、臉色潮紅、鼻腔乾燥、舌苔乾燥、口渴、煩躁不安、失眠、說胡話、流鼻血、發黃、發疹、發斑等症狀。以上這些情況，凡是表實無汗，但病邪還沒有入裡形成實證的，都適合用這個方子。
藥方組成：石膏（兩半），黃芩，黃連，黃柏，麻黃（以上各七錢），淡豆豉（二合），梔子（三十個）
服用方法：每次服用一兩，加入蔥三根，用水煎服，趁熱服用。如果體質強壯，可以加倍服用。